各种原因引起的胃黏膜慢性炎症
症状主要为上腹不适、食欲减退、食后饱胀以及反酸等
幽门螺杆菌感染是主要病因；其他病因还有胆汁反流以及药物刺激等
治疗方法主要有去除病因，饮食及药物治疗等
定义
慢性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜的慢性炎症。
流行病学
年龄分布
慢性胃炎发病率随年龄增大而上升，
巨大肥厚性胃炎（Ménétrier病）好发于50～60岁的人群。
性别分布
巨大肥厚性胃炎（Ménétrier病）多见于男性。
患病率
慢性胃炎患病率尚无统计数据，但根据流行病学分析慢性胃炎患病率可约等于人群中
幽门螺杆菌的患病率，我国幽门螺杆菌患病率为40%～60%。
分型
我国使用国际上新悉尼系统对慢性胃炎进行分类。该方法将慢性胃炎分成萎缩性、非萎缩性（浅表性）和特殊类型胃炎三大类。
萎缩性胃炎
萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，又可分成多灶性和自身免疫性萎缩性胃炎。
临床症状不典型，主要表现为腹胀、腹痛、
反酸、
嗳气等消化道症状。
内镜和组织病理活检是确诊萎缩性胃炎的可靠方法。
非萎缩性（浅表性）胃炎
非萎缩性胃炎又称浅表性胃炎，是指不伴有胃黏膜萎缩性改变的慢性胃炎。
症状类似萎缩性胃炎，且无明显规律性，进食可加重或减轻。
部分非萎缩性胃炎也可以发展为慢性萎缩性胃炎。
特殊类型慢性胃炎
又可细分为巨大肥厚性胃炎（Ménétrier病）和化学性慢性胃炎。
巨大肥厚性胃炎（Ménétrier病）
巨大肥厚性胃炎（Ménétrier病）较为罕见，好发于中老年男性，我国发病率极低。
依靠胃镜和病理活检可以确定本分型。
化学性慢性胃炎
化学性慢性胃炎主要为化学刺激诱发的慢性炎症，主要刺激因素为非甾体抗炎药、激素等，也可为酒精以及胆汁等。
致病因素
慢性胃炎可由多因素引起，包括外源性病因和内源性病因。
外源性病因有
幽门螺杆菌感染、物理或化学刺激等因素；内源性病因多为自身免疫因素。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因之一，有50％以上的慢性胃炎患者都存在幽门螺杆菌感染。
化学刺激
药物刺激
阿司匹林、
吲哚美辛、布洛芬等非甾体抗炎药，以及洋地黄、铁剂等药物均可引起慢性胃黏膜损害，进而诱发本病。
消化液刺激
各种原因引起的胆汁、胰液等消化液
反流至胃部，也可损伤胃黏膜，导致本病的发生。
烟草、酒精刺激
烟草中的
尼古丁和酒精可直接损伤胃黏膜，还可影响幽门括约肌的功能，导致消化液反流进入胃部，引起慢性胃炎。
物理刺激
食物因素
过热、过凉或过于坚硬粗糙的食物均可损伤胃黏膜，进而引起本病。
放射线损伤
深度X线照射胃部，可引起胃黏膜损害，产生慢性胃炎。
环境变化
如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，可引起支配胃的神经功能紊乱，诱发胃液分泌和胃的运动不协调，进而产生慢性胃炎。
免疫因素
自身免疫紊乱可诱发胃体萎缩为主的慢性胃炎，又称之为自身免疫性胃炎或
A型萎缩性胃炎。
心理因素
长期精神紧张，焦虑也可诱发本病。
生活不规律
饮食：长期饮食不规律，尤其是暴饮暴食可诱发本病。
睡眠：长期熬夜，或睡眠未达到生理需求也与本病有一定关系。
疾病刺激
慢性炎症：口腔、咽部、鼻腔内长期慢性炎症可诱发慢性胃炎。
胃黏膜循环障碍：如慢性
右心衰竭、尿毒症等疾病可诱发慢性胃炎。
发病机制
幽门螺杆菌致病机制
幽门螺杆菌代谢产生的多种酶和代谢产物等，可直接损伤破坏黏膜。
幽门螺杆菌可分泌细胞毒素，可导致胃黏膜细胞变性及坏死。
幽门螺杆菌可诱导细胞释放白细胞介素等生物因子，诱发炎症反应，进而损伤胃黏膜。
幽门螺杆菌可诱发免疫反应，使自身的免疫系统错误地攻击胃黏膜，进而引起相关损伤。
理化因素刺激致病机制
药物、胃液、X射线以及食物等外界理化因素，都可直接损伤胃黏膜，进而诱发慢性炎症。
免疫因素致病机制
自身免疫紊乱可出现抗壁细胞抗体及
抗内因子抗体，壁细胞抗原和壁细胞抗体形成的免疫复合体，在补体的催化下可以破坏胃壁细胞。
大部分慢性胃炎没有症状，或缺乏特异性症状。
仅少部分慢性胃炎会出现消化不良的症状。
典型症状
上腹部不适
饱胀，尤其是吃一点食物后就出现早饱等症状。
食欲下降
食欲相比既往出现明显下降，表现为不想吃任何东西。
反酸
胃
反酸是指含酸味或仅为酸水的胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。
可因胃排空能力减弱所引起。
恶心
恶心是一种主观上的异常感觉，常见于慢性胃炎等
消化系统疾病。
嗳气
嗳气俗称“打饱嗝”，是胃或食管内的气体从口腔溢出的表现，同时伴有特殊的声响。
伴随症状
失血和贫血
失血：胃黏膜有糜烂损伤时，可出现
消化道出血，如呕血和黑便。
贫血：长期少量失血，可导致慢性贫血，可出现乏力、皮肤和黏膜苍白。
精神心理症状
