将脾完全或部分切除的手术
可以切除病变脾脏或脾脏的病变，减轻相关症状，提高患者生活质量
术后需预防出血、血栓形成等并发症
预后很好，但仍有一定风险，需充分做好术前准备
定义
脾切除术(spleneclomy)是将脾完全切除的手术，是治疗部分脾疾病和严重脾外伤时的首选方式，也是部分血液病的外科治疗方式。
脾部分切除术是切除部分脾脏（通常是脾脏的上极或下极）以治疗脾脏的良性占位性病变。
脾切除术可以是择期手术，也可以是急诊手术（如
脾破裂时的手术），具体需要根据病情来决定。
腹腔镜脾切除术又可细分为完全腹腔镜下脾切除术、手助式腹腔镜脾切除术、免气腹装置辅助腹腔镜脾切除术及机器人辅助腹腔镜脾切除术等。
疗效和安全性
治疗疾病
脾大、
脾功能亢进、脾占位性病变、
脾损伤、脾畸形等疾病，均可通过脾切除术进行治疗。
治疗效果
对于脾占位性病变、脾感染性疾病等而言，脾切除术可有效去除病灶，患者获得临床治愈的效果。
对于血液系统疾病，通过脾切除术可去除破坏血细胞的场所，以延长血细胞寿命，减少血液病
自身抗体的生成。还可解除巨大脾脏的压迫症状，提高生活质量。
安全性
脾切除术最易发生的两种严重并发症是大出血和邻近脏器损伤。
脾切除术后患者发生感染性疾病的风险增加，可能发生脾切除术后凶险性感染(OPSI)，特别是4岁以下儿童。
治疗难度和费用
治疗难度
传统的脾切除术，即开腹脾切除术，通常归为三级，而腹腔镜脾切除术，通常归为四级。
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行），三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
住院费用大概在1万到2万元，具体还要结合患者个人情况。
根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，在二级及以上级别医院可以开展此项技术。开展科室为普外科。
适宜情况
脾自身疾病
包括扭转性
游走脾、
脾脓肿、
脾囊肿、脾肿瘤和脾感染性病变。
脾破裂
严重的脾实质破裂、脾横断或脾门损伤，及脾粉碎性损伤或多发性损伤。
脾功能亢进
其他
胃体癌、贲门胃底癌、胰体、尾部癌、结肠脾曲癌行根治切除术时，为清除脾门部淋巴结或
肿瘤与脾有粘连时，可能会一并切除脾。
不宜情况
以下情况不能进行脾切除。
有严重心肺功能障碍；
凝血功能障碍；
肝肾功能不全难以耐受手术者；
腹腔存在严重感染或粘连情况者；
腹外伤合并休克者；
中晚期妊娠。
脾切除术通常需要住院，住院时间一般在2～7天，依据具体手术方式不同住院时间稍有差异。急诊情况下进行必要检查后即可开始手术。
需要告知医生既往腹部疾病病史及手术病史，如阑尾炎。
需要告知医生目前所患疾病，比如流行性感冒、肺部炎症等，可能影响手术麻醉的情况。
需要告知是否存在凝血功能障碍疾病，以及是否服用
阿司匹林及氯吡格雷等药物。
需要告知医生有无药物、食物过敏史。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规及尿培养、凝血常规、传染病指标、血生化等常规术前检验，排除手术禁忌证。
血常规：评估患者是否存在的感染、贫血及血液系统疾病等。
凝血常规：评估患者的凝血功能，预防术中及术后出血情况的发生。
传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病。
生化常规：了解患者肝肾功能及血糖。
血型：为术中及术后可能出血的情况做配血准备。
影像学检查
不同疾病涉及的影像学检查有所不同，下面以
脾脓肿为例进行说明。
腹部超声检查
腹部超声是一种无创、安全的检查方法，可以评估脾脏的大小、形状、位置以及是否存在占位性病变。
超声检查还可以检查肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等其他腹部器官。
腹部CT检查
腹部CT扫描可以提供更详细的脾脏和周围组织的影像，有助于评估脾脏的病变、大小、位置以及与其他器官的关系。
在进行脾切除术前，医生可能会要求做带对比剂的CT扫描，以便更好地观察血管结构。
磁共振成像（MRI）
虽然MRI不如CT扫描常用，但它在某些情况下可以提供更高分辨率和对软组织的更好显示。
MRI对于评估脾脏的结构和功能，以及与周围组织的关系可能有一定的帮助。
脾脏血管造影
在某些情况下，医生可能需要对脾脏的血管进行详细评估。
