用外科手术的方式治疗阑尾病变
阑尾相关的手术有阑尾切除术、阑尾脓肿引流术等
手术切口一般在7～9天愈合
术后清淡流食，避免辛辣刺激的食物
定义
阑尾为一生长于结肠起始部（也称盲肠）的盲管，其根部位于盲肠末端内后3条结肠带汇合之处，与盲肠相通，头部游离。
阑尾管径较细，且为一盲管。局部
淋巴细胞增多、食物残渣、粪石等可导致阑尾管径狭窄梗阻，继发感染，形成阑尾炎症。
阑尾系膜中有阑尾动脉和静脉，是供给阑尾的重要血管，其中阑尾动脉起于回结肠动脉，为终末支，一旦血循环受阻，极易发生阑尾
坏疽。
目前常用的阑尾手术有阑尾切除术、
阑尾脓肿引流术等。手术可以开腹，也可以使用腹腔镜操作。随着微创技术的日新月异，腹腔镜应用更为广泛。
疗效和安全性
治疗疾病
阑尾手术可应用于急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎以及其他阑尾病变的治疗。
治疗效果
阑尾病变多以手术为主要治疗手段，治疗效果一般较好。
阑尾手术多见于急诊手术，部分慢性炎症或涉及
肿瘤的病变可采取择期手术。严重的急性坏疽
化脓性阑尾炎可能形成脓肿，需先行引流治疗，择期行阑尾切除术。
阑尾手术后，有一定术后并发症发生概率。
安全性
阑尾手术操作一般不复杂，一般的阑尾切除术手术操作用时在30分钟到1小时左右。
广泛开展的腹腔镜操作，具有更安全、美观、创伤小、漏诊率低、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。
由于阑尾的位置和病理改变程度存在个体差异，导致手术难度有较大差别，对于病变较重、阑尾位置变异的阑尾手术存在一定的风险性。
治疗难度和费用
治疗难度
开腹阑尾手术一般属于二级手术，腹腔镜下阑尾手术通常是三级手术。
阑尾手术尤其是腹腔镜阑尾手术已在我国广泛开展，技术相对成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据阑尾病变和解剖位置的变异造成手术难度不同，及术中耗材应用差异，整体费用有一定区别，以阑尾切除术为例约为5000～10000元不等，包括手术费、麻醉费、材料费等。
各地医保报销政策、就诊医院级别不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下在二、三级综合医院都可以完成阑尾切除手术。
阑尾手术适用于阑尾有疾患者，部分情况不适合阑尾手术。
适宜情况
反复发作的急性阑尾炎。
急性阑尾炎。
妊娠早期或晚期合并急性阑尾炎。
不能完全排除其他腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病。
行腹腔镜其他手术时附带阑尾切除术。
急性阑尾炎发病72小时以上，或已有包块形成，阑尾根部炎症水肿明显者，暂不进行阑尾切除手术，可行局部引流术。
阑尾脓肿经药物治疗后好转，不必急于手术，可先行引流术后择期行阑尾切除术。
术中见阑尾炎症重，与周围粘连致密，解剖不清或组织严重水肿，强行阑尾切除术易损伤肠道及周围器官者不宜行阑尾切除术，改作引流术。
不能完全排除其他腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者，考虑行腹腔镜探查术。
不宜情况
妊娠中期合并阑尾炎者一般以保守治疗为主。
各类疾病终末期，全身状况较差者不宜行阑尾切除术。
患者需要完善术前检查、术前准备，进行影像学检查等，通常需要住院治疗。住院时间因个人身体状况、疾病严重程度、手术方案不同，住院时间为4～7天不等。
治疗前检查
实验室检查
包括血常规、
C反应蛋白（CRP）及
降钙素原、肝肾功能、凝血功能、电解质、传染病指标、尿便常规等。目的是全面了解患者病情，完善鉴别诊断，排除手术禁忌证，发现有水、电解质及酸碱平衡紊乱和贫血等情况时予以纠正。
特殊病例术前需完善血型检查，术中备血。
影像学检查
腹部X线检查特异性差，如有肠道梗阻可见盲肠扩张和气液平，合并穿孔者可能见游离气体影，偶可见钙化粪石。
超声检查可发现肿大阑尾或脓肿，是一种较有价值的诊断手段，其准确率可高达95％。阑尾粪石亦可通过彩超发现。但超声检查有时受肠道气体干扰较大，检查敏感性欠佳。
腹部CT检查与B超有相似的效果，并可显示阑尾及周围软组织影，以及其与邻近组织的关系，还可明确腹部其他组织器官的情况，进一步鉴别诊断，并有助于制定手术方案及为术中操作提供参考，是目前临床常用的检查手段。
腹腔镜检查可以直观观察阑尾情况，也能分辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病，对明确诊断具有决定性作用，但其为有创性检查，可在无创检查无法明确病情时考虑应用。
其他检查
阑尾切除手术前还需要做
心电图、胸部X线检查或胸部CT、血压、肺功能等检查，判断患者的心肺功能可否耐受手术。若心肺功能较差，经短时调整后仍无法耐受者应暂停手术。
治疗前准备
用药准备
对病情较重、全身中毒症状较重、无法耐受麻醉的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应予补充液体、抗生素抗感染、退热等治疗，纠正水和