部分可伴随焦虑、抑郁等精神心理改变。
舌炎
A型慢性萎缩性胃炎可发生舌炎，不仅会导致舌体异常，还会出现舌体麻木、灼痛及进食时疼痛等不适症状，而且容易伴发浅表性溃疡、复发性滤泡性
口炎等疾病，会对生活及工作造成影响。
消瘦
如果长期存在慢性胃炎的情况，会影响肠胃的消化吸收功能。很容易造成营养不良，而且还会影响食欲，从而引起消瘦。
并发症
慢性胃炎如果没有得到及时、科学的治疗时，可能会出现下列并发症。
消化性溃疡
使用布洛芬、
阿司匹林等非甾体类抗炎药可增加发生溃疡的概率。
十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。另外，夜间也可出现疼痛。
胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
贫血
维生素B
12缺乏可引起
恶性贫血；
糜烂性胃炎可引起胃部慢性失血，长期慢性失血可导致贫血的发生。
轻度贫血无明显表现，仅活动后引起头晕、乏力、呼吸加快加深，并有心率加快、心悸等。
医学团队审核 · 专业测评分析
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慢性胃炎风险自测
就医科室
消化内科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服，持续多长时间了？
有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、
反酸、嗳气等症状，持续多长时间?
近期是否服用某些药物，如水杨酸盐类、糖皮质激素、抗生素等？
病史清单
是否有饮食不规律、大量饮酒、长期吸烟、精神压力大等？
直系家属是否患有消化性溃疡、慢性胃炎？
是否长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量
阿司匹林）等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胃镜检查、病理报告单
¹³C、¹⁴C尿素呼气试验
血常规、便常规、便潜血
血清抗壁细胞抗体、内因子抗体、维生素B12水平测定
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼松、
氢化可的松、地塞米松
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慢性胃炎风险自测
疾病诊断
病史
可有
幽门螺杆菌感染、
自身免疫性疾病、十二指肠-胃反流等相关病史。
临床表现
可出现上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、
反酸、恶心等症状。
实验室检查
实验室检查有助于医生明确相关病因。
幽门螺杆菌检测
快速尿素酶试验是国内最常用的方法，快速尿素酶试验阳性即可诊断幽门螺杆菌感染。
不愿接受
胃镜检查，或根除幽门螺杆菌治疗后进行复查者可选用¹³C或¹⁴C呼气试验。
幽门螺杆菌培养是所有检测方法中准确性最高的之一，可在有条件的情况下选择。
幽门螺杆菌抗体检测因为分子生物学技术复杂，目前主要用于研究。
胃液分析
胃液有助于慢性萎缩性胃炎的诊断及指导后续临床治疗。
慢性浅表性胃炎胃酸处于正常水平，严重的慢性萎缩性胃炎胃酸浓度则会降低。
血清学检查
慢性萎缩性胃炎
血清胃泌素浓度常中度升高，这是因为胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌
胃泌素，进而有助判断。
免疫学检查
免疫学检查可检测出血中是否存在抗壁细胞抗体、内因子抗体等，进而有助于帮助医生诊断。
维生素B12 吸收试验
维生素B
12吸收试验（Schilling试验），可以判断是否因缺乏内因子而影响了维生素B
12的吸收，进而判断是否存在因内因子缺乏产生的
恶性贫血。
血常规
有助于帮助医生判断有无贫血。
粪便常规
内镜检查
内镜检查具有安全、可靠等特点，可直接观察到胃黏膜出现的相关病理改变，是诊断本病的“金标准”。
内镜检查可根据观察到的病理变化，初步判断是萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎。
内镜观察要描述病变的具体范围，可以在病变部位钳取组织进行病理学检查。
鉴别诊断
胃癌
相同点：食欲下降、上腹不适、饱胀，以及贫血等症状，少数胃窦胃炎的X线征象与胃癌也十分相似。
不同点：可通过内镜检查及组织活检进行鉴别诊断。
消化性溃疡
相同点：慢性上腹痛等症状。
不同点：
消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主。可以依靠内镜检查进行鉴别诊断。
慢性胆道疾病
不同点：但慢性
胆道疾病胃肠检查无异常发现，可借由胆囊造影及超声检查进行鉴别诊断。
其他消化系统疾病
相同点：肝炎、肝癌及
胰腺疾病也可因出现慢性胃炎类似的食欲下降、消化不良等症状。
