直视下对胸腔内脏器病灶进行治疗的手术方式
手术治疗通常可以取得满意治疗效果
开胸手术较其他部位手术风险大
术后麻醉苏醒后可恢复，第一天以流食为主，逐渐恢复正常饮食
定义
在胸腔内，除心脏、大血管、食管、肺等主要器官外，还有极为丰富的内脏感受器和交感、迷走神经，开胸手术是显露上述胸腔内器官、组织，并在直视下对病灶进行处理的手术方法。
开胸手术的实施难度和术后管理远较其他部位的手术复杂和困难。
疗效和安全性
治疗疾病
开胸手术主要用于治疗心脏、大血管、胸壁、肺、食管、纵隔等部位的严重疾病，如
心脏瓣膜病、先心病、心肌梗死、胸主动脉夹层、严重胸部外伤、肺癌、
纵隔肿瘤、食管癌等。
治疗效果
经过手术治疗，一般可以取得满意的治疗效果，但因为手术创伤大、手术复杂、手术时间长、可能需要
体外循环等原因，患者术后恢复慢、术后并发症多。
安全性
开胸手术处理的疾病多为急、危重症，且手术本身操作复杂，相比于其他部位的手术，手术风险较大。
治疗难度和费用
治疗难度
开胸手术一般被列为三、四级手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
在大型三甲综合医院胸心外科或者专业心血管疾病中心，开胸手术属于科室的常规手术，技术成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
涉及心脏、大血管的开胸手术费用一般在10～15万元之间，胸壁、肺、食管的开胸手术费用一般在3～10万元之间。治疗费用包括检查检验费、手术费、麻醉费、材料费、药品费等。
根据地区不同、耗材种类、麻醉操作的不同，费用会有所差别。医保可以报销，但医保的具体起付标准、报销比例由各地的医保政策决定。具体可咨询当地的医保机构。
医院科室选择
需要开胸手术的患者应就诊大型三甲综合医院心脏大血管外科、胸外科。
适宜情况
中到重度病变的心脏瓣膜疾病，合并相关症状。
冠状动脉严重狭窄、闭塞，需要进行冠脉搭桥手术。
发生胸主动脉夹层。
主动脉根部瘤、
升主动脉瘤、主动脉弓部瘤扩张严重，需要进行外科手术。
不适宜进行介入封堵的先心病。
胸腔内活动性出血。
胸部穿透伤。
不宜情况
严重心肺功能障碍及胸部损伤，不能耐受开胸手术。
合并严重感染，感染未得到有效控制前，预计进行开胸手术风险极大。
心律失常，如室颤、房颤等，应在复律后再考虑开胸手术，否则不能耐受手术。
出现不可逆的
肺动脉高压，脑梗死急性期，以及其他不宜行外科手术治疗的并发疾病等。
失去手术机会，不能手术，或即使行外科手术，不能改善远期生存率。
其他可能导致手术意外、预后不良、手术获益小的因素。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学复查等，患者应住院治疗，住院时间一般为7～14天。
治疗前检查
实验室检查
开胸手术术前通常会检查血常规、尿常规、粪常规，并抽血检查脑钠肽、肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，纠正可能存在的
心功能不全、肝肾功能不全、水电解质及
酸碱平衡失调、贫血等情况。
通常会检查血型，这是术前备血所需的，以防手术时出血较多需要输血。心脏手术术中、术后输血的情况比较多见。
影像学检查
常见的检查项目包括胸部CT、腹部彩超或CT、头颅MR或CT、冠脉CT、冠脉造影、心脏核磁、骨扫描等，根据具体病情做相应的检查。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩超、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者经术前锻炼和药物治疗后再次评估能否手术。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，如
阿司匹林、华法林等，往往需要调整或者停用，或使用其它抗凝药物过渡，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病、心功能不全、严重的肝肾功能不全等疾病，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则会增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大概需要7～14天，心脏手术的患者术后可能需要半年左右的时间进一步恢复，肺及食管开胸手术的患者术后可能需要化疗、放疗，应提前安排好休息、休假时间，视个人具体病情而定。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，练习坐位胸式深呼吸和平卧位腹式深呼吸，学习有效咳嗽、
咳痰方法等。
用药准备
若患者术前合并感染，应予以抗感染治疗；Ⅱ类切口手术通常会在手术前预防性使用抗生素；术前还会提前准备好局部或全身止血性药物。
