治疗𧿹外翻畸形的常用手术
通常术后2～3个月可恢复正常工作和生活
适用于中重度𧿹外翻且有临床症状的患者
定义
𧿹外翻手术是对中度以上且有临床症状的𧿹外翻进行软组织手术、截骨矫形、关节融合、关节置换等手术治疗，以恢复足部形态，重建足趾功能。
效果和安全性
治疗疾病
𧿹外翻畸形。
治疗效果
通过手术，大多数患者的𧿹外翻畸形可以矫正至正常外形并愈合。手术后2~3个月通常可以恢复正常的活动。
安全性
这项手术安全性较高，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为二级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
一般𧿹外翻微创治疗手术，在当地的二级医院，大概的费用是在2000～3000元左右。如果需要做开放性手术，需要内植入螺钉以及钢板等内固定耗材，相应的费用在10000元左右，甚至更多。
一般𧿹外翻畸形需要手术干预，多数采取软组织手术加上不同平面的截骨，以矫正𧿹外翻。𧿹外翻的手术具体花费和采取术式、截骨的方式、以及是否需要内固定物、内固定物材料的不同而花费不一样。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下二级医院和县医院以上级别的医院都可以做这项手术。
适宜情况
具有典型的家族遗传病史，如果不进行手术干预，就会向异常的畸形方向发展，越来越严重。
𧿹外翻保守治疗不能缓解疼痛者，或长期不健康使用双足如穿尖头鞋等，可能会加重畸形和疼痛，可以考虑定要进行正规的手术治疗。
𧿹外翻畸形加重，如第一跖趾关节向内侧凸起，第二趾的锤状趾畸形或足底形成胼胝体，影响日常生活者，需要进行手术治疗。
一般如果𧿹外翻到了中度畸形，𧿹外翻角30～40度，跖骨间夹角13～20度，要考虑手术，因为随着时间的推移，畸形会越来越重。
不宜情况
具有以下情况者，一般不建议手术：
有一般外科手术禁忌证者。
伴有严重内科疾病不能耐受手术者。
不能配合治疗，或诊断不明确者。
具有以下情况者，建议首选保守治疗：
对于过度柔软、伴有韧带松弛或神经肌肉紊乱者，如Ehlers-Danlos或
Marfan综合征的患者，建议首选保守治疗，因为术后畸形复发风险很大。
有不切实际的手术期望者，和疑有精神障碍者应慎重手术。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、影像学检查等，患者通常需要住院。住院时间一般为3～7天，有条件的医院也可以进行日间手术。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标及血糖等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质、血糖、
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
影像学检查
通常要拍摄双足的X线片，情况复杂时可能需要拍摄CT、磁共振成像（MRI），目的是明确
𧿹外翻畸形的类型及严重程度，有助于确定手术方式。并排除手术禁忌证。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
如果病人发生𧿹外翻，需要采取手术治疗。根据不同的术式住院天数不一样。如果病人是在局麻下进行微创手术，一般住院3天可以考虑出院。
如果病人是在硬膜外麻醉下进行常规的开放式截骨手术，术中给予克氏针、螺钉或者钢板内固定，一般住院时间需要7~10天。术后还要拍摄足部的X线片，观察骨折的位置和矫正后力线的效果。
完全恢复正常行走大约需要3～6个月，手术后1年到1年半可以考虑安排时间再次手术以拆除内固定。请据此安排好时间。
根据术式不同，术后1~3月内通常需要陪护人员协助搀扶患者逐渐负重。可以提前向医生了解需要哪种拐杖、轮椅或助行器，以便于术后使用，辅助康复和生活。
术前锻炼
可以提前进行适应性训练，包括练习在床上大小便。
用药准备
对𧿹外翻患者，通常会在手术前预防性使用抗生素。对有基础性疾病的患者，还需要针对使用心血管、血糖控制及脑血管方面的药物。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，如果是腰部麻醉或者全麻，通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
对于一般的𧿹外翻患者，可以由患者自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。对于𧿹外翻手术来说，还需要修剪并清洁𧿹趾及其他脚趾的趾甲，以杜绝潜在的感染风险。
留置导尿管
一般不需要留置导尿管。如果为双足多趾手术，可以考虑手术前留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉（简称全麻）、椎管内麻醉、
神经阻滞麻醉、局麻等。
治疗部位和切口位置
手术部位在患足𧿹趾处，一般是在𧿹趾内侧做切口，术后可能会留有
瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用美容缝合。
治疗过程
手术中，患者通常只要安静平躺即可，尤其是全麻患者。
患者仰卧在手术床上，暴露手术部位并进行消毒、麻醉。
医生在手术部位的皮肤上做切口，并暴露手术部位。
切断接𧿹趾的𧿹内收肌腱，去除𧿹趾骨赘。
