可表现为拇指疼痛、活动后弹响、活动受限
可由慢性劳损、先天性发育异常、滑膜炎症等引起
多数预后良好
手工劳动者、打字员，乐器演奏家等高发
定义
拇长屈肌腱鞘炎，是最为常见的手外科疾病之一。
拇长屈肌腱鞘炎属于
手指屈肌腱鞘炎的一种，又称为弹响拇，多发生于过度使用手指的人群。
拇指在屈伸的交替动作中，肌腱在掌指关节处受到挤压，此部位可感觉酸胀、疼痛，严重者会出现弹响，导致大拇指屈、伸指功能障碍。
分类
根据发病年龄分类
儿童型：又称为拇指先天性狭窄性腱鞘炎，是小儿常见的先天性畸形。
发病情况
腱鞘炎是成人手部疼痛最常见的病因之一。据报道，一般人群的患病率约为2%，并且最常见于40～60岁的女性。它可发生于每只手的一根或多根手指，双手可同时受累，最常见于拇指、食指、中指。其中拇长屈肌腱鞘炎最多见。
在糖尿病、类风湿关节炎或蛋白质全身沉积性疾病（如淀粉样变性）的患者中患病率较高。
腱鞘炎也可见于儿童，多由于手指生长过程中肌腱及腱鞘发育不匹配导致。
致病原因
腱鞘卡压
劳损：短时间内反复屈、伸患指，导致腱鞘组织在狭窄的纤维性骨管穿过时受到机械性刺激，而使摩擦加大。久而久之发生无菌性炎性改变，造成腱鞘增厚，鞘管狭窄，出现
腱鞘炎。
激素：妇女（妊娠或月经期）激素水平的变化，导致手指屈肌腱肿胀以及腱鞘水肿增厚，腱鞘的容积变小。所以，其相对于肿胀的肌腱而言也可形成狭窄性卡压。
先天性发育异常
是儿童发病的主要原因，由于腱鞘异常增厚导致鞘管狭窄，屈指肌腱于腱鞘近端形成一个硬结状膨大，从而导致手指的屈伸功能障碍。
外伤
手部受到
挤压伤、牵拉伤，或体育运动锻炼造成损伤时，除关节囊、韧带、骨头可能损伤之外，肌腱也可能造成损伤，引起局部炎症、水肿，进而导致腱鞘狭窄。
退行性改变
老年患者的骨性关节炎，如手指出现骨质增生，会摩擦或刺激肌腱，引起腱鞘的
无菌性炎症反应。
风湿免疫及代谢系统疾病
类风湿性关节炎，甚至痛风急性发作时，可引起手指的滑膜炎症。累及拇长屈肌腱鞘，会导致腱鞘炎。
感染因素
手指外伤或被感染后，部分细菌进入手指内，在肌腱腱鞘周围大量生长、繁殖，产生化脓性炎症反应，这时也可造成急性腱鞘炎。
诱发因素
腱鞘炎跟过度手部活动、寒凉刺激及感染有关。
过度手部活动
长时间进行拇指屈伸运动或短时间内频繁拇指伸屈，手部疲劳得不到休息，形成关节劳损，导致肌腱与腱鞘的摩擦增多，形成损伤性炎症。
寒凉刺激
手指部反复遭受寒凉刺激，而导致腱鞘炎的发作。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
孕期女性；
幼儿；
患糖尿病或类风湿关节炎；
在工作期间需要重复拇指运动的中老年人群，如手工劳动者、常做家务的人群、长时间电脑操作者、乐器演奏者；
发病机制
拇长屈肌腱鞘炎的发病机制与局部解剖结构特点及反复慢性机械刺激有关。
腱鞘是一个双层的套管样的滑膜，包裹在肌腱外，具有保护、稳定和润滑肌腱的作用。拇长屈肌的肌腱在第一掌骨颈部进入一个狭窄管道。
当大拇指反复屈伸，比如弹钢琴、玩手机时，肌腱和腱鞘之间反复产生摩擦，易引起慢性无菌性炎症反应，局部发生肿胀或者疼痛，严重时可导致拇指的屈伸功能障碍。
在初期，症状会相对轻微及难以察觉，可表现为如下：
疼痛
拇指根部会感到酸胀、疼痛。寒冷刺激常可加重症状，疼痛有时向腕部或指端蔓延。
多在疾病早期出现局限性压痛，随后疼痛可向腕部及手腕远端放射。
弹响拇
在大拇指根部掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，拇指屈伸时可感到结节状物滑动（增厚的腱鞘），伴有弹跳感。当屈曲或伸直拇指时，拇指会发生卡顿伴弹响。
功能受限
在某些情况下，拇指会被卡住及无法伸直，需要用另一只手使拇指回到伸展状态，称为扳机指。
晨起可出现
晨僵，活动后能减轻或者消失。随着病情的加重或急性发作，可出现手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直的情况。
