尿路感染泛指肾脏、输尿管、膀胱和尿道的病原体感染
有尿频、尿急、尿痛，或发热、腰痛等症状
可由各种病原体感染引起，最常见的是大肠埃希菌
主要进行抗感染药物治疗，要足量、足疗程使用抗菌药物
尿路感染是什么？
定义
尿路感染是指病原体侵犯肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位的黏膜或组织引起的尿路炎症。
尿路感染多为逆行感染，病原体从尿道外口逆行到膀胱、输尿管或肾脏。
男女在各个年龄段都可以患病，而且临床表现千变万化，轻者治疗后很容易缓解，重者可以导致患者死亡
2.分型
根据感染部位分型
根据基础疾病分型
非复杂性（单纯性）尿路感染：患者无泌尿生殖系统异常，多数为膀胱炎。
根据发作频次分型
根据尿路感染的发作频次，可以分为初发（孤立发作）尿路感染和反复发作性尿路感染。
反复发作性尿路感染：指一年发作至少3次以上或6个月发作2次以上。
复发：病原体一致，多发生于停药2周内。
再感染：病原体不同，多发生在停药2周以后。
其他特殊类型
导管相关性尿路感染：留置导尿管或拔除导尿管48小时内发生的感染。
无症状性菌尿：仅尿病原体检查阳性（尿中有细菌出现），但无尿路感染临床症状。
发病情况
男婴先天性尿路异常发生率高于女婴，所以尿路感染的患病率高。
1～50岁人群中，女性尿路感染患病率高于男性。
一半以上的女性发生过尿路感染，其中20％～30％患者尿路感染反复发作。
65岁以上男性由于前列腺肥大或
前列腺炎等因素影响，尿路感染的患病率增加。
女性外阴怎么清洁？
日常生活中用清水清洗外阴即可。
清洗的要点如下：每天一次，勤换内裤；清洗时要用煮沸过的温水；清洗前要先清洗双手；清洗时的顺序为先洗净大小阴唇间的污垢，再清洗肛门及肛周。
一般情况下，使用清水清洗即可，因为阴道有自净作用。
孕晚期尿路感染怎么办？
孕晚期尿路感染与普通人尿路感染治疗上存在差异，要严格选择抗生素。
轻度尿路感染者，注意多饮水（2～3升）、多排尿把细菌排出来，同时要注意勤换内裤。
较重尿裤感染者，出现了发热畏寒等表现，需要用药处理，要选择对胎儿影响较小的抗生素。
尿路感染会引起肾病吗？
长期反复的尿路感染可能会引起肾病。
发展过程如下：长期反复的尿路感染，会引起
慢性肾盂肾炎，长期慢性肾盂肾炎会引起肾间质损伤，长期的肾间质损伤不能治愈，最终可能引起
慢性肾衰竭。
当出现尿路感染要积极治疗，避免病情恶化。
致病原因
尿路感染由多种病原体感染引起。
病原体
病原体可包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等。
尿路感染大多由细菌感染引起。
革兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌，其中以大肠埃希菌最常见，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。
革兰阳性菌的尿路感染者占5％～15％，主要是肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。
近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰阳性菌和
真菌性尿路感染增多，耐药（病原体对某些药物的作用不敏感）甚至耐多药现象呈增加趋势。
感染途径
上行感染
病原体由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染。
最常见，约占尿路感染的95％。
血行感染
病原体通过血液循环到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。
较少见，多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。
常见的病原体有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白念珠菌属等。
直接感染
泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原体可直接侵入到泌尿系统导致感染。
此种感染方式偶然发生。
淋巴道感染
盆腔和下腹部的器官感染时，病原体可从淋巴道感染泌尿系统。
此种感染方式罕见。
发病机制
尿路感染是病原体感染所致，病原体进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能有关。
机体的防御机制包括以下方面。
尿液的冲刷作用。
尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG抗体等可抵御细菌入侵。
尿液中高浓度
尿素、高渗透压和酸性环境不利于细菌生长。
男性前列腺分泌物含有抗菌成分。
女性阴道的乳酸杆菌菌群对抑制病原体的繁殖有重要作用。
机体防御功能正常情况下，病原体很快被清除，但如果防御机制减弱，则容易被感染。
易感因素
有以下危险因素的人群容易得尿路感染。
尿路梗阻
尿路结石、前列腺增生、尿路狭窄、
肿瘤等可引起尿路梗阻，引起
排尿不畅。
任何妨碍尿液自由流出的因素，都会使得尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。
膀胱-输尿管反流
膀胱-输尿管口有一个屏障可以阻止尿液反流。
当屏障功能或结构异常时，尿液会从输尿管
反流至膀胱，甚至肾盂，导致细菌在局部定植，发生感染。
机体免疫力低下
长期使用免疫抑制剂者、糖尿病患者、长期卧床者、严重的慢性病者和艾滋病者等人群。