饮食准备
通常在术前8~12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。择期手术前戒烟至少1周，同时戒酒。
清洁备皮
一般保持手术区域的清洁即可，毛发浓密者需要由护士在术前进行备皮，剔除手术区域周围的毛发。
留置导管
开胸手术术前应留置导尿管，方便术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。全麻手术患者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。部分患者术前还需要留置胃管，排空胃液，减少误吸的发生。
因患者卧向健侧，当肺部感染性疾病患者脓痰多或者大出血时，则痰或者血液易进入健侧，有引起
呼吸道阻塞的危险，在此情况下，必须做双腔气管插管，或单腔气管插管结合支气管封堵器，分别控制左右呼吸道，保持两侧呼吸道隔绝。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。开胸手术是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位和切口位置
根据不同的手术要求，开胸手术有不同的切口选择，以下为三种常用的开胸切口：
胸骨正中切口
适用于心内直视手术，胸主动脉夹层手术，心包切除术，前
纵隔肿瘤及胸腺切除术及上腔静脉梗阻。
沿前正中线平胸骨上切迹，向下至剑突做一纵向切口。
后外侧切口
适用于食管、肺、纵隔、膈肌和胸腔内大血管手术。
先用标记笔定点画线，其高低与长度应根据手术需要与病灶的部位而定。
前外侧切口
适用于前纵隔肿瘤，上叶、中叶肺切除及部分心血管手术(二尖瓣闭式扩张、心脏外伤的修补，心包填塞的解除、心包剥离及低温
房间隔缺损修补术等)。
此切口具有损伤轻，进胸快的优点，但对后纵隔和后胸下部的手术视野显露较差。皮肤切口由前正中线起，沿准备进胸腔的肋间至腋中线。若是女性，皮肤切口应绕开乳腺下缘。
治疗过程
胸骨正中切口手术
沿前正中线平胸骨上切迹，向下至剑突做一纵向切口，切开皮肤、皮下组织后，电凝止血。
用直角钳、电刀分离肌肉、肌筋膜，暴露胸骨，用胸骨锯纵行劈开胸骨，断面止血，用纱布保护创缘，胸骨撑开器撑开胸骨切口，扩大前纵隔的显露，依据手术要求，可推开两侧胸膜，剥离或切除部分胸腺。
在直视下完成手术操作后，安放引流管（心脏手术在撤下体外循环，心脏正常复跳后安放引流管），缝合胸骨及创面肌肉、皮肤。
一般在手术结束后直接送入重症监护室恢复过渡。
后外侧切口手术
沿标记切口线切开皮肤及皮下组织，电灼止血，纱布垫保护切口。
在肩胛下角后方及肌层较薄弱的“听诊三角区”切开该处的肌筋膜至肋骨，沿切口向前用电刀切背阔肌和前锯肌，向后切开斜方肌和菱形肌达骶棘肌缘，并注意止血。切口长短根据手术需要确定。
随后牵开肩胛骨，确认进胸的肋间或者切除的肋骨，紧贴下位肋骨的上缘沿肋间用电刀切开肋间肌，切开前嘱麻醉师健侧单肺通气，以免刀头过深伤及肺脏。切口以湿盐水纱布垫保护。
安放肋骨牵开器并缓缓撑开胸腔。若胸腔暴露不满意，可根据情况需要剪断上或下一肋骨的后端或者前端以扩大切口。
手术操作完毕之后，止血冲洗胸腔，并安放胸腔引流管，最后缝合切口。
前外侧切口手术
皮肤及皮下组织切开后，用纱布垫保护。女性患者应将乳房上翻，顺皮肤切口切断胸大、小肌及前锯肌，暴露所要求的肋间。
切开肋间肌，打开胸膜腔，沿下位肋的上缘分离肋间肌，在靠近胸骨时，注意勿伤及胸廓内血管，胸腔剖开后，用纱布垫保护创缘，用牵开器缓缓撑开胸腔即可获得良好的视野。
在完成手术操作后，冲洗胸腔，由麻醉师加压鼓肺，安放胸腔引流管，最后缝合创缘。
治疗感受
开胸手术要求全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感觉到疼痛。
治疗时间
开胸手术的时间一般比较长，心脏手术的时间一般在3～4个小时，大血管的手术时间一般在6～8个小时；肺、食管、纵隔的开胸手术一般在3～4个小时。
护理
护理注意事项
进行开胸手术的患者，尤其是心脏手术的患者，术后一般会直接转入重症监护室进行过渡治疗。在护理时应注意以下几点。
呼吸机辅助通气：根据患者的血氧状态、
血气分析结果及时调整呼吸机参数，定时进行吸痰护理，口鼻腔有分泌物时及时清除，保持呼吸道通畅。
生命体征监测：术后24小时内监测其心率、呼吸、血压、体温及
血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率、呼吸深浅度及呼吸音有无异常。
引流管的护理：包括胸腔引流管和心包纵隔引流管，应妥善固定引流管，保持引流系统的密闭性，保持胸腔引流管通畅，避免其受压折叠扭曲及堵塞，同时注意引流液的颜色及引流量。
定期翻身：部分患者术后可能长期卧床，需要定期翻身，避免褥疮的发生。
