囊虫病是猪肉绦虫的幼虫寄生在脑部、眼睛、皮下组织、肌肉及眼部等引起的疾病。其中脑囊虫病约占囊虫病的80%以上。

人误食猪肉绦虫虫卵，在人体内发育成囊尾蚴，经过血液循环到达脑膜、脑实质和脑室内。

患病后脑损伤严重，可出现头痛、浑身无力、肢体运动障碍，严重者可出现继发癫痫、视物不清，甚至失明。

脑实质型：包囊位于脑实质，是最常见的，约占65%。

脑室型：包囊位于第三和第四脑室内，约占9%。

脑膜型：包囊位于脑膜，约占约3%。

混合型：各种类型可合并存在，约占23％。

估计全球有2000万以上脑囊虫病，且年病死者多达50000人。

发展中国家和地区居多，我国的流行区主要在东北、华北、西北一带，暂无权威发病数据。

我国周边地区，包括俄、印、巴、菲律宾和印尼广泛流行。

人可因为吃生或未煮熟的含有虫卵(囊尾蚴）的猪肉（俗称米猪肉），经胃液消化孵化出幼虫，钻入胃肠壁血管，随血液循环寄生脑组织。

虫卵(囊尾蚴）进入人体后，约2个月左右发育成囊虫，囊虫由头、颈、体三部分组成。

头节深埋肠黏膜内，虫体以肠内消化的食物为营养，颈节产生节片形成链体。

随着虫卵的受精发育，孕节片形成，从链体脱落，随粪便排出经口感染。

一般患者体内的猪肉绦虫多为1条，个别有感染2～7条或更多者。

囊虫内含黄色的囊液富含蛋白，可引起周围的炎症反应。

绦虫病患者。

外源异体感染：摄入附有虫卵的蔬菜或瓜果后而感染，是最常见的感染途径。

自身体外感染：绦虫病患者虫卵随粪便排出污染了手或食物，经口感染。

自身体内感染：绦虫病患者呕吐或肠道逆行使节片回流到胃内。

青壮年男性。

普通人群摄入附有虫卵的蔬菜或瓜果后而感染。

绦虫患者的手部沾染虫卵，污染食物，可经口感染。

脑实质内的囊虫引起的癫痫症状最常见，可以是首发的症状，也可以是唯一症状。

癫痫发作形式多种多样，同一患者亦有多种发作类型。

意识丧失和全身抽动的表现最常见，也可见上腹部不适，发愣、两目不动、运动、感觉、意识、行为等不同程度的障碍。

癫痫发作频率低，间隔时间大多在3个月以上，有的数年发作一次，小部分癫痫有自行缓解倾向。

癫痫发作后可出现短暂的肢体瘫痪、视力下降、短暂性失明失语等。

头痛最为突出，可伴恶心、呕吐、视物模糊、视力下降，严重者会出现昏迷或不同程度的意识障碍，甚至脑疝形成。

部分患者头痛不明显，主要表现为头晕。

可突然发生剧烈的头痛、眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，甚至突然死亡，称之为Brun征。