神经源性膀胱
长时间的尿液潴留和（或）应用导尿管引流尿液导致感染。
妊娠
孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大会导致尿液引流不畅。
2％～8％妊娠女性可发生尿路感染。
性别差异
女性容易发生尿路感染是由于女性尿道短（约4厘米），且距肛门较近。
女性服用避孕药会破坏阴道正常微生物环境而增加细菌尿的发生。
男性包茎、包皮过长是尿路感染的诱发因素。
中老年男性发生前列腺增生是尿路感染的一个重要原因。
性生活：不洁性生活可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱引起尿路感染。
医源性因素
导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤。
若以上检查或临床处理操作将细菌带入泌尿系，易引发尿路感染。
泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、
多囊肾病等。
遗传因素：有证据表明，复发性尿路感染与遗传有关。
主要症状
尿道炎
主要表现有尿痛、排尿时灼热感，尿道口红肿、刺痒，分泌少量稀薄液体等。
膀胱炎
尿频：排尿次数多于正常。一般正常成年人白天排尿4～6次，夜间0～2次。
尿急：一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。
尿痛：排尿时感觉骨盆区域、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。
可有耻骨上方疼痛或压痛。
肾盂肾炎
急性肾盂肾炎
全身症状：发热（体温多在38.0℃以上）、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。
泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
慢性肾盂肾炎
全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。
复杂性尿路感染
脓毒血症可有全身炎症反应，表现如下。
如体温＞38℃，或＜36℃。
心率＞90次/分钟。
呼吸频率＞20次/分钟等。
泌尿生殖系统功能性或结构性异常，或其他存在易发感染的原发病引起的临床症状多样。
特殊人群症状特点
婴幼儿
婴儿和学龄前儿童的尿路感染症状不典型，不易察觉，但病情更严重。
尿痛，尿频，尿液有异味，尿液混浊。
腹部和下背部疼痛。
呕吐（通常为婴儿）。
老年人
多数为无症状的菌尿，只有经实验室检查才能发现。
老年人尿路感染症状多变，不少老年人的尿频、尿痛、尿液浑浊（脓尿）等尿路感染表现不明显。
重者可发生危及生命的脓毒血症。
有的表现为其他症状，如嗜睡、意识模糊、食欲下降和尿失禁等。
并发症
伴有糖尿病和（或）存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现并发症，会出现以下临床表现。
肾乳头坏死
主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等。
当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可出现
肾绞痛。
肾周围脓肿
严重肾盂肾炎直接扩散导致，患者多有糖尿病、尿路结石等。
原有症状加剧，并常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加重。
革兰阴性杆菌脓毒症
病情凶险，可突然发生寒战、高热及休克，死亡率达50%。
医学团队审核 · 专业测评分析
1
1060
尿路感染风险自测
就医科室
肾内科
当出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部痛、血尿或
脓尿等，建议及时就医。
急诊科
当出现
高热、剧烈腰疼、腹痛、血尿等症状时，建议去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有尿频、尿急、尿痛，多长时间了？
是否有排尿时灼热感，下腹、腰部、会阴、尿道是否疼痛不适？
是否有尿道口红肿、刺痒？
是否有全身酸痛、高热、寒战、恶心、呕吐等症状？
体温最高达多少摄氏度？
病史清单
既往是否有泌尿系畸形、泌尿系结核、尿路结石、
输尿管结石、肾结石及肿瘤病史？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、尿培养、肾功能、白细胞酯酶实验、硝酸盐还原试验。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1
1060
尿路感染风险自测
诊断依据
病史
可有不洁性生活史。
可有泌尿道畸形。
可有盆腔手术史或人工流产史。
可能近期接受过导尿、尿路器械检查。
临床表现
下尿路感染常见症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部痛等。
上尿路感染可出现发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。
可有耻骨上方压痛、腰部疼痛或叩击痛等。
实验室检查
尿常规
红细胞也可增加，少数可有肉眼血尿。
尿细菌学检查
尿细菌培养对诊断尿路感染有重要价值。
一般采用清洁中段尿做细菌培养，采集前需要先对外阴部或尿道口进行清洁，然后接尿时去除前段尿，留取中段尿。
