对颅脑肿瘤进行切除或者活检的医疗手段
患者预后与肿瘤类型、位置、临床症状有关。通常肿瘤体积越大，位于功能区、恶性程度越高，患者全身情况差，预后越差
需要严格听从医生要求，通常术后意识清醒者，麻醉苏醒后6小时，可少量进食，随后逐渐恢复正常饮食
术后需及时复查头颅MR及CT，评估病灶的切除程度及术区是否存在出血
定义
脑瘤手术是治疗颅脑肿瘤的外科手段，包括开颅切除肿瘤，经鼻内镜切除肿瘤，穿刺活检、减瘤手术等多种类型。
疗效和安全性
治疗疾病
适用于脑膜瘤，胶质瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，生殖细胞瘤，海绵状血管瘤，转移瘤，淋巴瘤等
颅内肿瘤。
治疗效果
原发性脑膜瘤，神经鞘瘤，鞍区肿瘤，海绵状血管瘤等良性肿瘤，通常效果较为理想。
位于脑干，丘脑，基底节区及其余功能区位置的肿瘤，较为复杂，损伤较大，术后效果可能欠佳，术后恢复时间长。
胶质瘤、转移瘤等恶性肿瘤手术后容易复发，需进一步放化疗延缓肿瘤复发。
安全性
脑瘤手术是外科手术中风险较高的手术。
脑干、丘脑及基底节区的肿瘤的手术风险较高。
包裹血管的鞍区肿瘤，进行手术时风险较高。
穿刺活检的手术，一般安全性较好，但也有部分患者会出现术后出血，少数甚至会造成严重后果。
治疗难度和费用
治疗难度
脑瘤手术具有较高的技术难度，是外科手术中对手术操作技巧及解剖知识要求较高的手术，所有进行脑肿瘤的医生需要具有丰富的临床经验以及手术技巧。
具体到每个患者，治疗难度随脑肿瘤位置、体积、病理性质而有很大区别。
手术之前一般需要进行严格的术前评估，需要评估的内容包括患者是否适合手术、手术风险、疗效，需要有专业医生团队进行术前评估，经过评估及讨论后，最后确定手术方案。
术后常规要将切除的肿瘤进行病理检测，特别是胶质瘤和高级别脑膜瘤等一般需要增加基因检测，用以确定后续的治疗方案。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据治疗的肿瘤的不同，手术方式的不同，费用差别很大，总体费用一般在4万-10万元左右。
这里所说的费用一般指整个住院过程所产生的费用，包括术前检查费用、手术费、麻醉费、材料费等。
如果患者术后出现如感染，
意识障碍等并发症，造成住院时间延长，其费用一般会超出上述费用。
根据医院区域、等级，手术方式，术中所使用的耗材，麻醉的方式及时间的不同，其治疗费用会有所差别。而自己最终所要负担的费用跟当地的医保政策密切相关。
医院科室选择
脑瘤手术绝大多数属于四级手术，手术等级较高，需要在三级医院神经外科完成手术。
手术难度较大的脑瘤一般只能由三级甲等经验丰富的神经外科大夫完成。
适宜情况
一般颅脑原发的
肿瘤，除个别类型仅需放化疗治疗外，其余均建议早期手术治疗。
颅脑转移瘤患者，在原发肿瘤可以得到控制，且颅脑转移数量不超过3个时，可以考虑手术治疗。
如果颅内转移灶超过3个，但其中有一个体积巨大造成
颅内高压的，也可以考虑手术切除巨大肿瘤，以缓解颅内高压的症状。
不宜情况
当脑肿瘤分布广泛、位置特殊或患者身体情况差，无法耐受手术时不适合进行手术。
如原发肿瘤已发生全身转移的患者。
长期合并严重的躯体基础疾病，如
心力衰竭、肾衰竭、
脑卒中等，经过评估上述病变不能耐受麻醉状态的话，也不建议行颅脑手术。
无论是开颅，活检或者经鼻手术，术前均要进行常规的术前检查，用以评估患者全身情况，确定病灶的范围和手术方案等。
根据手术类型，其住院时间不同，住院时间多数在5-14天之间。