其他
先天性狭窄性腱鞘炎的儿童一般出生时并不出现症状，常见于6个月至3岁左右，表现为手指屈曲后不能伸直，多累及拇指，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹响感。
就医科室
骨科
出现活动后拇指疼痛，活动受限伴弹响，建议及时就诊骨科。
如果所在医疗机构设有手外科，出现上述情况可就诊手外科。
如果是儿童出现上述情况，可就诊小儿骨科。
风湿免疫科
如既往类风湿关节炎病史，建议就诊风湿免疫科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前拇指应适当减少活动。
尽量避免服用止痛药物，防止掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现拇指疼痛？什么时候出现？是否有加重、缓解的情况？
这些症状持续多长时间了？
是否有诱发因素或缓解方式？在早晚、活动、热敷后是否有变化？
是否出现拇指肿胀、结节？
手指灵活度有无变化？
活动时局部是否有弹响，或者活动受限？
是否同时有腕部、肘部或肩部疼痛感？
是否有手部麻木感？
病史清单
是否患有类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等？
拇指是否受过外伤？手部是否有感染？
是否经常活动拇指？
是否从事乐器演奏、手工艺制作、打字等工作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血糖、肝肾功能、电解质测定、血沉测定、
类风湿因子检查。
影像学检查：X线检查、彩超。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
长期反复活动拇指，如从事乐器演奏、手工艺制作及打字工作者。
拇指外伤或感染。
有先天性肌腱异常、类风湿关节炎等病史。
临床表现
拇指根部酸胀、疼痛，按压时酸痛感加重。
手掌部位可触及肿块，随着拇指活动而移动。
活动时发生弹响，屈伸功能受限。
影像学检查
超声检查：对于肌腱、腱鞘的显示良好，是辅助诊断的无创、快捷的方法。
MRI检查：能清晰地显示肌腱、腱鞘。不作为首选。
实验室检查
血常规、
C反应蛋白、
红细胞沉降率、
类风湿因子等检查用于排除类风湿及感染等因素。
分级
根据严重程度分级
一级：拇指肌腱肿胀及疼痛。
二级：手指可以伸直，但会有卡住的感觉。
三级：拇指需要外力协助才能伸直。
四级：用力也无法伸直受影响的拇指。
鉴别诊断
掌腱膜挛缩症
相似点：均可见手掌部结节，出现活动受限症状。
不同点：
掌腱膜挛缩症患者可见从手掌延伸至手指的条索状硬块，压痛少见；而拇长屈肌腱鞘炎多有疼痛且肿块多局限于拇指根部。通过查体、超声等检查可鉴别。
糖尿病性手关节病
不同点：糖尿病性手关节病多对称累及全部手指，通常没有疼痛；而拇长屈肌
腱鞘炎仅累及拇指，多伴有酸痛感。
掌指关节扭伤
相似点：均有掌指关节活动受限伴疼痛。
不同点：掌指关节扭伤有明确外伤史，且关节周围肿胀明显，侧向活动疼痛加重；而拇长屈肌腱鞘炎多由慢性劳损引起，可无外伤史，侧向活动疼痛无加重。
治疗目的：缓解疼痛，恢复手指正常功能。
治疗原则：早期症状较轻，可以保守治疗；对于保守治疗后症状未能改善的患者，可行局部糖皮质激素封闭治疗；对于保守治疗失败且1~2次糖皮质激素注射后未见改善的患者，可手术治疗。
保守治疗
保守治疗对于初次发病的成人病例效果好。
保守治疗包括患指制动、避免寒冷刺激、热疗等。
一般治疗
适当减少拇指的活动。当拇指发生了
腱鞘炎以后，适当的休息，减少对于拇指的使用，减轻对于肌腱和腱鞘的刺激，是治疗的基础。
此外，可局部热敷，日常用热水洗手，避免寒冷刺激，用手轻轻按摩患指。
夹板或支具固定
采用夹板或支具固定拇指，使手指保持伸展状态，最多可持续4周。患指固定有助于让肌腱休息，避免进一步损伤。
对于儿童病人，可行局部按摩，将患指扳直，配合支具固定等方法治疗。
