由诺如病毒引起的急性消化道传染病
临床表现以呕吐、腹泻为主要特点
目前无特效治疗药物，以对症治疗和支持治疗为主
一般经过1～3天的病程后，大部分患者可自愈
定义
诺如病毒感染性腹泻，又称诺如病毒性胃肠炎（norovirus gastroenteritis）是由诺如病毒引起的急性消化道传染病。
本病急性起病，传播迅速，主要经水、食物和密切接触传播，也是急性胃肠炎暴发的主要原因之一。
临床表现以呕吐、腹泻为主要特点。
本病全年均可发生，但冬季更高发，我国高发季节多集中在10～12月。
诺如病毒耐热、耐酸，对乙醚和常用消毒剂抵抗力较强，加热至60℃ 30分钟仍有传染性，含氯10mg/L 30分钟方可灭活。
常温下在物体表面可存活数天，冷冻数年仍有感染性。
根据核酸序列的不同，诺如病毒可分为10个基因组和至少53个基因型。
基因组GⅠ、GⅡ和GⅣ、GⅧ和GⅨ对人类致病，包括了38种基因型，其中GⅡ.4型是人类感染最常见的类型。
我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的感染人数有所增加。
发病情况
本病在全球广泛流行，全年均可发病。
GⅠ群诺如病毒性胃肠炎多以学龄儿童和成人为主，而GⅡ群胃肠炎以儿童和婴幼儿多见，尤以5岁以下儿童发病为主。
寒冷季节呈高发，北半球多集中在10～12月，而南半球多见于春夏季。
分子流行病学调查显示全球各地暴发流行的诺如病毒性胃肠炎，70％以上是由GⅡ4型诺如病毒引起。
在学校、医院、养老院、幼儿园、军营、餐馆因水源或食物污染可引起暴发流行，或因接触感染而呈现散发。
致病原因
导致诺如病毒感染性腹泻流行有以下三方面因素。
传染源
诺如病毒感染者为主要传染源，包括有症状的感染者、隐性感染者和病毒携带者。
传播途径
传播途径包括人传人、经食物和经水传播两方面。
人传人
密切接触感染者。
接触感染者的呕吐物、粪便等。
接触被感染者污染的物体表面。
摄入由患者粪便或呕吐物产生的气溶胶。
经食物和经水传播
食用被诺如病毒污染的食物。
饮用被诺如病毒污染的水。
易感人群
人群普遍容易感染诺如病毒。
感染后会对同一型别病毒有抵抗力（＜6月），但不同型别的病毒感染仍可致病，所以可能会表现为反复感染。
发病机制
诺如病毒感染的致病机制不详。可能因病毒感染致上皮细胞刷状缘上多种酶的活力下降而引起对脂肪、D－木糖和乳糖等吸收障碍，肠腔液体增加而引起腹泻。
主要症状
潜伏期一般1～2天。约30％的感染者可无症状。
病程1～3天自愈，但体弱、老年人及免疫功能低下者症状多较重。
起病急，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状。
腹泻为黄色稀水便或
水样便，无黏液脓血，每日数次至十数次。伴有腹绞痛。
儿童先出现呕吐，而后腹泻。
部分患者可伴有轻度发热、头痛、寒战或肌肉痛等症状，严重者出现脱水。
其他症状
严重疾病和并发症
老年人、小于12月龄的儿童和免疫功能受损患者中发现过严重疾病。
儿童中已有神经系统并发症的报道。诺如病毒感染可引起婴儿良性惊厥。
一项研究显示，250例诺如病毒感染儿童中有20%发生惊厥。
长期后遗症
最常报道的诺如病毒长期后遗症是免疫功能受损患者的慢性腹泻，可持续数月，导致消瘦或生长迟滞。
其他后遗症可能包括消化不良、便秘和/或胃食管反流。
就医科室
消化内科
如果出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是在秋冬季节，请及时前往消化内科就诊。
感染内科
出现上述症状也可以就诊于感染内科或肠道门诊。
急诊
若出现严重脱水的症状，如尿少、口干、
眼干及焦躁不安等，建议立即到急诊就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不建议盲目用抗菌药物治疗（如
诺氟沙星、
头孢呋辛等），以免加重病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有恶心、呕吐？
有无腹痛、腹泻，什么性状的排便？
有无发热，多少度？