治疗前检查
实验室检查
主要包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病相关指标、尿常规、大便常规等。
通常需要检查血型，术前备血，以防手术时出血较多时输血。
影像学检查
颅脑MRI平扫及强化扫描，用以了解病灶的大小，性质以及脑组织水肿程度。
头颅CT检查，用以了解附近颅骨增生或破坏等情况、病灶是否存在钙化。经鼻手术的病人还需要评估鞍区气化的情况。
血管成像检查，包括颅脑MRA/CTA检查，了解患者血管的情况，
肿瘤是否包绕血管，术中切除病灶时避免损伤血管。
CT或者MRI导航技术可用于手术过程中对肿瘤进行定位，使手术更加精准。
其他检查
心脏检查
心电图是任何手术术前必做的常规检查，如患者存在心脏疾病的情况下，可能需完善
动态心电图以及超声心动图等检查，排除心脏的器质性病变。
肺部检查
胸部X线为术前常规检查，用以排除肺部炎症等手术禁忌。
对于60岁以上患者，要增加
肺功能检查，用以判断患者的心肺功能可否耐受手术。对心肺功能差或者暂不能手术者，术前应予以纠正改善，确保手术中和手术后的安全。
治疗前准备
抗癫痫药物的使用
胶质瘤、
脑转移瘤等肿瘤，发生癫痫的风险较高，术前及术后需常规应用抗癫痫药物，预防癫痫。
控制基础疾病
脑瘤手术一般为较大的手术，且手术时间较长，患者麻醉时间较长，为减少心脑血管意外、刀口愈合不良、皮下积液等手术风险和术后并发症，术前需控制好血压、血糖等基础情况。
安排生活工作
根据疾病的不同，整体的住院时间大约5～14天。可根据此时间对应安排好休假时间。
脑瘤手术风险相对较大，术后恢复时间相对较长，所以住院前要适当处理好家中的事情，保证住院期间可以有一个放松的状态。
术前锻炼
患者术后一般需卧床休息，因此在术前可尝试练习在床上大小便，以防出现术后大小便障碍。
手术前可适当练习咳嗽和
咳痰，加强肺部护理，以减少肺炎的发生。
用药准备
除经鼻手术的脑瘤手术外，术前预防性使用抗生素多数建议用1天。
除鞍区肿瘤外，大多数脑肿瘤手术中医生会使用甘露醇，以减轻颅内压力，利于病灶的显露。
如患者存在癫痫，医生术中会使用苯巴比妥，用以预防癫痫发作。
鞍区经鼻的内镜手术，医生术前会使用
麻黄碱滴鼻液、抗生素滴鼻液、
氢化可的松等药物，以减轻手术引起的鼻腔充血，补充患者体内肾上腺激素。
饮食准备
脑瘤手术一般为全麻手术，饮食按照全麻手术准备，常规术前8～12小时开始禁食，术前6小时禁止饮水。
手术前戒烟、戒酒。
清洁备皮
术前需要剔除头发，以便清洁手术区域和术后护理。
开颅手术一般是选择全头剃发，活检手术可剃除部分毛发，剃头结束后，自行清洗洗头，但是注意防止感冒。
经鼻内镜手术，术前需要剪除鼻毛。
留置导管
全麻手术需留置导尿管，一般选择在手术前留置。医生会记录术中、术后的尿量，了解患者体内是否水分不足或过多。
特别是鞍区手术，术中及术后可能因损伤垂体，出现严重的
尿崩症（异常大量排尿），此时患者留置尿管时间较长。
衣着配饰要求
患者手术时要穿着病号服进入手术室，不得带有任何配饰。
签署知情同意书
常规需要签署手术知情同意书，输血治疗同意书，授权委托书等。
在签署前，医生会详细向患者或家属说明手术情况，手术风险以及术中术后的注意事项等，并征得患者或家属的同意并签字后，再行手术治疗。
脑瘤手术一般是在
全身麻醉下进行，麻醉医生会在手术开始前向家属或患者详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，并签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位
