Kielland产钳术分为双叶产钳和单叶产钳,其产钳特点为只有胎头的钳叶弯曲,无向上的骨盆轴弯曲,对胎儿与母体骨盆软组织损伤小。其钳锁简单灵活,与Simpson′s产钳的钳锁不同,左叶的钳锁可以与右叶钳胫的任何一点扣合,这对胎头位置较高,或倾势不均时,具有特殊作用。
1.麻醉方式
局麻或会阴神经阻滞。
2.术前准备
(1)判断是否适合产钳助娩。
(2)判定是否具备产钳助产的条件。
(3)选择适当的产钳。
(4)取得产妇与亲属的知情同意。
(5)消毒外阴。
(6)导尿排空膀胱。
(7)阴道检查。
放置前叶产钳的方法有两种:一种为滑行法,另一种为传统法。现以枕右横位为例分述于下。
1.滑行法
产钳定向:术者用右手握住钳柄,使产钳前额面和钳柄上小钮对向胎儿枕骨方向:①放置左前叶产钳。②放置右后叶产钳。③扣合钳锁。④牵引及旋转胎头。
2.传统法
放置左前叶产钳与滑行法不同。放置右后叶产钳等步骤同滑行法。
1.新生儿严重头皮水肿。
2.新生儿头部血肿。
3.新生儿颅内出血。
4.新生儿其他损伤。
5.母体并发症:①软产道损伤;②血肿;③感染;④生殖道瘘亦有发生,但较少见。
1.因产程长,胎头压迫膀胱颈部较久,可发生
尿潴留,术后应留置导尿管开放24小时。
2.产后常规探查产道,如有宫颈或阴道裂伤,应立即缝合。
3.新生儿出生后,于维生素K共3天。
4.操作较多,时间较长者,术后新生儿及产母可应用抗生素预防感染。
当子宫紧紧包在胎头上或子宫下段张力大而薄时,传统法放置左前叶产钳可能损伤膀胱及子宫,而滑行法更为安全。故目前多不主张应用传统法置钳。
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