因脑血管发生病变引起脑功能障碍的一类疾病
发病与脑血管腔闭塞、狭窄、破裂、畸形、血管壁损伤等原因有关
常表现为肢体无力、感觉减退、失语、意识障碍等
根据病因和损伤严重程度可采取药物治疗、手术治疗等
定义
脑血管病是指因脑血管发生病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称。
脑血管病常见病因包括血管腔闭塞或狭窄、血管破裂、
血管畸形、血管壁损伤或通透性发生改变等。
其中以突然发病、迅速出现脑功能损伤的急性脑血管病称为
脑卒中，是本病最主要的临床类型。
分型
根据《中国脑血管疾病分类2015》，脑血管病可分为13大类。
表1.脑血管病分型
| 脑血管病类型 | 脑血管病亚型 |
|---|
| 缺血性脑血管病 | 短暂性脑缺血发作、脑梗死（急性缺血性脑卒中）、脑动脉盗血综合征、慢性脑缺血 |
| 出血性脑血管病 | 蛛网膜下腔出血、脑出血、其他颅内出血 |
| 头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死） | / |
| 高血压脑病 | / |
| 颅内动脉瘤 | 先天性动脉瘤、动脉粥样硬化性动脉瘤、感染性动脉瘤、假性动脉瘤、其他（夹层动脉瘤等） |
| 颅内血管畸形 | 脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉性血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、毛细血管扩张症、脑-面血管瘤病、颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘 |
| 脑血管炎 | 原发性中枢神经系统血管炎、继发性中枢神经系统血管炎 |
| 其他脑血管疾病 | 脑底异常血管网症（moyamoya病）、肌纤维发育不良、脑淀粉样血管病、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)、头颈部动脉夹层、可逆性脑血管收缩综合征、其他 |
| 颅内静脉系统血栓形成 | 脑静脉窦血栓形成、脑静脉血栓形成、其他 |
| 无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病 | 无症状性脑梗死、脑微出血 |
| 脑卒中后遗症 | 脑梗死后遗症、蛛网膜下腔出血后遗症、脑出血后遗症 |
| 血管性认知障碍 | 非痴呆性血管性认知障碍、血管性痴呆 |
| 脑卒中后情感障碍 | / |
发病情况
脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。
每个类型发病清楚有所差异，以下内容以最常见的脑卒中为例。
发病率
我国每年新发脑卒中人数约240万，死亡人数约110万，存活者约1100万。
地区、时间分布
北方地区高于南方地区，东部高于西部，城市高于农村。
寒冷季节发病率高，清晨至中午是发病高峰。
高发人群
好发于中老年人，男性比女性更易发病。
高血压、糖尿病、
高脂血症、心脏病患者，有吸烟饮酒习惯、肥胖人群好发。
致病原因
多种原因都可引起急性或慢性的脑血管疾病。
血管壁病变
血管硬化：高血压和动脉粥样硬化导致的血管损害最为常见。
动脉炎：多由
自身免疫性疾病、感染、炎症引起，如结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体（如梅毒）等。
血管损伤：如
动脉瘤、血管畸形、先天性血管狭窄、外伤、颅脑手术、血管穿刺等原因。
其他：药物、毒物、恶性肿瘤所致的血管损伤等。
心脏病和血流动力学改变
心脏疾病：最常见的是
心房纤颤（简称房颤），其他如心衰、传导阻滞、风湿性或非风湿性心脏瓣膜病、
心肌病、其它心律失常。
血压变化：如高血压、低血压或血压的急骤波动。
血液成分和血液流变学改变
栓子
如血栓、空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子。
其他
脑血管受压、外伤、痉挛等。
高发人群
存在以下情况属于本病的高危因素。
高龄。
脑血管病家族史。
长期吸烟、饮酒。
肥胖、超重、长期缺乏运动。
主要症状
运动障碍