有无头痛、寒战或肌肉痛？
病史清单
近期是否接触过动物排泄物或被动物排泄物污染的东西？
是何职业？周围是否有人类似症状？
有无药物过敏史？
是否到过其他医院就诊？结果如何？治疗情况如何？
检查清单
近一月的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能等。
影像学检查：胸部和头部的X线，CT和MRI等。
诊断依据
在秋冬季，突然出现腹痛、呕吐及水样腹泻，应考虑本病的可能，注意了解进食、饮水及腹泻患者接触史。确诊依赖病毒学检查。
病史
患者可能有以下病史：
周围有同样症状的患者。
接触过患者的呕吐物或粪便等。
临床表现
可能有以下表现：
恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
部分患者可伴有轻度发热、头痛、寒战或肌肉痛等症状。
实验室检查
常规实验室检查
血常规示白细胞正常或轻度增高。
大便检查多无异常。
病原学检查
病原学检查主要是检查患者体内有无诺如病毒。主要有以下方法：
ELISA检测：粪便中可有病毒抗原，具有简便、快速的优点。
PCR技术：可检测粪便、环境标本中的病毒核酸，也可以定量检测病毒载量和基因分型。
血清学检查
用放射免疫技术检测血清中诺如病毒抗体，双份血清抗体滴度显著上升有助于诊断。
鉴别诊断
需与细菌性、真菌性及寄生虫性腹泻鉴别，也应与非感染性腹泻鉴别。
上述疾病都可出现腹泻症状，最终鉴别诊断需要病原学检查确诊。
当检出诺如病毒但症状不典型时，如血性腹泻或大量
水样便，应先排除其他病原体引起的腹泻，再将症状归咎于诺如病毒感染。
治疗目的：抗感染，控制传播，减少重症和并发症。
治疗原则：本病多自限，无需用抗菌药物治疗，目前无特效治疗药物，以对症治疗和支持治疗为主。
一般治疗
注意休息，维持高热量流质或半流质饮食，维持水和电解质平衡。
对于没有脱水征象的成人，可以尝试进食运动饮料、稀释的果汁和其他调味软饮料加上苏打饼干等。
还可食用咸饼干、香蕉、酸奶、汤和煮熟的蔬菜。
对症治疗
次水杨酸铋可减轻胃肠炎症状，但对腹泻次数和量以及病毒载量无影响。
数项研究已证实，脑啡肽酶抑制剂
消旋卡多曲，可减少腹泻的排出量和持续时间。
治愈情况
诺如病毒感染性腹泻属于自限性疾病，一般经过1～3天的病程后，大部分患者可自愈，或者经过对症治疗后痊愈。
危害性
可能出现食欲减退、全身无力等症状，影响生活和工作质量。
胃肠功能紊乱，营养吸收不良，导致婴幼儿生长发育受限/成人免疫力以及身体素质降低。
少部分患者可能会有后遗症，包括慢性腹泻、消化不良、便秘等。
日常管理
饮食管理
饮食选用易消化、少脂肪的食物。
禁食霉变、腌制、熏烤和油炸等食物。
宜选用少渣清淡的食物。
缓慢进食，充分咀嚼，增加食物的消化时间。
日常生活中应食物多样化，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素。
腹泻呕吐严重时需要多补水，可遵医嘱服用含有电解质的补液盐。
生活习惯
保证合理的睡眠时间。
进行适当的和有规律地运动。
成人应戒烟，并避免压力过大，松弛有度。
病情监测
病程多反复，需随时关注症状变化，切莫掉以轻心。
疾病中期过后注意休养，减少后发病。
预防
可以通过以下途径帮助减少诺如病毒感染。
管理传染源
早发现、早隔离患者及隐性感染者。
切断传播途径
加强饮食卫生，正确烹调和存放食物，避免食用可疑食品和饮用生水。
注意餐具的卫生，每次使用前要清洗干净。
生食和熟食应该用不同的刀具和砧板，储存在冰箱时应该分开摆放，进食前也要重新烧熟烧透才可以吃。
饭前、便后、外出回家后都要洗手。
消毒家庭用品，如餐具毛巾衣物、马桶、厕所。
勤开窗通风，保持居室内空气流通。
保护易感人群
目前尚无预防诺如病毒性胃肠炎的疫苗。但保持良好生活习惯，合理运动，并保持营养均衡等措施，均有助于增加抵抗力。
秋冬季节，尤其是诺如病毒暴发的时候，老年人、儿童和孕妇等人群，尽量避免相对封闭的场所，并减少在外用餐。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