囊虫位于脑皮质浅部或软脑膜时，可引起脑膜炎样改变，以颅底脑膜炎常见。

大多急性或亚急性起病，出现发热、头痛、呕吐、颈部僵硬、颈部活动时疼痛明显、膝关节不能伸直等。

主要表现为认知功能损害、记忆减退、理解判断力下降。

轻者出现神经功能失调的症状，如头昏、头晕、失眠、多梦、记忆力减退等。

重者出现痴呆样症状，表现为记忆、思维、理解、计算、学习能力、语言和判断能力的障碍。

还可出现抑郁、躁狂、幻觉、妄想等症状。

囊虫多位于大脑皮质，可出现相应的偏瘫、失语、感觉异常。

位于小脑则出现肢体运动不协调、步态异常、易跌倒和眼球颤动。

可累及脊髓，较少见，进入椎管压迫脊髓，产生压迫症状。

可引起肢体疼痛、瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等。

建议及时尽早就诊，避免延误诊断和治疗。

有喷射状呕吐，小便失禁者先在神经外科治疗，待稳定后再于神经内科就诊。

是否出现癫痫症状？

是否出现头痛，恶心、呕吐、视物不清，嗜睡等意识障碍？

是否出现发热，全身酸痛，乏力、食欲不振等全身症状？

是否出现记忆减退、理解判断力下降？

是否出现思维、理解、计算、学习能力、语言和判断能力的障碍？

还可出现抑郁、躁狂、幻觉、妄想等症状？

是否出现肢体疼痛、瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍？

什么时候开始出现上述症状的？

起病比较急还是比较隐匿、慢慢出现的？

患有哪些疾病，目前服用哪些药物？

是否有食生菜、生肉等习惯？

是否去过牧区或接触过疫水？

是否有精神心理方面的疾病？

生活周围环境中是否有该类型患者？

影像学检查：头颅CT、MRI检查。

其他检查：血常规、粪常规、血液或脑脊液抗原抗体检查、脑电图检查、脑组织活检等。

抗寄生虫药物：阿苯达唑、吡喹酮。

抗癫痫症状药物：卡马西平、左乙拉西坦、苯巴比妥等。

抗精神症状药物：氯氮平、喹硫平、利培酮等。

抗抑郁药物：西酞普兰、舍曲林、米氮平等。

多有食生菜、生肉的生活习惯。

生活在疫区，或者去过牧区或接触过疫水。

癫痫发作：全身抽动，突然神情呆滞、两目不动、运动、感觉、意识、行为等不同程度的障碍。

颅高压症状：头痛，恶心、呕吐、视物不清，甚至出现昏迷或不同程度的意识障碍。

脑膜炎症状：发热、全身酸痛，乏力、食欲不振等。

其他症状：肢体疼痛、瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等。

意识水平：医生观察患者意识状态是否有出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

肌肉力量：观察患者是否能够完成抬手，坐起，站立等动作。

肌张力变化：被动活动关节时出现阻力增高。

姿势平衡障碍：走路时步态不稳，需要辅助，难以保持平衡。

异常步态：走路是否出现不稳，缓慢以及异常步伐。

检查目的：是最直接和最可靠确诊方法。

常用项目：血常规，粪便常规检查

常见结果：外周血白细胞计数异常增高，嗜酸性粒细胞增多比例多超过10％或更多，粪便检查有时可以查见猪囊尾蚴。

注意事项：空腹抽血，需在大便的每个部位都蘸取少量粪便。

检查目的：是常规的确诊方法之一。

常用项目：脑脊液常规检查。

常见结果：脑脊液压力升高，脑脊液嗜酸性粒细胞增多为主，蛋白含量增高，部分患者脑脊液中可找到虫卵或幼虫。

注意事项：脑脊液检查后去枕平卧6小时等。

检查目的：明确脑内，脊髓占位情况，帮助临床诊断。

常用项目：头颅CT、头颅磁共振检查（MRI）、脊髓磁共振检查。

常见结果：

头颅CT可见脑内有多个、散在或集中的高密度、低密度或高低混合密度病灶，直径为0.5～1cm。

头颅MRI可见脑内单发或多发圆形或椭圆形病灶，有的囊内可见头节影，增强扫描出现环状强化。

注意事项：

头颅CT具有放射性，妊娠期女性禁用。

头颅MRI检查过程中不可佩戴或携带任何金属物件，若有金属植入物，需告知放射科医师，由医生决定是否可进行检查。

检查目的：确定癫痫类型配合用以辅助诊断。

常见结果：

异常脑电波在各导联均表现为中、高波幅的θ波、δ波活动为主的基本节律。