根据
颅内肿瘤位置的不同，手术部位及体位也不同，常见的手术体位包括仰卧位，侧卧位，俯卧位以及坐位等。
治疗过程
进入手术室后，进行常规的麻醉，根据患者肿瘤位置的不同，采用相应的体位后，进行术区的消毒，铺巾。
开颅病灶切除手术
患者全身麻醉仰卧位在手术台上，如术中需应用影像导航，医生会提前安装头架。
医生在手术切口部位注射局部麻醉药及少量
肾上腺素，减少切口出血。
，取下骨瓣后，切开硬脑膜，可根据影像导航或者荧光显像，确定病灶位置，沿病灶边界切除病灶。
切除过程中注意保护好重要结构，避免损伤周围的脑组织和血管。
切除病灶后，医生进行术区止血，放置引流管，还纳骨瓣，缝合创口。
病灶活检的手术
主要操作步骤与开颅病灶切除手术类似，只需要钻一个骨孔，不需要取下骨瓣。
在导航或者立体定向装置引导下，穿刺病灶，获取病灶组织，送病理科检验。随后冲洗病灶，缝合创口。
经鼻内镜手术
医生消毒鼻腔，在内镜直视下进入鼻腔，磨开蝶窦前壁进入蝶窦，到达蝶鞍底部。
磨除鞍底骨质，暴露鞍底硬膜。
切开鞍底硬脑膜，切除肿瘤，切除过程中会特别注意保护视神经和血管。
切除完毕后，修补鞍底。
治疗感受
患者在全麻状态下完成，术中没有意识，也不会感到任何疼痛不适。
治疗时间
根据
肿瘤位置的不同，病理的不同，手术方式的不同，手术时间差别较大，手术时间跨度可由2小时至24小时，甚至更长时间。
护理
护理注意事项
安全护理
术后需要保持伤口敷料清洁干燥。
如果患者放置引流管后，一定注意固定，防止引流管脱落，并注意放置的高度，防止过度引流。
如经鼻手术，注意防止患者抓取鼻腔内的填充物。
部分患者术后可能出现烦躁、
谵妄等状态，术后需加强安全护理，包括避免跌倒、头部外伤等。
生活护理
引流管护理：一般术后48小时以内拔除引流管，在拔除引流管之前，一定注意观察引流管的深度，防止引流管意外脱出。
切口护理：开颅手术患者，注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水，2-3天换药一次，术后1周左右拆线；鼻腔手术患者，注意鼻腔湿润，鼻腔的
碘仿纱条一般为术后1-2周拔除。
卧床期护理：患者卧床期间，患者可能不太适应躺着进行大小便，必要时可采用药物进行通便；同时注意翻身，防止褥疮的发生。
呼吸道护理：如患者术后痰量较多，甚至出现发烧的情况，要加强肺部护理，应用药物雾化，并增加叩背、排痰。
监测与检查
患者术后第一天通常会在专业的神经外科监护室进行观察。主要监测心率、脉搏、血压、呼吸等
生命体征。鞍区手术患者要特别注意观察尿量。
术后会常规抽血，检查电解质、血常规、肝肾功等。以防止出现术后贫血、水电解质失衡、肝肾功能异常等。
术后4小时后会复查头部CT，以确定是否出现术区出血或脑梗死。
术后会进行颅脑MRI检查，判断病灶切除的程度。
饮食营养
麻醉苏醒6小时后，取得主诊医生同意后可恢复饮食，但要少量进食，并注意防止
呛咳。
术后第1-2天患者一般均在卧床，胃肠蠕动能力差，消化功能未恢复，饮食要以流食或半流食为主。
术后恢复正常饮食后，要均衡营养，以高蛋白、高热量、高
纤维素饮食为主，如鸡蛋、鱼禽肉、新鲜蔬果等。
清淡饮食，避免辛辣刺激、易胀气及过于油腻的食物。
补充足够的水分，保持大便通畅。
戒烟、戒酒，不饮浓茶、咖啡。
并发症及应对
脑神经损害