可在第一跖骨远端或基底处进行截骨，然后徒手或使用器械将𧿹趾纠正至正常外形，之后再使用克氏针、空心加压螺钉或钢板螺钉进行固定。如需要，还可进行趾骨截骨。达到满意效果后逐层缝合，完成手术。
一般会用无菌纱布覆盖伤口，留置引流条或引流管，以便渗血、渗液等能顺利流出。医生会根据手术的类型决定术后是否需要使用
石膏或支具进行外固定。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要1～2小时，手术时间可能会受到麻醉效果、
𧿹外翻严重程度、截骨情况、𧿹囊等软组织状态等因素影响。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，注意每小时拍背、翻身。适当喝温水有利于痰液稀释。为了防止痰液在肺底积聚。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查电解质及血糖，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡及血糖异常升高等情况。在麻醉恢复后，一般需复查足部X线片以检查截骨处的对位情况。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口和骨折康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
跖趾关节活动受限
外翻术后跖趾关节活动受限较常见，以脚趾弯曲受限为主。主要与术后固定过久，缺乏康复锻炼有关。
术后早期需采取主动与被动相结合的方式进行功能锻炼。
术后间断冷敷72小时，可减少渗出以及肿胀，有利于关节功能恢复（每次不要超过15分钟）。
畸形矫正不足与复发
畸形矫正不足和畸形复发是
𧿹外翻手术早期常见的并发症。可能与结构异常、术后过早活动、固定不良、骨质疏松等有关。
预防方法：术后需使用绷带固定𧿹趾于正常的生理位置，对手术结束时𧿹趾不能自行维持在矫正位置者，可适度过正矫形，固定两周。
𧿹内翻
主要原因为术后𧿹趾周围肌群肌力不均衡，或𧿹外翻矫枉过正引起的。应对原则为：
术中截骨矫正时避免过度矫正，以防𧿹趾向内侧脱位，并发内翻。
术中防止过度紧缩内侧关节囊造成内翻畸形。
术后防止长期固定𧿹趾于内翻位，一般年轻患者固定四周以内，老年患者固定两周左右。
术后转移性跖痛
𧿹外翻术后转移性跖骨痛是较为常见的并发症。应对原则：
对进行跖骨近中段截骨，尤其是基底截骨矫形者，应予以坚强的内固定，术后避免过早完全负重。
术中应避免造成第一跖骨过度短缩。
神经受损
切口处或切口附近的神经可能受到损伤，导致术后患者的脚趾出现麻木的症状。
应对方法为手术中掌握局部解剖，切口时勿伤到重要皮神经。术后避免长时间压迫患足，避免
石膏、绷带缠绕过紧。
感染
表现为伤口处的红肿热痛，严重时有异常分泌物产生。患者与家属应注意保持伤口干燥清洁，配合医生定期换药。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况：术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，应用止痛药物。
拔管、拆线时间：术后1天后通常可以拔除引流条、尿管。伤口定期换药，可以每3天一次。手术切口一般在12～14天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况：手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒的感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会短期使用止痛药物、抗生素等，目的是对症止痛、抗感染。此外还可能根据需要使用促进消化、营养的药物。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
可以再次手术取出内固定的材料，手术应当在复查发现骨折完全愈合后进行，一般是在手术18个月后。
康复训练
𧿹外翻手术的康复治疗根据术式而不同，一般包括以下几种：
𧿹趾跖趾关节屈伸活动：比如让患者进行主动训练，或者康复师给患者进行被动训练，或者关节松动术。
步态练习：𧿹外翻畸形患者做完手术以后，待其骨折愈合以后，还要进行站立、行走练习，在行走过程中还要调整姿态，在治疗师或医师指导下练习正确的步态；这样能减少𧿹外翻畸形的复发，功能恢复得更好。
踝关节环转、屈伸功能锻炼。
手法松解肌腱及关节粘连等。
复查
手术后3个月内通常每个月要复查X线，目的是观察截骨后骨折的愈合情况。但如果术后出现截骨处变形、渗出、化脓等，则应及时就医，不必刻板遵照复查时间表。
手术后足部会有不同程度的肿胀，可以通过限制足部的活动和垫高逐步来减少肿胀。如果肿胀比较严重，持续的时间比较长，请及时就医诊疗。
手术后一般疼痛轻微，有少数对疼痛敏感的人会觉得稍重。如果术后3～4天伤口仍然疼痛较重，甚至手术后十多天还疼痛难忍，应及时就医，以排除伤口感染的可能。
有时伤口有少量渗血，这是正常的，如果血液持续渗出，应及时告知医生。
日常生活
钢板、螺钉克氏针等手术植入物一般为钛金属，不会影响磁共振检查，但可能有图像伪影，影响医生对周围组织的观察。在接受检查前可以向检查人员告知内植入物的情况。
手术植入物如为钛金属，一般不会影响过安检。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
