应用特殊材料对缺损颅骨进行修复的手术方式
通常术后第二天可下地活动，1周可切口拆线，恢复正常生活
术后麻醉苏醒后6小时后可饮水，第一天少量进食，后逐渐恢复正常饮食
术后需复查头颅CT，并应用药物预防癫痫
定义
颅骨缺损是颅脑外伤和脑部手术去除骨瓣，颅骨良性肿瘤或类肿瘤切除，颅骨
慢性骨髓炎等去除骨瓣后的一种状态。
由于颅骨缺损区形状改变，头皮受大气压的影响，会向内凹陷压迫脑组织。
颅骨修补的目的是修补缺损区，弥补脑组织的力学安全保护问题，解决脑供血、脑脊液循环不足或循环障碍，恢复颅腔正常生理状态及修复外形美容作用。
疗效和安全性
治疗疾病
颅骨缺损。
治疗效果
颅骨缺损患者通过手术治疗可以明显改善头部外形，保护脑组织，改善脑脊液循环状态。
但手术不能治疗引起颅骨缺损的原发疾病。
安全性
颅骨修补术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
颅骨修补术需根据颅骨缺损的不同位置采取不同的体位，但整体手术创伤小，恢复快。
手术有一定技术难度，需要医生具有良好的神经外科基础操作技巧，术中注意脑组织的保护。
还需要有专业医生团队进行术前评估，包括患者是否适合手术、手术风险、疗效，以及制定合适的颅骨修补材料的大小。
此类手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
颅骨修补术根据所选择的材料不同而所花费的费用也不同。
钛板
费用在4万元左右，作为临床最常用的材料，具有很好的塑形美容效果。
缺点是导热，影响CT或MRI检查。同时钛网在厚度、刚度和相容性方面不均一性使得术后软组织萎缩更容易发生。
聚醚醚酮（PEEK）材料
费用10万左右，优点是不易与周围组织发生反应（惰性）、耐用，更加接近颅骨弹性，可以完美嵌入缺损处。
PEEK-颅骨成形术的总体并发症发生率低于钛板颅骨成形术。缺点是易发生皮下积液。
自体骨
也就是自己的骨头，不另增加费用。优点是不会发生排斥反应，但自体骨瓣可被吸收，导致修补不全或局部凹陷。
而且还存在骨质在体外保存难度大，费用高，需要单独把骨瓣埋入体内再取出，目前应用较少。
上述费用包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下需要在三级医院进行此类手术，这项手术一般是在神经外科完成。
适宜情况
但是对于行血管搭桥或者颞肌贴敷的患者，术前需严格评估是否可行颅骨修补术。
此手术对于患者的年龄没有太大限制，一般身体情况可以耐受手术的话均可行此手术。
一般在去除骨瓣后3个月可以考虑行颅骨修补手术。
不宜情况
有严重的躯体疾病，如
心力衰竭、肾衰竭、
脑卒中等，影响手术效果或生存期的患者。
住院时间一般为5～10天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查手术前的常规检查，如血常规、尿常规、便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是了解患者是否可以进行手术，排除手术禁忌证。
另外需检查血型，进行手术前备血，以防手术时出血较多需要输血，但颅骨修补手术通常出血较少，极少数情况下需要输血。
影像学检查
通常要完善头颅CT检查，用以了解
颅骨缺损的位置及大小，并利用影像学数据进行颅骨修补材料的定制。
其他检查
心、肺功能检查
心电图、
肺功能检查一般是手术前的常规检查，判断患者的心肺功能可否耐受手术。对心肺功能较差者在术前、术后均需进行心肺功能训练，确保手术中和手术后的安全。
头皮血运的检查
评估颅骨缺损区域的头皮血运，毛发生长的情况，降低术后伤口不愈合风险。
尤其关注第一次手术刀口是否存在感染愈合不好的情况，近期是否进行过头部过
放射治疗（此类患者往往局部头皮血运极差）。
治疗前准备
控制基础疾病
如患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险，可能造成刀口愈合不良或者心脏各种意外情况。
安排生活工作
因手术前及手术后需在医院住院大约7～10天。可根据此时间对应安排好休假时间。
术后在无明显并发症及无明显不适的情况下，术后1-2天即可下床活动，术后7～10天拆线。
如有问题可随时联系手术医生。
术前锻炼
术前可尝试练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后适合的咳嗽和
咳痰方法，用以应对术后的变化。
用药准备
术前一般无需预防性使用抗生素。
饮食准备
饮食准备一般就是按照常规的全麻手术准备，一般在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、戒酒。
清洁备皮
患者可以自行清洗手术部位，术前1天洗头，但是注意防止感冒。
备皮需剔除手术区域的毛发，一般是全头剔光，目的是清洁手术区域，便于手术进行及术后的护理。
留置导管
采用
全身麻醉的患者需留置导尿管，可以选择手术前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者出入情况。