脾脏血管造影是一种通过插入导管和注射造影剂来观察脾脏血管的检查方法。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中可能使用药物调整。
治疗前准备
【提示】非急诊手术患者，可根据医嘱进行如下治疗前准备。
调整正在使用的药物
对于服用抗凝药、降糖药等药物的患者，术前要根据情况进行调整，以保证手术安全。
控制基础疾病
患有心脑肺肾等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
如果存在感染情况，尤其是上呼吸道感染、
肺部感染，需要积极抗感染后，再行手术治疗。
对原发性血小板减少性紫癜患者，术前3天应用肾上腺皮质激素。
原来已有出血倾向者应根据其病因及发病机制尽可能纠正凝血障碍，如输注新鲜血液、凝血酶原复合物或
纤维蛋白原等。
饮食准备
术前12小时禁止饮食，术前8小时禁止饮水。有抽烟喝酒习惯者，至少提前一周戒烟戒酒。
清洁卫生
术前护士会在术前备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，减少对手术区域的影响，注意不要穿内裤，提前取下配饰物品，患者需佩戴腕带。
心理准备
医生护士向患者和家属介绍疾病的各种可能预后及并发症，以便对治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，手术方式以及手术风险和注意事项等，患者或家属应配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属应配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
一般选择连续硬膜外麻醉即可，对于巨脾或急诊
脾破裂者多选择
全身麻醉（全麻）。
全身麻醉简称全麻。医生会静脉输注药物使患者昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸，保持呼吸道通畅。
患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。全麻通常比较安全，不会影响患者的智力。
体位
通常采用右侧半卧位或右侧卧位。
切口选择
开腹脾切除术
开放手术通常采用上腹部正中切口或肋缘下切口。
正中切口进腹快、损伤小，尤其适合于外伤性脾破裂患者。
左侧肋缘下切口，对脾脏显露及手术操作都较正中切口为佳，但是其创伤较直切口大。
腹腔镜脾切除术
腹腔镜手术时，常于脐部用开放法植入12mm戳卡用作观察孔，剑突下置入5mm操作用戳卡，左腋前线和锁骨中线分别置入12mm和5mm操作用戳卡，一般位于肋缘下。
如脾脏明显肿大，也可依脾脏下缘适当下移。行手助腹腔镜手术（HALS）时，在上腹部正中线开一7mm切口，插入气腹袖套。
手术过程
具体的治疗过程复杂多变，不能一概而论，需要外科医生结合患者的实际情况来定。
择期手术
进入腹腔后，首先探查
肝病变情况，然后了解脾大小和周围粘连情况，
副脾的位置和数目，以及腹水的多少，胆道及胰腺有无病变等，并测定门静脉压力。
切开胃结肠韧带和胃脾韧带，进入小网膜腔，显露出胰体、尾部。在胰腺上缘可触到搏动的脾动脉，切开后腹膜，用直角钳仔细分离出脾动脉。全脾切除时以粗丝线双道结扎(两道相距0.5cm左右)。部分脾切除时可无损伤钳控制脾动脉。
阻断脾动脉血流后，稍加按摩使脾体积缩小，然后将脾向上推开，结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带，再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。
此时用右手伸入脾上极的后方，抓住脾向下内方柔缓牵拉旋转，将其轻轻托出切口以外，立即向脾窝内堵塞大纱布垫，压迫止血并防止脾重新滑回腹腔。
全脾切除时，在脾门处用3把大止血钳平行钳夹脾蒂，在远端两把钳间切断，在余下两把止血钳近端用粗丝线结扎，然后再在两把钳间进行缝扎。如血管较粗，则可将脾动、静脉分别结扎处理。
部分脾切除时，解剖分离出拟切除的脾门处的上极或下极血管，脾脏上极或下极出现缺血区域，沿缺血线切除部分脾脏及脾占位，脾断面对拢缝合止血。
移除脾后，去除纱布垫，仔细检查并结扎膈面和左肾上极后腹膜处的出血点。并在脾窝处常规放置引流物。切口各层用丝线间断缝合。
门静脉高压症患者，行切脾和贲门周围血管断流后应再测一次门静脉压力，与术前对比，评估疗效。
急诊手术
