McVay法疝修补术由McVay于1948年提出,主要用于
腹股沟疝组织的修补,将腹横筋膜、联合腱和耻骨梳韧带缝合在一起,是一种张力缝合,复发率低于Bassini法,但患者往往出现手术区域疼痛,康复时间长。
1.麻醉方式
局部麻醉或椎管内麻醉。儿童采用
全身麻醉或基础麻醉加局部麻醉。
2.术前准备
(1)术前应重复做详细的体格检查和必要的化验检查,特别注意检查咽喉、心、肺、血液及手术部位。
(2)手术前一日完成手术区皮肤准备。
(3)有上呼吸道感染,慢性咳嗽,
慢性便秘或存在其他使腹内压增高的情况时,应待其得到控制后再手术。
McVay法疝修补术适用于腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人和复发性腹股沟斜疝。其特点是将联合腱缝合在耻骨韧带上,以达到加强和修补腹股沟管后壁的目的。
腹股沟疝患者若未发生箍闭或绞窄,则在下列情况下不应施行手术。
1.患急性疾病、疝部位皮肤有病变或有剧烈咳嗽等使腹内压增高者。
2.预计生存期不长,又无严重症状的老年疝病人。
1.切口、剥离疝囊、疝囊切除及高位结扎等步骤同巴西尼法
腹股沟斜疝修补术。
2.提起精索,在腹股沟韧带中部内下方摸清股动脉搏动,其内侧即为股静脉,以手指紧贴此处作为标记,向内下方沿耻骨支内缘钝性剥离开腹横筋膜,推开其浅面的疏松结缔组织,即可显露出耻骨韧带。
3.从切口的内下方开始用粗的不吸收缝线将联合腱缝合在耻骨韧带上,共缝2或3针,第1针缝线应穿过陷窝韧带,然后拉紧缝线结扎。
4.放回精索。
1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经及腹股沟韧带附近的股神经;股血管及腹壁下动脉;输精管及精索内血管;疝囊内组织及膀胱等。
2.切开疝囊后,注意检查有无组织或肠管发生绞窄;有无
滑动性疝存在。
3.修补腹壁缺损时,勿用强力拉拢和勉强缝合。缺损较大时可用自体筋膜或人造材料涤纶布、聚丙烯网等做植入修补。
4.采用精索移位法修补时,防止内环或外环缝合过紧,以免压迫精索而发生血运障碍。
5.行
绞窄性疝手术时,应辨认肠管有无坏死,确认肠管活力无问题,方能将其还纳腹腔,以免还纳后发生肠坏死、肠穿孔,引起
腹膜炎。判断肠壁活力的方法如下:观察色泽、蠕动、弹性及血管搏动。有疑问时,可用温热盐水纱布湿敷3~5分钟或用0.25%~0.5%
普鲁卡因、1%~2%赛罗卡因封闭肠系膜血管后观察肠壁颜色有无好转。有肠坏死者应做
肠切除吻合术。若病人情况危急,可暂做肠外置术。
1.术后平卧,膝下垫枕,使术侧髋关节屈曲,并抬高阴囊。
2.术后24小时内在切口部位压一小沙袋(约0.5kg),防止切口出血和阴囊血肿形成。
3.保持排便通畅。防止受凉和伤风感感冒。咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。