适用于胃肠道侧向发育型息肉及早癌、间质瘤、类癌等
剥离消化道黏膜层、黏膜下层治疗消化道早癌或其他病变
绝大多数手术时间为40分钟到2小时不等
多数情况下较安全
定义
内镜下黏膜剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）是一种通过内镜操作的微创手术技术，是指内镜下将病变黏膜层及部分黏膜下层完整剥离的微创技术。
此外，该方法还可以用于诊断目的，如获取可疑病变的组织样本进行病理学检查。
此技术可以取代传统切除手术，缩短住院时间和恢复期，更保留消化道结构和功能，减轻手术负担。
疗效和安全性
治疗疾病
胃肠道早癌；
黏膜下肿瘤。
治疗效果
ESD可以完整地切除早期肿瘤病变，并保留相邻正常组织，治疗效果明显。
通过精准化治疗，可以将手术切除范围缩小到病变周围的正常组织。
ESD手术创口小，创伤轻微，避免了大面积切除手术带来的术后疼痛。
ESD术后恢复周期短，微创手术可以在较短时间内达到恢复效果。
安全性
ESD术一般采用
全身麻醉，而麻醉本身就具有一定的风险。患者在接受手术前，应仔细评估麻醉风险，确保安全。
ESD手术过程中可能会造成固有肌层的损伤从而出现出血和穿孔的风险。术前准备和术中精细操作与积极的术后护理可以降低相关风险。
ESD手术后的并发症包括术后迟发性出血、穿孔、
消化道狭窄、术后感染等。
治疗难度和费用
治疗难度
ESD是一种微创手术，操作难度较高，以下是一些可能会增加ESD手术难度的因素：
肿瘤或病变的位置和大小：如果病变位置较靠近消化道的弯曲处或其他手术难度较大的位置，则手术难度可能增加。此外，病变的大小也会对手术难度产生影响，病灶过大也会增加操作的难度。
消化道的解剖结构：消化道的解剖结构对内镜的操作会产生一些限制。
患者年龄和身体情况：年龄较大或有其他健康问题的患者手术难度可能会增加。
医生的技术和经验：ESD技术较为复杂，需要医生具有丰富的操作经验，如果医生的手术技能不够成熟，操作难度也会增加。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
在我国，根据患者所处医院的级别和位置，以及患者的病情和手术难度，ESD术的治疗费用可能会在几万元不等。
手术治疗之前，患者需要与医生详细沟通并进行费用预估，避免出现费用方面的问题。
医院科室选择
推荐就诊于综合医院消化内科行ESD手术。
复杂情况无法判断肿瘤是否处于早期时，可以选择普通外科进行咨询。
适宜情况
消化道侧向发育型息肉
消化道侧向发育型
息肉是指起源于消化道黏膜的一类平坦型病变，主要沿黏膜面侧向生长，该型息肉与
结肠癌病变密切相关。由于改型息肉较平坦，常规黏膜切除（EMR）术不易完全切除，需型ESD手术。
胃肠道早癌
包括
早期胃癌、食管癌和
结直肠癌等，主要指的是浸润深度未达固有肌层且无淋巴及血行浸润、转移的病灶，无论
肿瘤的位置及大小，均应尽快行ESD手术。
黏膜下肿瘤
黏膜下肿瘤如间质瘤、
平滑肌瘤、
类癌等，如位置较浅，通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深，ESD剥离病变的同时往往伴有
消化道穿孔的发生，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。
不宜情况
病变隆起试验阴性（基底部注射生理盐水后局部无明显隆起），提示病变基底部的黏膜下层与固有肌层间有粘连，肿瘤可能已浸润至肌层组织。
心脑血管手术术后服用抗凝剂、血液病或凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁行ESD治疗。
未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病患者，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。
严重肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、
急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者。
妊娠期妇女。
腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者。
治疗前检查
内镜检查
行ESD手术前需先通过
放大内镜、超声内镜等检查大致评估病变区域的大小、深度和形态，以确定手术范围和手术难度。
影像学检查
如CT、MRI、超声检查等，可以更全面地了解病变的位置、大小和深度，是否存在远处转移确定手术方案和手术难度。
实验室检查
肝肾功能、
肿瘤标志物和血常规等检查可以对患者进行全面的术前评估。
心电图检查
为了确保手术的安全，需要在术前进行
心电图检查，以评估患者的心脏情况是否适宜手术。
传染病学检查
在手术前需要测定血清乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒病毒等，以防止出现病毒散播。
凝血功能检查
ESD手术涉及到切割黏膜，因此需要对患者的凝血功能进行检查。
治疗前准备