电解质紊乱，维持酸碱平衡。病人一般状况经调整后好转，可立即手术。
术前常规使用抗生素预防感染或抗感染治疗。
肠道准备
急诊情况下进行的阑尾手术，为尽快控制感染，一般不需要特殊的肠道准备。
对于择期行阑尾手术的患者，术前需禁食水，必要时需清洁肠道，或留置胃管
胃肠减压。
皮肤准备
择期手术的患者一般在术前1日下午或晚上，清洗皮肤，注意脐部清洁，根据手术方式剔除腹部及会阴部毛发，完成备皮。
急诊手术患者也需在术前行脐部清洁，并根据手术方式剔除腹部及会阴部的毛发。
饮食准备
择期手术患者同其他全麻手术要求一样，一般需术前禁食水在8小时以上。
急诊手术的患者，若病情允许应禁食6h、禁水2h，若病情紧急则无需饮食准备。
安排生活工作
手术住院大约需要4～7天，术后需易消化半流质饮食至少1周或根据术中情况遵医嘱进食，术后一个月内建议避免高强度工作及运动。请据此安排生活工作。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等金属物品。
签署知情同意书
医生会在术前详细向患者或家属说明手术情况，包括所选择的手术方式以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
开腹阑尾切除术可在蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉或
全身麻醉下完成，腹腔镜下阑尾切除术需全身麻醉，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉。麻醉方式有腰麻、硬膜外麻醉或
全身麻醉。
目前多数患者采用全身麻醉，如果患者年龄大、一般情况差，全身麻醉风险大者可能行腰麻或硬膜外麻醉，或联合麻醉。
治疗部位和切口位置
开腹的阑尾手术最常用的切口为麦氏切口（从脐到右侧髂前上棘连线的中外1/3处作一垂直于该连线的切口），也可用右下腹旁正中切口、经腹直肌切口和腹直肌旁切口。
行腹腔镜阑尾手术时，先自脐上作一长约1cm切口导入腹腔镜，于左右侧腹根据术者习惯和患者具体病情及阑尾解剖位置分别选取穿刺点，一般选择麦氏点（从脐到右侧髂前上棘连线的中外1/3处）及反麦氏点，以5mm切口导入器械。
治疗过程
患者麻醉起效后，取仰卧位消毒手术部位后，头低脚高，左侧倾斜，便于充分暴露阑尾。
开腹阑尾切除术
开口进腹后，可快速在髂窝内找到盲肠，然后循肠系膜进一步寻找阑尾。
找到阑尾后，尽量将其提到切口外（注意保护切口避免脓液污染），处理阑尾系膜并切除阑尾，阑尾残端用碘酒、
乙醇（酒精）涂擦处理或电刀烧灼后，用荷包缝合将残端包埋入盲肠。
阑尾炎症较轻且局限时，一般不必引流；炎症较重时需放置引流管于右侧结肠旁沟或盆腔。
腹腔镜阑尾切除术
置入戳卡，建立气腹后，导入腔镜器械将盲肠向左牵引即可见到阑尾；也可以先找到结肠带，沿结肠带寻找阑尾。
找到阑尾后，提起阑尾系膜末端，游离并处理阑尾动脉。用超声刀或双极电凝处理阑尾系膜直至阑尾根部。双道结扎并切断阑尾根部，阑尾残端用超声刀凝固后用
聚维酮碘（碘伏）消毒，无须荷包包埋。
切除后的阑尾，可放置入标本袋后经穿刺孔取出体外，不接触切口，降低切口感染机会。
检查阑尾残端有无异常，将腹腔内的积血和脓液彻底洗净，根据实际情况决定是否放置引流。
阑尾脓肿引流术
阑尾脓肿引流术是一种在急性阑尾炎合并脓肿形成时采用的治疗方法，其目的是通过引流脓肿来控制感染并缓解炎症，创伤较小，恢复快。
分层切开：从皮肤开始，分层切开皮下组织、腹外筋膜、腹内筋膜和腹直肌。
探查
阑尾脓肿：仔细检查阑尾周围的炎性病变，如肠管、腹膜肥厚、穿孔以及阑尾脓肿大小、范围。在确定脓肿位置后，小心剥离脓肿周围的粘连组织，避免损伤附近器官。
开放脓肿并引流：在稳定患者情况下，小心打开脓肿腔，将脓液引流。引流完毕后，清创处理，包括切除坏死组织、洗净脓肿腔。将引流管置入脓肿腔内，预防脓液积聚，按需留置持续引流。
关腹：如局部感染控制良好，可选择一期切除阑尾，也可以选择暂时不切除。无论是否切除阑尾，按常规方法逐层缝合切口组织。关腹时，留意引流管的位置，避免移到腔内。
治疗感受
若麻醉效果良好，腰麻或硬膜外麻醉患者在术中处于清醒状态，但不会感到疼痛。若术中感到不适，应立即告知麻醉医师，及时调整麻醉药剂量。
全麻患者术中无任何感觉，术后短时间内无明显疼痛感。
因手术有一定创伤，个人耐受能力不同，术后麻药代谢完全后可能存在不同程度疼痛，剧痛少见。
治疗时间
阑尾手术的手术时间可能会受到手术方式、麻醉效果、病变类型、阑尾的解剖变异情况、术中肠道粘连情况等因素影响，手术时间差异较大，一般手术操作时间在30分钟到1小时不等。
阑尾手术（阑尾切除术）后会监测
生命体征、注意饮食，积极预防和治疗并发症。
护理
护理注意事项
注意观察病人腹部体征的变化，及时发现异常如腹胀、腹痛、发热等情况。
全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者可取半卧位。鼓励病人术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少