面部、肢体力量减弱、活动不便，如口角歪斜、不能举物、抬起费力或不能抬起、走路拖曳。
也可出现肢体完全瘫痪，不能活动。
感觉障碍
出现肢体感觉减退或消失，以对疼痛和冷热刺激的敏感性缺失最为突出。
可伴有麻木、疼痛、烧灼感、针刺感。
意识障碍
嗜睡：超过正常的睡眠状态，呼唤或者推动可以唤醒，进行正确交谈或执行指令，停止刺激后继续入睡。
昏睡：貌似处于较深的睡眠状态，一般外界刺激不能使其觉醒，高声呼唤或较强疼痛刺激可短时意识清醒，醒时可简短回答提问，刺激减弱后又很快进入睡眠状态。
昏迷：貌似进入睡眠状态，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何言语和疼痛刺激不能唤醒。
失语
主要是说话能力、理解能力和表达能力受到影响。
运动性失语：能听懂别人说的话，但是不能表达自己的意思。
感觉性失语：没有语言表达障碍，但对语言的理解有障碍，表现为不仅听不懂别人说的话，也不知道自己在说什么。
命名性失语：表现为看到一件物品时能说出它的用途，但却叫不出名称。
构音障碍
表现为发声困难、吐词不清等。
吞咽障碍
认知障碍
记忆力下降、注意力不集中、学习新知识和掌握新技能的能力下降，计算力下降等，甚至痴呆。
自主神经功能障碍
排尿、排便不畅、费力。
尿便不能自控，自行流出。
其他症状
下丘脑损害症状
大量排尿、烦躁、极度口渴、嗜睡。
脑神经受损症状
听力下降、耳鸣、眩晕。
眼前发黑、视物模糊、视力缺损。
非特异症状
头痛、头晕、恶心、呕吐、畏光。
并发症
脑水肿、脑疝
损伤脑组织及周边肿胀、脑体积增大。
早期症状为恶心、呕吐、嗜睡或反应迟钝。
严重者可出现呼吸不规则或骤停、昏迷等。
脑心综合征
脑干、下丘脑和边缘系统等支配心脏的高级自主神经损伤后，引起的类似
心肌缺血、心律失常和心肌梗死等病症。
多表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等。
消化道出血
常见于急性脑血管病应激反应以及使用
阿司匹林等抗血小板药物造成的消化道黏膜损伤、出血、溃疡。
表现为解柏油样黑便和呕吐咖啡色液体。
继发性癫痫
脑组织受损后，神经细胞会出现突发性的异常放电，这可能会导致癫痫。
可表现为全身抽搐、呼吸暂停、面唇发绀、口吐白沫等。
感染
因脑血管病患者多长期卧床，并可存在
吞咽障碍、误吸、
咳痰无力、
排尿不畅、清洁不到位等原因，可出现肺部、泌尿系、皮肤感染。
下肢深静脉血栓/肺栓塞
出现肢体瘫痪的患者因长期卧床，可引起下肢静脉血栓。
表现为
肢体肿胀、局部皮温稍高，严重者可有肢体远端坏死。
血栓脱落可引起
肺栓塞，出现呼吸困难、发绀、咳嗽、
咯血等，危及生命。
就医科室
神经内科
如出现头晕、视物模糊、身体一侧肢体无力、
步态不稳等症状，建议及时就诊。
急诊科
如出现突发说话不清楚、面部一侧下垂、嗜睡、昏迷等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若每天有监测并记录血压、血糖的习惯，可将记录提供给就诊医生，以便给医生更多参考。
建议家属陪同就医，以防患者摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无头痛、头晕、恶心或呕吐？
有无肢体无力、麻木？
有无言语不利、意识不清？
病史清单
家族中是否有人曾患脑血管病，如脑梗死、脑出血？
是否存在高盐、高糖、高脂饮食、肥胖、缺乏运动的情况？
有长期吸烟或饮酒史吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血生化全套、肝肾功能、凝血检查。
影像学检查：头颅CT/头颅核磁共振检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
有脑血管病家族史。
有高盐、高糖、高脂饮食、肥胖、缺乏运动、长期吸烟或饮酒史的生活习惯。
临床表现
症状
出现头晕、头痛、肢体麻木、记忆力减退、反应迟钝、偏瘫等症状。
体征
医生通过体检了解
生命体征、运动、感觉、吞咽等功能以及神经反射是否出现异常。
生命体征：检查血压、心率、脉搏、瞳孔、呼吸是否正常、稳定。
运动功能检查：观察是否能完成抬手、坐起、站立、行走等动作，是否需要辅助。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据对感觉的敏感性，评估