在进行ESD手术之前，需要对患者进行一定的准备工作，以确保手术的安全和顺利进行。下面是一些常见的ESD手术前准备措施：
停止抗凝剂和抗血小板剂
患者如果使用抗凝剂和/或抗血小板剂，需要提前停药，避免出现手术出血风险。但在停药前需严格遵循医生指导。
胃肠准备
食管、胃ESD手术前需要空腹，大约8小时不进食，以减少手术时呕吐、误吸等可能，同时减少手术的风险。
如患者需行结直肠ESD手术，需于前晚以及检查当日进行清肠准备。
安排好陪诊人员
手术结束后，患者可能出现恶心、晕眩等症状，因此需要安排至少一名陪诊人员，以确保患者安全返回病房。
签署知情同意书
在手术前需要与医生充分沟通和了解手术的目的、方法、风险和可能的并发症，然后签署知情同意书。
做好术前心理准备
手术对患者来说是一项非常重要的治疗措施，因此需要做好充分的术前心理准备，以减轻手术对患者的精神压力。
治疗过程
术前准备
首先，医生会对患者进行全面的术前评估，包括病情、身体状况、手术部位和手术风险等。
在确定手术可行性和安全性后，医生会对患者进行适当的准备，包括停止抗凝药物、空腹等。
麻醉
手术时需要对患者进行
静脉全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。
病变标记
内镜医师利用内镜观察病变的位置、大小、边缘、形状等，然后在病变周围标记出精确的边缘。
黏膜下注射
内镜医师在黏膜下层注入液体（如生理盐水、
甘油果糖、
玻璃酸钠等）到病变周围，随着
肿瘤组织的膨胀，为手术操作提供空间。
黏膜剥离
在注射完成后，医生通过高频电刀等工具，进行病变的切割、剥离。ESD手术要求医生在操作过程中非常小心，以免造成损害。
黏膜剥离结束后，内镜医师负责使用热活检钳、钛夹等器械处理创面，预防术后迟发性出血、穿孔等并发症。
治疗时间
ESD的治疗时间因患者病情、手术部位和手术难度等不同而异，一般在40分钟到2小时之间不等，某些复杂情况下可能超过2小时。
护理
护理注意事项
ESD手术后患者需要适当休息，避免劳累和过度活动。
术后患者需严格遵照医嘱进行饮食，大部分情况下需要禁食水几日，逐渐恢复至流食，最终至正常饮食。
术后医生和家人需要通过沟通、支持患者，减轻患者的紧张和疑虑情绪。
监测与检查
术后患者需要定期监测
生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。
手术后通常需要将切除的
肿瘤和切除边缘进行组织检查。通过病理学检查，可以明确肿瘤是否完整切除，如若存在残留，可能需要追加外科手术。
术后患者需要定期去医院进行随访，以便观察恢复情况、评估疗效、及时处理出现的并发症等问题。
饮食营养
患者在禁食水几日后，需要以清淡、易消化的流质或半流质饮食为主，并逐渐恢复正常饮食，同时避免食用辛辣、刺激性或过于油腻的食物，以免对胃肠道造成刺激。
患者需要注意营养摄入，包括蛋白质、维生素、矿物质等。可以适当增加富含蛋白质的食物，如鸡蛋、豆腐、鲜鱼等，并添加一些富含维生素和矿物质的蔬菜和水果。
恢复过程
由于ESD手术复杂性和难度较大，存在出现一些并发症的风险，主要包括以下几个方面：
出血
在ESD手术中，由于需要切除黏膜组织，可能引起出血。严重的出血内镜无法止血时需行外科手术治疗。
穿孔
在手术过程中，需切除消化道黏膜层及部分黏膜下层，如操作不慎或肿瘤浸润较深，可能出现
消化道穿孔，严重的穿孔可能导致
腹膜炎甚至全身感染。
气胸、皮下气肿
ESD手术过程中需在胃肠道注入
二氧化碳扩张管腔，可能导致二氧化碳进入胸腔或皮下，引起气胸或
皮下气肿。
消化道狭窄
大范围ESD术后可能会形成消化道管腔狭窄，影响消化道功能。
感染
手术过程中和术后创口处容易受到胃肠内菌群的污染，导致感染的风险增加。
其他症状
手术后有时可能会导致患者排便不畅、腹胀、轻度腹痛等不适。
后续治疗
病理学检查
术后切除的病灶需要进行病理学检查，以确定病灶的组织类型、分级和侵袭深度。
病理学检查主要是为了评估肿瘤是否完全切除、术后是否需要进一步治疗。
残留肿瘤的治疗
在ESD术后，可能会存在残留肿瘤，这时需要结合病理学检查结果和临床表现，进行治疗。
治疗方法包括外科手术治疗、放疗和化疗等。
随访复查
随访是ESD术后治疗的重要组成部分，通常需要每半年或一年定期进行
内镜检查、CT检查以及
肿瘤标志物的检查，以及对术后病情进行评估和处理。
日常生活
饮食
患者需要避免油腻、辛辣、刺激性食物，以免刺激肠道、引起胃肠道不适。建议患者少食多餐，多食用易消化的清淡食物，如米粥、面条、白粥、面包、水果、蔬菜等。
休息
术后需要适当休息，避免剧烈运动和疲劳，以免引起身体不适。在康复期间，患者需要保持充足的睡眠，保持良好的心态和健康的生活方式。
定期复查
患者需要按医生安排定期到医院进行复查和随访，以便及时发现并处理可能存在的问题。复查包括内镜检查、CT等影像学检查和肿瘤标志物检测等。
健康宣教
术后患者要合理看待自己的病情，树立积极的心态，避免焦虑和恐惧，适当咨询医生和其他专业人员的意见，积极面对治疗和康复。如果患者出现强烈的情绪波动，可以适当寻求心理医生或心理咨询团队的帮助。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
