通过内科介入封堵或者外科开胸修补卵圆孔的手术
内科介入手术通常局麻下完成
内科微创介入进行卵圆孔未闭封堵术的安全性较高，较少出现并发症
术后需常规使用抗血小板药物
定义
卵圆孔是胚胎时期心脏内部的一个小孔，正常人群出生后会自行长好关闭，若出生一年后该小孔仍然存在便称为“
卵圆孔未闭”。
大部分人群卵圆孔未闭区域较小，无任何影响，但部分人群卵圆孔未闭可会造成体内血栓风险，需要通过手术修补治疗，即卵圆孔未闭手术，又称为卵圆孔未闭修补术或封堵术。
目前超过95%的卵圆孔未闭都是通过内科介入封堵手术进行治疗，只有极小部分患者因为合并其他需要外科开胸手术的心脏疾病才会同时进行外科卵圆孔未闭修补术。
疗效和安全性
治疗疾病
卵圆孔未闭。
治疗效果
卵圆孔未闭手术可以封堵或修补未闭合的卵圆孔，达到治疗效果。
安全性
内科微创介入进行卵圆孔未闭封堵术的安全性较高，较少出现并发症。而如果进行外科开胸手术，创伤较大，风险相对较高。。
治疗难度和费用
治疗难度
内科卵圆孔未闭封堵术手术难度一般，而外科开胸卵圆孔修补术，难度相对较高。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
内科卵圆孔未闭修补术，手术费3千元左右，封堵器费用1万2千元左右，辅助器材费用3千元左右，加上住院费，检查费，药物费用，总共约需2万5千元～3万5千元之间。
外科开胸手术多是因为合并其他心脏疾病，如瓣膜病或冠心病需要同时进行手术治疗，总费用多在10万元以上。
医院科室选择
内科卵圆孔未闭修补术虽然难度不大，但是手术量较少，目前国内地级市三级以下医院和大多数县级医院多未能成熟开展，一般地级市三级以上医院多可成熟开展。
而外科修补术需要成熟的心脏外科，目前我国地级市多无成熟的心脏外科，一般需要省级以上三甲医院或发达地区市级三甲医院方可成熟开展较为复杂的心脏外科手术。
适宜情况
介入封堵术
年龄16～60岁，血栓栓塞性脑梗死伴
卵圆孔未闭患者，未发现其他卒中发病机制，卵圆孔未闭伴
房间隔膨出瘤或中至大量右向左分流或直径≥2m。
心血管风险因素（如高血压、糖尿病、
高脂血症或吸烟等）少，全面评估（包括长程心电监测除外房颤）后未发现其他卒中机制，卵圆孔未闭伴房间隔膨出瘤、中至大量心脏右向左分或直径≥2mm，年龄大于60岁者（特殊情况年龄可以适当放宽）。
年轻、单一深部小梗死（直径<1.5cm），卵圆孔未闭伴房间隔膨出瘤、中至大量右向左分流或直径≥2mm，无小血管疾病的危险因素如高血压、糖尿病或高脂血症等。
卵圆孔未闭相关卒中，合并明确深静脉血栓或
肺栓塞，不具备长期抗凝条件，建议行经导管封堵卵圆孔未闭术。
外科修补术
卵圆孔未闭合并其他需要进行开胸手术的严重心脏疾病（瓣膜病，冠心病等）。
不宜情况
抗血小板或抗凝治疗禁忌，如3个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有其他颅内出血病史，明显的颅内疾病。
下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，
败血症，心腔内血栓形成。
治疗前检查
实验室检查
术前通常需要检查便常规、血常规、尿常规，并抽血检查传染病、凝血指标、肝肾功能、电解质、
心肌损伤标志物和心房钠尿肽等。
检查目的是评估患者一般情况，排除手术禁忌证，及时发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型（包括ABO和
Rh血型），以防手术时出现大出血并发症需要紧急输血。
影像学检查
常规超声心动图，常规超声心动图虽可清楚显示心脏结构，但由于成人受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，对卵圆孔未闭灵敏度较低，易漏诊。
经食管超声心动图，可清晰显示房间隔的结构、大小和分型，是目前诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。TEE食管探头距离左心房最近，不受胸骨影响，能获得清晰的房间隔二维图像，更为直观、准确地观察患者的原发隔与继发隔的融合、粘连情况。
经胸超声心动图声学造影，检查可了解有无右向左分流。通常用加血激活生理盐水作为对比剂，经肘正中/贵要静脉推注激活生理盐水。观察静息状态下及有效Valsalva动作后右心显影后5个心动周期内左心内微泡显影的数量。
对比增强
经颅多普勒超声声学造影，是通过在静息状态及Valsalva发作后注射激活生理盐水，观察颅脑循环出现气泡的多少判断右向左分流。
部分患者可能需要完善头颅CT或颅脑MRI检查，以评估脑梗死恢复情况。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能如达比加群、华法林等，一般需要停用或调整，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
如果患者患有高血压、糖尿病、
消化道出血、心肌梗死等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行卵圆孔未闭手术。
安排生活工作
卵圆孔未闭手术住院大约需要2～3天，多数情况下术后第2天即可下地活动。
术前锻炼
为了适应卵圆孔未闭手术后的变化可以提前进行适应性训练，包括练习在床上练习排尿等。
饮食准备
卵圆孔未闭封堵术手术一般是在局麻下进行，所以术前不需要禁食水，对于行心脏外科手术的患者，需要在全麻下进行手术，术前8小时需要禁食水。
清洁备皮