细菌培养菌落数≥105 CFU/ml（CFU为菌落形成单位，代表尿中活菌的数量），为有意义菌尿。
如果为菌尿，但无尿路感染症状，需要做2次尿培养。
血常规
肾功能检查
此项检查可协助判断肾功能损伤情况。
其他检查
白细胞酯酶试验：阳性提示尿路感染。
硝酸盐还原试验：阳性见于大肠埃希菌引起的尿路感染，特异性强，敏感性差。
影像学检查
尿路感染反复发作者
通过以上检查确定有无结石、梗阻、先天性畸形和膀胱-输尿管反流等。
鉴别诊断
尿道综合征
相似点：可出现尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状。
不同点：
尿道综合征常见于女性，但多次检查均无真性细菌尿，如清洁中段尿未培养出细菌。
前列腺炎
相似点：表现为尿频、尿痛，尿液检查有脓细胞，易与
急性膀胱炎混淆。
不同点：
急性前列腺炎除畏寒、发热、血常规检查中白细胞计数升高外，可有腰骶部和会阴部疼痛。
前列腺B超有助于鉴别诊断，可发现前列腺的炎症。
慢性肾小球肾炎
相似点：当慢性肾盂肾炎出现肾功能减退、高血压时，与
慢性肾小球肾炎表现相似。
不同点：
慢性肾小球肾炎多为双侧肾受损，并常有较明确的
蛋白尿、血尿和水肿病史。
慢性肾盂肾炎常有
尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。
急性胆囊炎或急性阑尾炎
相似点：可出现与急性肾盂肾炎类似的全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐等。
不同点
急性阑尾炎可有腹部转移痛，体格检查可有阑尾压痛点（位于右下腹，脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处），挤压左下腹可引起右下腹疼痛（即结肠充气试验阳性）。
急性胆囊炎胆囊平片和彩超可发现结石或肿大的胆囊，有助于鉴别。
发热性疾病
相似点：其他发热性疾病也会出现与急性肾盂肾炎相似的症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛等。
不同点：通过尿常规、血常规、肾功能检查等有助于鉴别，其他发热性疾病的尿常规检查一般不会出现白细胞阳性。
治疗目的和原则
治疗目的：控制感染、预防复发、去除诱因、防止肾功能损害。
治愈标准：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。
治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。
治疗方法
一般治疗
尿路感染发病阶段要多休息。
如果没有饮水禁忌证应多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路中停留的目的。
每天饮水量应不低于2000毫升，保证每天尿量在1500毫升以上，且每2～3小时排尿1次。
发热者需要吃易消化、高热量、富含维生素的食物。
药物治疗
用药须知：
抗菌药物需要在医生指导下应用，不可自行用药，以免产生耐药性。
有过敏史，尤其是药物过敏史者需要告知医生。
医生一般选择尿和肾内浓度高、肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。
医生会根据感染部位、是否存在复杂尿路感染的因素选择抗菌药物的剂量、种类，以及治疗疗程。
医生会根据病原学检查结果选用对致病菌敏感的抗菌药，首次发生或无病原学检查结果前一般用对革兰阴性杆菌敏感的抗菌药。
如果使用一种药物治疗失败，出现严重感染、混合感染、耐药菌株时，医生会联合使用药物。
所有药物使用都要严格遵循医嘱，不能自行调整用药剂量或停药。
急性膀胱炎
药物及疗程
其他药有阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类等。
疗程一般为3～7天。
结果阴性，表示急性细菌性膀胱炎已治愈。
结果显示仍有真性细菌尿，应继续抗菌药物治疗2周。
肾盂肾炎
病情较轻
可在医生指导下口服药物治疗，疗程10～14天。
一般足疗程治疗后90％可治愈。
如果尿菌仍然为阳性，需要根据药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。
严重感染，全身中毒症状明显
需住院治疗，并采取静脉给药，一般用药72小时可有效果。
若经过上述治疗好转，可于热退后继续用药3天，再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。
如果治疗72小时无好转，需要根据药敏试验结果更换抗菌药物，疗程≥2周。
反复发作性尿路感染
再次感染
多数患者有尿路感染症状，治疗方法与首次发作相同。
对半年内发生2次以上者，采用低剂量长疗程抑菌疗法。
在每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，每7～10天更换药物一次，连用半年。
常用药物：复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、氧氟沙星。
复发
去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）。
按药敏试验结果选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。
反复发作者，可采用低剂量长疗程抑菌疗法。
复杂性尿路感染
治疗需要根据基础疾病、感染的部位、细菌种类和疾病的严重程度，以及尿培养结果选择用药。