不同点：通过体格检查、实验室检查等可行鉴别诊断。
慢性胃炎目前无特效治疗方法。
无症状一般不需要治疗，有症状的慢性胃炎治疗包括去除病因、饮食、药物治疗以及中医治疗等。
一般治疗
防治感染
慎用药物
避免服用损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗炎药。
积极治疗原发疾病
对于患有慢性肝胆疾病、糖尿病等全身疾病的人群，应积极治疗原发病。
饮食治疗
饮食注意事项
进食要细嚼慢咽，减轻对胃的刺激。
饮食禁忌
避免进食过硬、过酸、过热、过辣的食物。
戒酒，避免喝浓茶、咖啡等。
少吃高盐、加工以及烟熏和腌制的食物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
幽门螺杆菌治疗药物
幽门螺杆菌感染最经典最常用的治疗方法就是幽门螺杆菌四联疗法，包括质子泵抑制剂、两种抗菌药物和铋剂。
主要功效为抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除
幽门螺杆菌。
常规疗程为10～14天。
质子泵抑制剂
质子泵抑制药是继H₂受体阻断药后的一类重要的抑制胃酸分泌药，也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。
质子泵抑制剂抑制胃酸的作用强而持久，同时可以使
胃蛋白酶的分泌减少。
抗菌药物
作用是杀灭幽门螺杆菌，是四联疗法中的核心药物。
注意事项：无过敏情况下抗菌药物优先选择阿莫西林；人群中克拉霉素耐药超过20%的地区则避免使用；老年合并冠心病时克拉霉素需要低剂量；儿童应避免使用左氧氟沙星。具体使用何种抗菌药物需遵医嘱执行。
常用方案：阿莫西林联合克拉霉素；阿莫西林联合左氧氟沙星；阿莫西林联合呋喃唑酮；四环素联合甲硝唑或呋喃唑酮。
铋剂
铋剂常指胶态次枸橼酸铋，本药口服后形成铋盐和黏性凝结物，覆盖在胃表面，形成保护层并直接杀灭幽门螺旋杆菌。
抑制胃酸分泌药物
作用：可以缓解疼痛，促进溃疡愈合，防止并发症的发生。
胃黏膜保护剂
胃黏膜的保护药物包括铝制剂和铋剂。
能够在酸性环境下可形成高黏度溶胶，对溃疡表面产生较强的亲和力，在胃黏膜表面形成较强的保护膜，对
消化性溃疡和慢性炎症有良好的治疗效果。
促进胃肠动力药物
适宜人群：以上腹饱胀、早饱、
嗳气为主要症状的人群。
注意事项：需要在餐前服用。可能会出现腹泻、腹痛等不良反应，一般在停药后可自行缓解。
消化酶
作用：用于缓解消化不良症状和胃胀气，可以促进食物在消化道内的消化和吸收，减轻胃肠道的负担。
复方消化酶虽然可以在一定程度上缓解消化不良的症状，如食欲不振、饱胀感等，但是起不到单独治疗胃炎的效果，可以作为胃炎治疗中的辅助药物。
抗氧化剂
维生素以及微量元素硒等具有一定的抗氧化功能，可用于慢性胃炎的辅助治疗。
另外，抗氧化剂还有可能降低胃癌的发生风险，但需要更多的临床研究证实。
中医治疗
中医治疗慢性胃炎常用中药汤剂、针刺、艾灸等方法。
需要注意的是不可自行搜索药方取药治疗，更不可自行施针治疗，建议正规中医医院就诊。
中药治疗：主要以中药汤剂口服治疗为主，具体需要辨证施治。
针刺治疗：针刺治疗原则总体为化瘀、行气、养阴止痛。需要专业医生操作。
艾灸治疗：主要功用为散寒化瘀，也可选用
隔姜灸等。需要专业医生操作。
治愈情况
如发生肠上皮化生通常难以逆转，极少数可迁延发展成为癌症。
危害性
上腹部不适、
反酸、食欲不振等症状可影响正常的生活、工作和学习。
如果不积极治疗，任其发生发展，可能会出现胃溃疡、
十二指肠溃疡，甚至导致胃出血等。
经过长期的演变，少数可发展为胃癌。
日常生活
饮食调节
避免长期食（服）用刺激性食物：如粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食物。
避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
避免饮浓茶、咖啡等。
治疗期间禁止饮酒。
注意休息
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
慎用药物或保健品
避免长期食（服）用某些药物，如
阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。
遵医嘱复诊
遵医嘱定期复诊。
在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
预防
注意饮食卫生，不吃变质的食物。
避免生冷及刺激性食物，饮食要有节制。
避免暴饮暴食，避免食用对胃刺激性过大的食物，多吃容易消化的食物。
应在饭后服用对胃黏膜刺激性药物，必要时遵医嘱减量或换药。
管理好腐蚀剂和有毒物质，防止小儿误服。
预防呼吸道及肠道感染。
戒烟、酒，尤其是已有胃病的人。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