局限性异常表现为某一脑区的慢波活动。

发作性异常波在弥漫性异常的背景上有局灶性高波幅慢波增多，以及阵发性棘(尖)波或棘(尖)-慢综合波发放。

注意事项：

将头洗干净，勿使用美发产品。

不穿化纤衣服。

避免过饥检查。

检查前应按时服用抗癫痫药物。

检查目的：血清和脑脊液中囊虫抗原、抗体的检测是诊断的重要手段，并判断疾病的演变规律和观察药物的疗效。

常见结果：血和脑脊液中囊虫抗原、抗体为阳性。

注意事项：随着治疗抗原浓度下降，虫体死亡后抗原可转阴，囊虫抗原检测的阳性率不如抗体的检测。

相似点：影像学检查均为颅内占位性病变，有头痛，恶心，呕吐，视物模糊等症状。

不同点：

脑转移瘤一般可以找到原发灶，病灶周围常见大面积不规则水肿。

脑转移瘤以幕上多见，增强扫描很少出现完整的环，且环不规则，厚薄不均。

相似点：发作期间有发热，全身酸痛，乏力、食欲不振等全身症状。

不同点：

脑脓肿可以找到感染源，如化脓性中耳乳突炎，脑外伤，身体其他部位的感染。

脑脓肿MRI增强扫描显示环状强化大小不一，单发居多，脓肿周围常见大范围水肿。

相似点：疾病初期可无症状，确诊都有赖于病原检查或免疫学检查。

不同点：

脑弓形虫病多见于免疫功能低下者如接受免疫抑制治疗者、肿瘤、器官移植和艾滋病等患者，可能有长期养猫史。

脑弓形虫病MRI为脑内广泛小圆形及小片状长T1，长T2信号，增强为广泛小片状强化。

治疗目的：尽早、足量、足疗程药物驱虫，个体化抗癫痫药物控制症状、使患者尽早正常生活和工作。

治疗原则：药物针对病因治疗时应从小剂量开始，逐渐加量；对症治疗时预防过敏反应和颅内高压危象发生，最后手术针对并发症治疗。

针对病因治疗主要使用药物：阿苯达唑、吡喹酮。

目的：驱虫。

注意事项：

口服阿苯达唑治疗必须住院，要积极降颅压，减轻水肿，密切观察意识和瞳孔变化。

口服吡喹酮杀虫作用迅速可靠，要加用甘露醇和地塞米松，警惕颅内压增高和脑疝形成。

驱虫治疗坚持小剂量、分阶段、长疗程的原则。

治疗目的：控制脑水肿，降低颅内压。

常用药物：肾上腺皮质类固醇激素如地塞米松。

注意事项：

地塞米松需要大剂量静脉使用，使用时需注意用药引起的糖尿病、高血压、消化性溃疡的危险，需严格监测血糖、血压，使用胃酸抑制剂抑制胃酸分泌。

20％甘露醇脱水注意监测肝肾功能，需要及时补充电解质。

治疗目的：控制癫痫发作。

常用丙戊酸钠、奥卡西平、卡马西平、托吡酯、左乙拉西坦等。

注意事项：单药治疗，小剂量开始，缓慢加量，注意药物之间的相互作用，在医生的指导下减停药物等。

镇静治疗，如地西泮、氯丙嗪、氟哌啶醇等。

改善情绪：舍曲林、西酞普兰、米氮平等。

改善精神症状：喹硫平、奥氮平、利培酮等。

注意事项：用药后切勿突然停药，如有减药或停药需求，需在医生指导下进行。可出现恶心、便秘、腹泻、出汗增多、直立性低血压、食欲增加、体重增加等不良反应。

脑室内囊虫，梗阻性脑积水可行脑室内囊虫摘除术。

弥漫性脑实质囊虫病，伴严重脑水肿和颅内高压，内科治疗前可采取双侧颞肌下减压术。

单发或某一脑叶囊虫病患者可行囊虫病灶摘除术。

交通性脑积水，顽固性高颅压者可行脑室腹腔分流术。

本病应积极对因对症治疗，经手术干预可达临床治愈。

预后主要与囊虫寄生在脑组织的部位、数量有关，发现越早，治疗效果越好。

本病后遗症多，脑组织及大脑中枢损伤严重，可出现头疼浑身无力，肢体运动障碍。

最严重的是继发癫痫，眼睛视物不清，甚至失明等，可导致 生活不能自理。

通常病程较长，给患者、家属、社会带来巨大负担。

主要是不吃生菜、生肉，饭前便后要洗手，以防误食虫卵。

健康饮食，忌未煮熟不卫生食物，多食蔬菜和富含纤维食物。

多饮水，保持大便通畅。

有癫痫患者避免饮酒、咖啡、浓茶等功能性饮料。

急性期有头痛、恶心等颅内压高症状者应多卧床休息，避免环境嘈杂。

部分患者可能遗留继发性癫痫，避免长时间看电视、手机，避免独自游泳、登山，避免前往歌舞厅、游戏厅等有闪光刺激的场所。

根据医生建议复诊，通常完成抗寄生虫治疗后，每6个月神经影像学随访检查。

如果随访影像学检查显示持续存在病变，再给予一次抗寄生虫疗程。

首先尽量减少去疫区长期生活。

不吃生菜、生肉，饭前便后要洗手，以防误食虫卵。

如生活在疫区，需避免人畜共厕。