无症状性菌尿
是否治疗目前有争议，一般认为无须治疗。
有下述情况者需要根据药敏结果选择有效抗菌药物治疗，主张短疗程用药。
妊娠期无症状性菌尿。
学龄前儿童。
出现有症状感染者。
妊娠期尿路感染
药物及疗程
宜选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类（
头孢氨苄）等。
孕妇
急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程为2周。
反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
特别注意
孕妇禁用的抗菌药物：链霉素、米诺环素、
多西环素，喹诺酮类。
尿管相关性尿路感染
尽早拔除导尿管，定时更换尿管可减少尿路感染的发生。
对症治疗
膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片、
枸橼酸钾，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长和避免血凝块形成。
钙离子通道阻滞剂维拉帕米或盐酸黄酮哌酯，可解除
膀胱痉挛和缓解刺激症状。
急性期发热、疼痛者，可遵医嘱应用具有抗炎、退热、止痛作用的非甾体抗炎药物（解热镇痛药），如布洛芬、
对乙酰氨基酚等。
雌激素替代疗法
围绝经期或绝经期妇女因体内缺乏雌激素，泌尿生殖道萎缩可引起尿路感染。
可在医生指导下采用雌激素替代疗法，有利于预防尿路感染的复发。
手术治疗
有结石、
肿瘤、尿路梗阻、尿路畸形、前列腺增生、包皮过长等引起的尿路感染，需要在感染控制后手术治疗。
发生肾乳头坏死
坏死组织堵塞输尿管时，需通过输尿管膀胱镜取出，或置入输尿管支架解除梗阻。
需永久性尿流改道者，可选择耻骨上膀胱穿刺造瘘。
发生肾周围脓肿需要局部手术引流。
中医治疗
中医在治疗尿路感染方面具有一定的优势，尤其是治疗反复尿路感染。
可以减轻症状、减少复发次数、缩短疗程、降低器官损伤风险。
对部分患者，结合中医治疗比单用西药见效快，是比较理想的治疗方法。
尿路感染与中医学的“热淋”“劳淋”等相似，可归属于“淋证”“腰痛”“虚劳”等范畴。
在中医药治疗时，提倡明确病因病机，根据不同分期进行辨证论治，同时进行巩固治疗和日常调护。
治疗要在正规中医机构由专业中医辨证施治，不可自行用药，更不能迷信偏方、土方。
治愈情况
经积极治疗，90％的尿路感染能痊愈，预后较好。
存在
尿路梗阻、畸形等易感因素者，必须纠正，否则很难治愈。
目前还没有证据表明长期尿路感染会癌变。
危害性
尿路感染对一般人群的危害
慢性肾盂肾炎病情持续可发展为慢性肾衰竭，严重影响患者的生活质量。
一些复杂的尿路感染，未及时治疗，严重者可导致
菌血症、脓毒血症。
妊娠期尿路感染对孕妇和胎儿的危害
孕妇患
急性肾盂肾炎时，容易造成胎儿早产、畸形，甚至死亡，严重的也会导致孕妇的肾功能衰竭。
日常管理
饮食管理
发热者饮食应清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，适当增加鱼肉类、蛋类、奶类等高蛋白食物的摄入。
避免食用辛辣刺激性食物、甜食、油炸食物、腌制食物等。
运动管理
适当运动可增强身体抵抗力。
选择合适的有氧运动（如慢跑、快走、打太极拳、瑜伽等），避免剧烈运动。
每次不少于30分钟，每周3～5次。
心理调节
从事一些感兴趣的活动，如听轻音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，分散注意力，减轻焦虑，缓解
尿路刺激征。
发生尿路感染，及时去正规医院就诊，不能有拖延心理。
生活管理
多饮水，不要有憋尿的习惯。
增加会阴清洗次数，女性月经期间尤需注意会阴部的清洁。
勤换内衣裤，尽量选择棉质、舒适透气的内衣裤。
女性大便后擦拭应从前往后。
性生活前后注意清洁，性生活后立即排尿。
尿路感染期间，最好暂停性生活，否则会加重病情。
随诊复查
根据医生指导按时、按量、按疗程服药，不可自行停药。
按医生规定，定期复查。
学会识别尿路感染的症状，出现不适随时就诊。
如测体温，有无发热。
观察尿液的情况，清亮还是浑浊，有无带血等。
注意有无腰痛加剧、尿频、尿痛等症状。
预防
养成良好生活习惯
多饮水（推荐≥2000毫升/天）、勤排尿（每2～3小时排尿1次）。
保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增强机体免疫力。
女性要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。
勤换内裤（1天换1次），穿棉质透气内裤。
保持健康性生活
与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿。
避免与多个伴侣发生性关系，可避免许多健康隐患，包括性病。
消除危险因素
积极寻找并去除炎性病灶，如男性的
前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。
男性包皮过长、包茎，要及时治疗。
其他注意事项
妊娠5个月以上孕妇睡觉时以侧卧位为宜，避免子宫压迫输尿管，引起尿流不畅。
减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必须保留导尿应预防性应用抗菌药物。
膀胱-输尿管反流者，需要“二次排尿”，即每次排尿后数分钟再排尿一次。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