药物治疗
如疼痛严重影响生活和工作，保守治疗无效且近期无法进行手术，可口服非甾体抗炎药物，如布洛芬、
洛索洛芬等可以缓解疼痛，使用时间最多为2~4周。
还可以局部使用外用药物，如
双氯芬酸钠、消痛贴等缓解局部疼痛感。
局部封闭治疗
若症状经4~6周的保守治疗仍未缓解，则建议行局部糖皮质激素封闭治疗，以起到抗炎、消肿的作用，效果通常可以维持一年或更长时间。
注意事项：封闭后如果继续劳损，腱鞘炎容易复发；且封闭不宜多次、反复注射，有可能导致
肌腱断裂。
对于糖尿病患者、儿童等人群不宜采用。
物理治疗
超声波、磁疗、电疗等物理治疗可帮助减轻局部炎症、消除粘连。
康复锻炼
科学合理的康复锻炼可以慢慢的松解局部紧张的腱鞘以及肌腱组织，促进局部的血液循环，帮助腱鞘炎的恢复。
手术治疗
适应证：适用于保守治疗无效、狭窄严重，患指活动受限，严重影响生活和工作者。对于儿童先天性狭窄性腱鞘炎，如保守治疗无效，应尽早手术治疗。
手术方式：腱鞘松解术，局麻下开放手术等。
注意事项
术后保持切口清洁干燥，定期换药。
术后0～14天拆线。
术后要注意康复锻炼，术后次日即可开始手指的屈伸活动，活动幅度不宜过大；拆线后，逐渐加大练习的程度和运动幅度，直至恢复正常的手指功能。
治愈情况
经治疗后，多数拇长屈肌腱鞘炎能治愈。绝大部分预后良好，基本无后遗症。
但若患处术后未进行适当的功能锻炼，活动很少，则复发概率较高。
症状严重、治疗不及时，可能逐渐造成
肌腱粘连，出现手部活动障碍、慢性疼痛等，影响日常生活活动。
危害性
严重的拇长屈肌
腱鞘炎可能会导致肌腱坏死，使拇指丧失活动功能，对工作、学习产生严重影响，尤其是对管弦乐器演奏家、电脑相关从业者等特殊职业影响较为严重。
日常管理
饮食管理
严重疼痛时，避免辛辣刺激饮食。
恢复期可适当补充蛋白质，如鸡蛋、牛奶等。
尽量限烟限酒。
生活管理
拇指疼痛严重时，应尽量减少手部活动，保持手部制动，避免寒冷刺激。
避免拇指过度劳累，避免频繁抓握东西等动作。在工作和生活中要注意劳逸结合，时间过长需要休息手指，适当拉伸放松手部肌肉。
在病情稳定期，进行手指、手腕及周围肌肉的力量训练、灵活度训练。
随诊复查
选择保守治疗者，症状急性期可7天复查一次，以观察病情进展，随时调整治疗方案；症状稳定期无需复诊，出现病情变化到医院就诊即可。
选择手术治疗者，应在术后两周内，每7天复查一次，检查创口恢复情况并换药。
手术患者创口彻底恢复，恢复腱鞘、肌腱正常功能后，无需复诊。
预防
对于儿童拇长屈肌腱鞘炎目前尚没有明确的预防手段。但对于成年人的屈肌腱鞘炎却是可以通过减少劳损，避免寒冷刺激，很好地控制血糖（对于糖尿病人而言），早期治疗腱周
滑膜炎和类风湿等方法来进行预防的。
避免一个姿势长时间用手
工作时设个闹钟，每半小时休息一下。工作结束后，要揉搓一下手指和手腕，再用热水泡泡手。
避免受凉
冬天洗衣服、做饭时，最好用温水。骑车、下雪后扫雪，要戴上棉手套，防止手部受寒。
玩手机要适度
使用手机时最好每隔半小时就休息活动手指关节，玩手机时也要双手交替使用，或将手指朝反方向提拉，让手指肌腱得到放松。
注意姿势
对于长期伏案从事文书工作或用键盘工作的人来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。抱孩子、洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等活动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸，手指、手腕用力不要过大。
功能锻炼
手腕关节做360度的旋转或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次，或将手指或手掌反压几下，都可以有效缓解手酸。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