留置导尿管也可以选择在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，一般适用于术前过于紧张，导尿留置困难的情况下使用，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下所有配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
患者或家属需配合签署手术知情同意书，医生会在手术前详细向患者或家属说明手术情况，手术风险以及术中术后的注意事项等。
这类手术需要在全身麻醉下进行的，麻醉医生会在手术开始前详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，手术前需签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位
手术部位在头部，
颅骨缺损的区域，绝大多数在额颞部位。
治疗过程
手术中，患者在全身麻醉后，根据颅骨缺损位置的不同，选择不同的手术体位，一般仰卧位居多。
切开头皮后，用手术刀逐渐分离皮肤与脑组织的间隙。一方面要防止损伤硬脑膜，避免造成
脑脊液漏、脑组织损伤；另一方面，不可将头皮分离过多，防止出现头皮缺损。
分离头皮与脑组织后，放置修补材料，固定，缝合创口。
治疗感受
手术一般选择全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛不适。
治疗时间
真正的手术是从切皮开始，整体手术大概需要1～2小时，根据患者的具体情况，手术时长也会有所不同。
护理
护理注意事项
安全护理
颅骨修补术后患者首先需关注安全，包括加强看护，预防跌倒。
可使用安全辅助设备，如助行器、轮椅等，保障环境整洁无障碍物，并要定期检查设备的安全性。
生活护理
切口护理：拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水，3天换药一次，术后1周拆线。
卧床期护理：患者卧床期间，患者可能不太适应躺着进行大小便，此时需要必要的辅助。
呼吸道护理：适当喝温水有利于痰液稀释。如患者痰量较多，需要加强肺部护理，增加叩背、排痰。家属可选择辅助从下至上叩背，注意，叩击背部时手掌处要保持空心。
监测与检查
术后第一天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并常规抽血检查电解质、血常规，以防止出现贫血、水电解质失衡等。
术后一般会复查头部CT用以确定是否出现术区出血等。
饮食营养
术后麻醉苏醒后6小时即可恢复饮食，但最好以流食为主。
术后第1天患者一般还在卧床状态，胃肠功能尚未完全恢复，消化功能差，饮食要以流食或半流食为主，包括牛奶、肉汤、粥、面条等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
注意补充营养，可以增加高蛋白、高脂肪类食品、奶制品等食物的摄入。
戒烟、戒酒，防止刀口受压，以利于伤口康复。
并发症及应对
手术并发症
主要包括脑内出血、硬膜外及硬膜下出血、感染、癫痫等。
如患者术后血压明显升高，
高热、或出现口角歪斜、肢体僵硬、双眼上吊、意识不好等情况，这时可能出现了感染、颅内出血，或者癫痫发作，此时应及时告知医务人员，由医务人员进行治疗。
其他并发症
对于年老、体弱和患有慢性疾病的患者，还有一定可能出现
坠积性肺炎、
压疮、
下肢静脉血栓形成等并发症。
恢复过程
疼痛
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，必要时开具止痛药物。
拔除导管
患者1天后在正常情况下一般可以拔除引流管、尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
换药及拆线
手术后一般会定期伤口换药，可以每2～3天一次。
头部切口在术后1周左右拆线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
拆线前及拆线后1周内，不要洗头，伤口不要沾水。
后续治疗
治疗后用药
术后还有可能使用抗凝药物、抗生素等，目的是预防
静脉血栓形成、抗感染，此外还可能根据需要使用神经营养类药物。
如术后出现癫痫发作，需应用抗癫痫药物。
康复、心理治疗
如患者存在精神、心理方面的问题，可进行心理疏导，改善患者的心理状况。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、红肿、脓液等流出，提示伤口感染、愈合差，应保持伤口清洁，并应当立即就医。
术后常规复查头颅CT，排除颅内出血。
术后半年到1年，根据患者情况再次复查，如无异常，颅骨修补材料无变形的情况下，可不再复查。
日常生活
手术切口拆线后，可按照之前的生活方式进行生活。但要注意保护颅骨修补处，注意避免暴力损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
