尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。

是

肾内科、神经内科

肾性脑病

疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退、烦躁不安等。

严重损害精神系统，可导致癫痫、偏瘫、幻觉、狂躁等并发症，严重影响患者的存活和生活质量。

头痛、癫痫、偏瘫、精神异常等。

肾功能及电解质检查、血常规、神经系统体格检查、脑电图、脑脊液检查、脑血流图检查、CT、MRI等检查。

据尿毒症病史，理解力和记忆力减退、烦躁不安等精神症状，结合神经系统体格检查、脑电图检查等可诊断。

积极治疗原发病，尽早血液净化治疗，对症处理。

经治疗可缓解症状，改善病情。

限制钠和蛋白质的摄入，还应注意控制水和钾的摄入。

本病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统所致。

尿毒症脑病症状波动性较大，其特征因人而异，主要有以下几个方面的表现：1.脑衰弱状态对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。患者易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较常见。2.重症精神病症状（1）抑郁状态：患者可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。（2）躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多。（3）谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感。计算力、判断力常有障碍。3.意识障碍嗜睡甚至至昏迷。4.扑翼样震颤扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但非尿毒症脑病所特有。5.震颤细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤。6.肌阵挛多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。7.癫痫发作可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。

⒈患者有肾衰竭病史，肾功能已达到终末期肾衰竭指标。2.患者近期出现记忆力减退、烦躁不安、扑翼样震颤等症状。3.脑电图主要为弥漫性慢波，丧失正常的α节律，θ及δ波增多。

积极治疗原发病，血液净化治疗，对症处理。

抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射安定，也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。癫痫发作者，在血压及心电监护下，应用苯妥英钠或安定，必要时加用利多卡因。神经肌肉兴奋性高者可使用葡萄糖酸钙。

肾移植可从根本上治疗尿毒症。

1.支持治疗补充营养，纠正电解质紊乱、酸中毒，控制高血压，有助于减少尿毒症性脑病的发生。2.血液净化治疗充分的血液净化（包括血液透析和腹膜透析）治疗，是减少尿毒症性脑病发生的主要方法。3.中医治疗降浊化痰，醒神开窍类中药可能缓解尿毒症性脑病。

经充分治疗可改善预后。

尿毒症性脑病，临床上一般以对症治疗、透析治疗、手术治疗等方法进行治疗。具体的治疗方案，需要医生结合患者的检查指标才能确定。

1.对症治疗：尿毒症性脑病患者出现高血压，可以遵医嘱使用降压药如缬沙坦等降压治疗。若出现贫血、酸碱代谢紊乱，可对症补液及输血治疗。若患者出现肌肉震颤、抽搐等异常行为，可以遵医嘱使用镇静类药物治疗，如安定等。

2.透析治疗：尿毒症性脑病的患者，一定要及时透析治疗，以排出血液中的代谢产物，减轻肾脏负担，防止病情进一步恶化。该类患者的透析，以灌流透析为主，可以在一定程度上缓解患者嗜睡、昏迷的症状。

3.手术治疗：手术治疗的主要方法为肾移植，肾脏移植存活后，可以使患者恢复正常的肾脏代谢功能，一般找到合适的肾源后，可以考虑在患者病情稳定时进行手术。

尿毒症性脑病的危险程度比较高，若治疗不及时很容易导致患者死亡。建议及时去肾内科就诊，避免病情延误造成无法挽回的后果。

1.保持环境安静、舒适，减少对患者的不良刺激和心理压力。2.应做好口腔、皮肤黏膜的清洁，防止继发性感染。3.加强全身皮肤、口腔黏膜、会阴部及肛周皮肤的护理，防止皮肤和黏膜损伤。4.应专人看护，做好安全防御措施。

限制钠盐及蛋白质的摄入，并根据电解质的情况，注意钾、磷等摄入。