采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，与择期手术基本相同，但脾破裂腹腔内出血患者病情紧急，开腹后尽快清除腹腔内积血和血块，寻找出血来源。
右手伸入左膈下，证实脾破裂后，将脾握住向内前方托出，将厚纱布垫塞入左膈下脾窝部，用三钳法处理脾蒂，但应注意检查是否误夹邻近脏器。
移除脾后检查和结扎脾膈韧带或脾肾韧带处的出血点，缝合腹壁前，左膈下须放置引流。
治疗感受
全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛，手术结束后，麻醉师会叫唤患者，此时听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸，清醒过程中会有恶心等轻微不适。
治疗时间
手术大约需要1～3小时左右，手术时间可能因手术方式、麻醉方式等而不同。
护理
护理注意事项
切口护理：切口需保持干燥清洁卫生，2～3天换药一次。
体位护理：患者全麻未清醒者给氧气吸入2～3L/min，去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时改半卧位，次日可下床活动。
运动：一般2～4天内避免下地活动，需遵医嘱逐步恢复活动，但需避免剧烈运动。
洗澡：术后8～9天左右待切口恢复后可正常洗澡，但需注意保持干燥清洁。
监测与检查
全麻手术后通常需要监测
生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。
血常规检查：每日监测Plt（血小板）、Hb（
血红蛋白）的变化，以判断病情，及时与医生配合作出处理。
有切口的患者，要注意监测切口处有无渗血、渗液等情况，如果有异常及时告知医生。
饮食营养
全麻患者术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括粥、果汁等，避免油腻、辛辣、生冷食物。
出现肠道排气后恢复饮食，由流质逐日改为半流质，术后4可进普食。
术后恢复饮食后加强营养，多食水果蔬菜保持大便通畅。
需多饮水，勤排尿，避免憋尿。
并发症及应对
脾切除术术后可能会出现以下并发症。
出血
观察生命体征、腹部体征和伤口渗血情况；有腹腔引流管者，观察引流液的颜色、性状及量。
如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，腹腔引流管引流出大量血性液体等情况，及时报告医师并做好抢救准备。
血栓形成
严密监测血小板值变化。若术后突然增加至500X10
9/L以上，要警惕
血栓形成，严密监测生命体征的变化。
若持续增多时，应用马利兰口服，有血栓形成者立即应用
肝素，口服潘生丁、
阿司匹林。
膈下感染和脓肿
多继发于膈下积血的患者，术后3～4天体温又反复升高，提示可能有
膈下感染和脓肿。
要高度警惕，及时发现，及时引流。
恢复过程
疼痛及切口恢复
术后患者多数存在切口疼痛不适，与手术创伤刺激有关，是术后的正常反应。
一般不需要特殊处理，疼痛可逐渐减轻或消失，必要时医生会进行止痛处理。
换药及拔管
除非特殊情况，一般术后2～4天进行换药，观察切口恢复情况，更换敷料。
如引流液逐渐减少，而且性状也没有异常，2～3天后可遵医嘱分次拔除引流管。
瘢痕情况
腹腔镜切口小，恢复快，一般无
瘢痕，开放手术切口相对较大，可能形成瘢痕。
半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉，但
瘢痕体质患者可能出现
瘢痕疙瘩。
后续治疗
治疗后用药
脾切除术后一般无需用药，仅使用止血或补液治疗，部分患者可能需输注消炎药抗感染治疗，具体需要由医生综合分析，请严格遵医嘱。
若出现并发症，可能需要相应的药物进行对症处理，如阿司匹林抗凝等。
内科治疗
血小板减少性紫癜、
遗传性球形红细胞增多症等血液病患者，术后一般需要继续进行相关内科治疗。
复查
按医嘱定期复查。监测血常规、肝功能、凝血等指标，如发现异常及时就诊。
日常生活
良好的生活方式对患者的术后康复有积极的帮助。
要注意保暖，预防感冒，防止继发肺炎。
保持心情乐观愉快，避免精神紧张、抑郁。
注意休息，可做日常运动，术后近期避免重体力劳动，可参加一些适宜的体能锻炼，保证充足的睡眠，增加机体抵抗力。
饮食上切忌暴饮暴食，戒烟酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