肠粘连的发生。
排气前需禁食水，予以
肠外营养。排气后，遵医嘱逐步恢复饮食。
阑尾切除术后如放置引流管，应妥善固定引流管，保持其通畅。注意观察引流液的颜色、性状及量，如有异常，及时通知医师处理。
监测与检查
通常会在术后当天监测生命体征，包括心率、脉搏、血压、呼吸、氧饱和度等，若没有任何异常，第二天可撤去监护。
术后第一天常规抽血检查血常规、电解质、肝肾功能等指标，明确感染情况及患者内环境情况。
饮食营养
一般排气后即可开始尝试进食，由进食清水开始，经流质逐渐过渡到半流质饮食。宜进清淡、易消化食物，如米汤、蔬菜汤、小米粥等，保持大便通畅。
若阑尾炎症较重或根部处理不满意等其他情况可能需推迟开放饮食，具体需遵医嘱。
避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等。注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动。
三餐及时，不要暴饮暴食，可以少食多餐，餐后适当活动，利于肠道蠕动，减轻肠道压力。
并发症及应对
出血
多因阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。
一旦发生，应立即遵医嘱止血、补液、输血等治疗，必要时需紧急手术止血。
防止出血最有效的办法在于术中对阑尾动脉的可靠结扎。
切口感染
切口感染是阑尾手术后最常见的并发症，多见于急性化脓性或
穿孔性阑尾炎。表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，形成脓肿时，局部可出现波动感。
应遵医嘱予以抗生素抗感染治疗。若出现切口下积液或积脓，先行穿刺抽出伤口脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排出脓液，定期换药，保持敷料清洁、干燥。
术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染，糖尿病患者术后需做好血糖控制。
粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻多与局部炎性渗出、手术损伤、切口异物和术后长期卧床等因素有关。
术后应鼓励病人早期下床活动。
不完全性肠梗阻者行
胃肠减压、静脉输液等对症治疗。完全性肠梗阻者，需进一步手术治疗。
阑尾残株炎
阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，术后残株易复发炎症，常表现同阑尾炎症状，X线钡剂检查可明确诊断。
该情况偶见于阑尾炎症重和解剖位置变异导致术中阑尾未切除，遗留导致阑尾炎复发。症状较重者需二次手术切除阑尾残株。
肠瘘／粪瘘
肠瘘/
粪瘘较少见。多因残端结扎线脱落，盲肠原有结核、癌肿等病变导致愈合不良，术中因盲肠组织水肿脆弱、损伤等所致。
临床表现有发热、腹痛等
急性腹膜炎表现，可见肠内容物经切口或引流管溢出。若早期局限可不出现明显腹膜炎表现，而出现与
阑尾脓肿类似的临床表现，包括发热、局部包块等。
阑尾炎所致的粪瘘一般位置较低，早期局限者通过加强营养，充分引流，规律换药等非手术治疗后，多可自愈，若出现持续粪瘘伴弥漫性腹膜炎则需手术清创治疗。
恢复过程
疼痛情况
术后当天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线时间
手术后定期伤口换药，一般干燥清洁伤口可每2～3天换一次直至拆线，渗出较多或感染伤口需每日换药。
腹部手术切口一般在7～9天可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者适当延迟至10～14天拆线。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕增生情况与个人体质有关。一般会有短期内呈粉红色或隆起等表现，半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后根据炎症情况可能继续使用抗生素抗感染。此外还可根据需要使用保持大便软化不干燥的药物，如
乳果糖口服溶液、
麻仁丸等。
术后还可能根据患者的需求使用止疼药物。
康复训练
术后早期患者在床上缓慢翻身、活动肢体。
麻醉反应消失后，可以下床活动，以促进肠道蠕动，减少肠粘连和便秘的发生。刚开始最好在床边散步，逐渐过渡到在走廊中慢速行走。一般术后15天左右可参加工作，但要避免高强度工作和运动，或长时间久坐。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、愈合不良，应当立即就医。
术后3月左右进行第一次复查，复查项目包括血常规、超声检查。
日常生活
规律饮食，多吃蔬菜、水果，均衡营养，以高蛋白、低脂肪为主，促进营养吸收，少食辛辣刺激性食物，少食生冷和油腻的食物。
注意饮食卫生。
适当活动，量力而行，以帮助消化及增强体质。
戒烟、戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