术后有可能造成嗅神经、视神经、动眼神经等脑神经损伤。发生后，要适当应用营养神经药物，并行适当康复治疗。
呼吸困难
常见于后颅窝或者颅颈交界区手术后，延髓或后组脑神经功能受影响导致。表现为患者意识恢复但是无法自主呼吸，或呼吸微弱，需及时吸氧、必要时应用呼吸机辅助呼吸。
垂体功能异常
多因鞍区手术引起，主要表现为尿崩，垂体激素分泌不足，嗜睡，
电解质紊乱。术后要注意电解质指标变化，调整液体的输注。
脑水肿/脑疝
手术后部分患者会出现不同程度的
脑水肿，脑水肿严重时可以引起
脑疝。患者可表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡或反应迟钝。
严重者可出现呼吸不规则或骤停、昏迷等。发生后适当应用甘露醇等药物降压，必要时进行气管插管、侧脑室穿刺或再次开颅取出骨瓣进行减压。
颅内感染
脑瘤手术有一定概率出现
中枢神经系统感染，出现后要及时进行腰椎穿刺检查确诊，并进行抗感染治疗。
癫痫
手术会对大脑皮层造成刺激和损伤，部分患者可出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、双眼上视、意识丧失等情况，需及时采用抗癫痫药物治疗。
其他
部分患者存在肢体功能障碍、
意识障碍，术后长期卧床可引起
肺部感染、泌尿系感染、
压疮、下肢深静脉血栓等卧床相关的并发症。
需相应给予抗感染治疗、加强皮肤护理、抗凝治疗等。
恢复过程
疼痛
术后数天内常会感觉到疼痛，包括头痛和切口疼痛，通常会随术后恢复而减轻。
可适当应用降低颅内压、止痛的药物缓解，如甘露醇、氨酚羟考酮等。
拔除导管
无特殊情况下，患者术后1天可以拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
鞍区病变患者，可适当延长尿管留置时间。
手术切口处的引流管多数在术后48小时内拔除。
换药及拆线
手术后伤口定期换药，每2～3天一次。
术后1周左右拆线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。拆线前及拆线后1周内，伤口不要沾水。
鼻腔手术患者可不换药，但是术后2周，1个月，3个月要进行鼻腔的清理。
后续治疗
治疗后用药
应用甘露醇及激素，降低颅内压，减轻脑水肿。
如术后出现感染等情况，要根据感染的部位、不同的细菌，选择不同的抗生素治疗方案。
如出现癫痫发作，需应用抗癫痫药物。
鞍区病变患者，术后需短期内应用激素替代药物进行垂体激素的替代治疗。
康复训练
肢体运动训练
如患者术前或者术后存在肢体活动障碍等情况，术后需继续肢体康复训练治疗。
出院后应坚持家庭康复训练，坚持适度锻炼身体。
心理疏导
如患者存在精神、心理方面的问题，可以采用药物、心理疏导等方法，改善患者状况。
有精神症状者，可适当应用药物控制。
复查
如伤口出现渗液、红肿，甚至有脓液流出，可能是伤口感染，应保持伤口清洁，并应当立即就医。
鞍区病变患者，如术后出现鼻腔或口腔渗液情况，可能是出现了
脑脊液漏，需立即返院就医。
术后3个月时通常需要复查颅脑MRI，根据患者复查的情况决定下一次复查的时间。
日常生活
鞍区病变患者手术后，要关注自己的尿量，并注意定期复查，调整激素用量。
手术切口拆线后，如无异常情况，可恢复之前的生活方式。
注意预防癫痫发作，如患者存在癫痫发作，不要骑摩托车，开车，不单独到高楼、河边等危险区域。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