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。术后多主动咳嗽，促进肺复张。
监测与检查
患者术后一般继续进行持续心电监护，呼吸机辅助通气，应及时完善血气分析、血常规、电解质、胸片等检验检查，短期内可能会多次血常规、凝血、电解质等指标，根据检查检验结果及时调整用药，包括心血管活性药物、抗感染药物等。
出院前可能还会进行1~2次的
胸部CT检查、胸部X线检查、心脏彩超检查等。
饮食与营养
开胸手术患者术后可能需要转入重症监护室治疗，此时可能会有一段时间的禁经口饮食。
在恢复饮食后，可逐渐由流质饮食、半流质饮食向普食过渡。
注意避免摄入辛辣刺激的食物。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶，以及搭配新鲜蔬菜和水果。
戒烟戒酒，以利于伤口愈合。
并发症与应对
感染
术后有发生感染的可能，包括切口局部的感染和
肺部感染。一般情况下，术中严格遵守无菌操作，术后定期清洁换药，术后恢复多主动咳嗽排痰，应用敏感抗生素治疗即可预防和应对感染的发生。
出血
包括切口的渗血、血管破裂出血等，应用止血药物如
蛇毒血凝酶、
氨甲环酸，积极输血、输血小板等。治疗无效，怀疑活动性出血时，应及时再次开胸手术止血。
心肺功能下降
由于手术本身的损伤，特别是进行长时间
体外循环的患者，术后所需要的恢复时间更长，可能会出现心肺功能的再次下降，需要及时纠正，必要时可能需要进行IABP、ECMO等机械辅助治疗。
胸腔积液
开胸手术术后有可能会发生
胸腔积液、
心包积液，与组织渗出、术中吸引不足、术后低蛋白等因素有关，通过术后留置引流管引流、加强营养等措施，积液会逐渐引流、吸收完毕。
心律失常
最常见的心律失常是房颤，其次为
室性心律失常，应及时用药予以纠正，包括药物复律、电复律等。
水电解质紊乱、肝肾功能损害
术后应定期复查电解质、肝肾功等抽血检验，及时纠正可能出现的水
电解质紊乱、肝肾功能损害，以免影响患者的恢复和预后。
下肢静脉、动脉血栓形成
因长期卧床和血液高凝状态引起，家属可以帮助患者按摩腿部肌肉，防止
血栓形成。一旦诊断有血栓形成，则禁止再进行按摩。术后使用低分子
肝素及早期下床活动，可减少下肢深静脉血栓的形成。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况。术后数天在引流口位置、术区切口位置会有疼痛、憋胀等不适，待拔除引流管后可逐渐缓解，若疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物对症止痛治疗。因可能合并肋间神经的损伤，少部分患者可能在术后半年到一年内仍有沿肋间放射的疼痛不适。
何时拆线或拔除导管。手术后一般会定期2～3天对切口换药。在拔除引流管后，应继续定期换药2～3次，手术切口一般在7～10天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）患者愈合时间可能会适当延长。
若为引流气体，拔除
胸腔闭式引流管的时间应根据患者的肺部复张情况而定。若主动咳嗽后水封瓶内无气泡溢出、无水柱波动，夹闭引流管24小时后复查胸部X线或胸部CT未见气胸征象，即可拔除胸腔闭式引流管。
若为引流液体，在持续引流48～72h后，若引流液少于50 ml/24h，可考虑拔管。
瘢痕情况。开胸手术切口较大、较长，恢复时间减慢，术后1～2月会有局部的隆起、泛红表现，同时伴有痒痛不适，一般在半年后瘢痕会逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后一般会继续使用抗生素进行抗感染治疗，在血常规结果、体温恢复正常后可停止抗生素的使用。
对于术后持续血流动力学不稳定的患者，术后用药复杂，需要应用强心药物、血管活性药物、利尿剂等。
若为恶性肿瘤患者，在术后可能还需要继续进行化疗、放疗等综合治疗，以个人具体病情和医嘱为准。
康复训练
术后均鼓励患者进行深呼吸运动、有效咳嗽排痰，以恢复心肺功能。
若情况允许，应鼓励患者早期下床活动，以增进食欲，提高机体抵抗力。
若患者存在长期卧床的情况，可以在医生指导下进行肌肉“收缩-舒张”运动，也就是腿部肌肉交替做绷紧、放松的动作，家属可以协助进行下肢肌肉按摩。
复查
建议出院后1、3、6、12月定期门诊复查，可能需要完善心脏彩超、
心电图、胸部CT、胸部X线、血常规、凝血等检查检验。具体检查项目依原发疾病及手术方式而定。
开胸患者切口较大、较长，出院后如果发现切口有渗液、脓液流出，提示伤口感染、不愈合，应及时就医。
出院后患者出现胸闷、气短、呼吸困难不适时，也应该及时就医。
日常生活
继续遵医嘱进行治疗，包括药物治疗和放化疗。
应根据自身耐受情况适当活动。
术后早期宜清淡饮食，加强营养，避免辛辣刺激饮食。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