大部分封堵手术的入路为股静脉，一般需要在患者腹股沟区域进行穿刺，所以一般需要术前在会阴部进行备皮，刮除体毛。
衣着配饰要求
进入手术室前患者一般会被要求穿着病号服，注意提前取下贵重物品、配饰等物品。
签署知情同意书
医生在术前会详细向患者和/或家属说明手术目的、手术操作具体内容、手术成功率，以及手术风险、手术费用和术后注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
内科封堵术
进入导管室后医护人员会协助患者躺在手术床上，医务人员把各种监测装置包括电极片、
生命体征监护仪与患者进行连接保证患者安全及手术顺利进行，并辅助患者脱去衣物。
准备工作完成后医生会用碘伏对患者血管穿刺部位进行消毒，一般会消毒三遍，随后会把各种无菌单铺在患者身上。
消毒铺巾完成后，医师进行静脉穿刺，穿刺前会进行注射麻药减轻疼痛，穿刺静脉建立导管进入的通路。
建好通路后医生会建立输送封堵器的轨道。
医生将封堵器通过轨道送至卵圆孔部位进行释放。
手术结束后医生会拔出放置的导管，并用弹力绷带进行穿刺部位包扎。包扎好后双腿保持伸直状态。
外科修补术
进入手术室后医护人员会协助患者躺在手术床上，医务人员把各种监测装置包括电极片、生命体征监护仪与患者进行连接保证患者安全及手术顺利进行，并辅助患者脱去衣物。
麻醉医生进行麻醉。
准备工作完成后医生会用碘伏对患者血管穿刺部位进行消毒，一般会消毒三遍，随后会把各种无菌单铺在患者身上和头架上。
通过工具进行开胸。
进行卵圆孔未闭修补术以及其他心脏手术操作。
撤出体外循环，心脏恢复跳动。
缝合伤口和胸骨并进行加压包扎。
送至恢复室复苏。
患者复苏恢复意识后多送至外科ICU观察数日。
治疗时间
卵圆孔未闭封堵术大约需要1～1.5小时，到术者的熟练程度，患者血管入路的条件，患者心脏的大小和形态，术中是否发生严重并发症等因素影响。心脏外科开胸修补术因为同时会进行瓣膜手术或搭桥手术，手术时间不能明确，至少需要3个小时。
护理
护理注意事项
内科封堵术结束后，股静脉穿刺部位一般压迫5分钟左右，协助医生用弹力绷带“8”字形加压包扎，患肢伸直制动至少6小时，12小时后方可下床活动，起床后应活动量循序渐进增加。
外科修补术多需要在外科ICU卧床数日才可转回普通病房。
监测与检查
饮食营养
局麻手术术后即可恢复饮食，全麻手术需要苏醒后根据医生指导逐渐恢复饮食。
术后饮食以流食为主，包括牛奶、软面条、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质，如鱼肉，牛肉、鸡蛋、牛奶等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜绿叶菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
排尿的护理
由于术后病人需要卧床一段时间，需要在床上进行排尿，发现
排尿困难者可诱导排尿，如让病人听流水声、热敷下腹部等方法，效果差者需植入导尿管导尿。
恢复过程
内科封堵术
疼痛、手术部位恢复情况。术后1～3天常会感到穿刺部位疼痛，多逐渐减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，检查是否出现并发症，必要时开具止痛药物。
何时拆线或拔除导管。手术后一般12小时后拆开绷带进行换药，因为没有缝针，不需要拆线，换药3日后伤口一般可愈合，3日内伤口不要沾水，不要抓挠。
瘢痕情况。多数情况下不会遗留瘢痕，在术后短期内穿刺部位可能会有一个很小的瘢痕，一般会逐渐消退。
外科修补术
疼痛、手术部位恢复情况。术后7~10天常会感到胸口疼痛，多逐渐减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，检查是否出现并发症，必要时开具止痛药物。
何时拆线或拔除导管。一般在术后14天以后根据伤口愈合情况决定拆线时机，伤口不要沾水，不要抓挠。
瘢痕情况。胸骨正中会遗留较长瘢痕。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗血小板药物，如
阿司匹林、氯吡格雷等，具体需遵医嘱。此外，还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
康复训练
内科封堵术后
术后患肢伸直制动6小时，平卧12小时，抬高床头不可超过30度，少活动。
术后活动：12小时可下地活动。
术后3日后一般可进行日常活动。
注意，以上只是通常的恢复过程，具体运动处方情况由医生根据复查结果确定。
外科术后
外科术后可能数日内需要卧床，根据病情恢复情况遵医嘱下地活动。
康复锻炼从呼吸训练，平衡训练开始，逐步增加强度，在医师的指导下进行康复。
注意，以上只是通常的恢复过程，具体运动处方情况由医生根据复查结果确定。
复查
出院后如果发现穿刺伤口有出血或鼓包或搏动强烈，提示可能存在穿刺并发症，应当立即就医。
心脏手术后往往要求患者术后1个月，3个月的时候到医院复查，评估心脏恢复情况，若无异常，后续每6～12个月进行复查即可。
日常生活
当术后完全恢复后，可遵医嘱恢复正常生活，介入封堵手术本身一般不会影响患者的日常生活，但若患者发生了手术并发症，需要及时进行治疗，并遵医嘱进行康复运动。
饮食上注意清淡，低盐低脂饮食。
戒烟，戒酒。
控制体重，适量进行有氧运动。
保证充足的睡眠，保持良好的心态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