感觉障碍的程度。
腱反射检查：观察敲击肘关节、膝关节的肌腱时上臂、大腿肌肉收缩情况。
实验室检查
检查目的：检测是否存在基础病、发病原因、身体整体情况。
注意事项：部分项目需空腹检查、定期复查。
影像学检查
可明确
脑卒中部位、范围及水肿情况。常用检查项目如下。
头颅CT扫描
为急诊首选影像学检查方法。
平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别脑肿瘤、颅内占位等。
多模式CT可识别缺血半暗带，对指导脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
头颅磁共振检查（MRI）及血管成像（MRA）
MRI可发现脑内各区域的缺血、水肿，尤其适用于脑梗死急性期。
MRA能显示颅内动脉情况，对评价颅内血管更直观。
注意事项
MRA检查结果可能会放大动脉的狭窄程度。
有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，需告知放射科医生，由医生确定是否能行MRI检查。
超声检查
可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。
可评估侧支循环及监测微栓子，评估脑血液循环状况。
可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。
数字减影血管造影（DSA）
可以准确、直观判断血管狭窄程度、部位、形态与范围等。
属于有创检查，一般同时进行血管腔内介入治疗。
注意事项
检查前6小时不要吃东西、喝水。
检查前需要进行碘过敏试验，以防造影剂过敏。
保持检查部位皮肤干净清洁。
其他检查
鉴别诊断
颅内占位病变
不同点
影像学检查可明确占位。
多发性硬化
相似点：均可出现肢体无力、麻木、面瘫等。
不同点
多发性硬化多见于中年女性为主，症状可反复发作-缓解。
脑脊液中可发现特殊抗体、免疫复合物。
治疗目的：稳定病情，减轻症状，控制疾病进展，减少并发症。
治疗原则：临床治疗以药物、介入、手术为主，辅以康复。
急性期治疗
脑血管病急性期，首先需要支持治疗，稳定患者
生命体征。
卧床休息，心电监护，密切监测意识、瞳孔、脉搏、呼吸和血压变化。
出现昏迷、呼吸困难时及时吸氧，可进行气管插管、呼吸机辅助通气。
保持皮肤清洁，定时翻身，易受压部位加用气垫或软垫以防发生
压疮。
使用长弹力袜、充气压迫装置预防下肢深静脉血栓。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
以最常见的急性
缺血性脑卒中和急性出血性脑卒中为例，常用药物如下：
急性缺血性脑卒中
静脉溶栓治疗
静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。
常见药物为阿替普酶（rt-PA）。
注意事项：要求发病时间短，仍处于溶栓时间窗（发病后4.5小时内）。
抗血小板聚集
降脂药物
可调节血脂，稳定粥样硬化斑块，减少斑块脱落风险。
急性出血性脑卒中
降颅内压药物
以高渗脱水药为主，以减轻
脑水肿、降低颅内压、防止
脑疝形成。
注意事项：用药过程中须监测肾功、尿量、水及电解质情况。
调整血压药物
通过降低血压达到降低血肿扩发风险，减小血肿体积的目的。
注意事项：血压不能降得过快，需加强监测，防止因血压下降过快引起脑低灌注。
其他常用药物
控制血糖：常用二甲双胍、
胰岛素等治疗，同时加强血糖监测。
手术治疗
手术可清除血肿、减轻脑组织移位、降低颅内压并改善脑灌注压，预防进一步脑损伤。
适应证：有严重脑水肿、颅内压升高、脑疝的患者。
常用术式
急性缺血性脑血管病：去骨瓣减压术、血运重建、内减压术。
急性出血性脑血管病：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术
介入治疗
急性脑血管病患者无法或已超过溶栓时间窗时可通过介入治疗减轻/去除栓子对血流的阻塞，增加脑部的血流量。
需满足时间要求：前循环大血管闭塞＜６ｈ，后循环大血管闭塞＜２４ｈ。
常用术式：动脉溶栓、机械取栓、血管成形术和支架置入术等。
注意事项：有颅内出血、梗死面积过大、多脑叶梗死禁忌血管内治疗。
亚低温治疗
治疗目的：通过温度控制降低脑组织耗氧，减轻脑水肿，保护脑神经细胞，降低颅内压。
注意事项
以轻低温为主，通常不低于35摄氏度。
避免低温导致其他器官并发症。
康复治疗
患者病情稳定后根据所出现的功能障碍制定个体化康复方案。
运动功能康复
早期良好的肢位摆放和适当的关节活动度训练，能够减少并发症、加快患者的康复速度。
针对相应的肌肉进行渐进式抗阻训练、交互性屈伸肌肉肌力强化训练可以改善瘫痪肢体的功能。
针对相应的肌肉进行功能电刺激治疗、肌电生物反馈疗法，结合常规康复治疗，可以提高瘫痪肢体的肌力和功能。
感觉障碍康复
感觉障碍患者可采用疼痛、触觉刺激、冰-温水交替温度刺激等进行特定感觉训练。
经皮电刺激联合常规治疗可能提高感觉障碍患者的感觉能力。
认知障碍康复
通过记数字、算数学题、做推理题等方式进行记忆力、计算力、思维能力等方面的训练。
可以进行有针对性的认知康复训练，全面提高认知功能。
语言障碍康复
针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练。
口语理解严重障碍的患者可以使用文字阅读、书写或交流板进行交流。
构音障碍康复
采用生物反馈和扩音器提高语音和改变强度，使用腭托代偿
腭咽闭合不全，使用诸如降低语速、用力发音、手势语等方法。
吞咽障碍
对有吞咽障碍的患者建议应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练。
治愈情况
不同类型的脑血管病预后不同，但本病致死率、致残率较高。
以
脑卒中为例，脑卒中为中国第一致死病因，也是成人首要的致残疾病，约2/3幸存者遗留有不同程度的残疾，如长期昏迷、失语、肢体瘫痪等。
危害性
肢体瘫痪、认知、语言障碍，大小便失禁等，严重影响患者的生活质量。
严重而不可逆的残疾状态可带来巨大的
心理障碍，引发心理疾病，及增加家庭及社会负担。
日常管理
饮食管理
平衡膳食，选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重。
多用少盐、少油的烹调方式，如蒸、煮、拌、水溜、煨等，易于消化和吸收。
多进食蔬菜、水果及全谷类，蔬菜烹饪时可适当减少时间或凉拌。
避免食用含盐多的食物，如咸肉、咸菜等食物。
避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
对于吞咽困难者，可食用泥状或糊状食物。
戒烟戒酒。
生活管理
对长期卧床的患者，应该注意做好翻身、清洁等工作，避免
肺部感染、泌尿系感染以及褥疮等。
患者存在肢体无力，活动不便时，需加强保护措施，防止跌倒致头部和四肢发生外伤、骨折损伤。
尿失禁患者，可使用接尿器或纸尿裤，勤换洗，保持会阴部清洁、干燥。
运动管理
可在医生建议下选择合适的锻炼形式，如散步、太极拳等。
锻炼时需要有家人陪伴，防止跌倒、
脑外伤等意外发生。
保证锻炼环境安全，锻炼时要移开周围尖锐物品，不让杂物阻碍路线。
保证训练强度适宜，循序渐进增加训练频率。
心理支持
患者常有情绪低落、抑郁、焦虑情绪。
家属要配合医生引导患者正确认识疾病，接纳疾病，树立对疾病治疗的信心。
当有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
监测意识状态，出现嗜睡、昏迷等情况，及时告知医生进行处理。
监测肢体运动及感觉恢复情况，以了解治疗效果和病情变化。
监测体温变化，以了解是否继发感染，及时发现肺部感染、泌尿系感染等并发症。
监测皮肤变化，如有皮肤发红、水泡、变紫等变化，应引起重视。
随诊复查
遵医嘱定期复查，一般1～3个月需要复查一次，以便调整治疗方案。
预防
控制基础疾病，避免发生脑血管病。
戒烟戒酒，规律作息，保证睡眠。
每日饮食种类多样化，注意低盐、低脂、控糖。
肥胖和超重者应减轻体重。
每周完成5天，每天30～45分钟有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车。
警惕发病先兆，如突发的一侧面部或上、下肢麻木、乏力、嘴歪、眩晕等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
