胃黏膜萎缩伴随着黏膜损伤、糜烂的一种疾病
主要有腹痛、反酸、恶心、呕吐、食欲减退、上腹部不适等症状
与幽门螺杆菌感染、饮食不当、精神刺激、药物滥用、自身免疫等有关
主要通过药物治疗、饮食调理、生活方式管理和胃肠功能康复
定义
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜由于各种因素引起的慢性炎症、退化和萎缩。在萎缩性胃炎的基础上，如果出现胃黏膜表面的糜烂，则被称为慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
这种病情持续进展，易导致贫血、维生素缺乏、肠化、癌变等并发症。
发病情况
慢性萎缩性胃炎合并糜烂在全球范围内都是非常常见的胃部疾病，尤其是在亚洲国家的发病率较高。
据统计，中国约有20%~30%的成年人患有
萎缩性胃炎，其中又有约5%的患者合并糜烂。
相比之下，欧美国家的患病率相对较低，但仍然是重要的胃部疾病之一。
致病原因
幽门螺杆菌（Hp）感染
自身免疫
萎缩性胃炎合并糜烂伴随着自身免疫病的发展，机体免疫系统会攻击胃黏膜细胞，导致其萎缩和糜烂。
胃酸反流 胃酸分泌异常/胆汁反流
胃酸反流是指胃内的胃酸反流到食管和口腔，长期发生胃酸反流，会对胃黏膜产生损伤，导致胃炎和糜烂（这种反流会导致
反流性食管炎）。各种原因如精神刺激、药物刺激等情况，导致胃黏膜分泌胃酸过多，并损伤黏膜。
胆汁反流是指通常应该排入十二指肠降段的胆汁因各种原因反流进入胃腔，导致
胃黏膜损伤。
胃黏膜受损
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和其他化学药物等会对胃黏膜造成损害，引起胃炎和糜烂。
饮食因素
饮食不规律，过度进食辛辣或者腌制、烧烤类食品，容易导致胃黏膜损伤，引发胃炎和糜烂。
常见症状
多数没有明显症状，症状的严重程度与内镜及病理组织病变不一致。
腹痛
消化不良
如恶心、呕吐、食欲下降、打嗝、胃部不适感、饥饿感等。
食欲减退
因胃酸和消化酶的分泌减少，减少消化功能，可导致食物消化不良。
此外，由于炎症刺激和黏膜糜烂，会引起胃部不适和疼痛感，进而影响食欲。
精神心理症状
部分患者伴有焦虑、抑郁等精神心理症状，心理因素往往加重患者的临床症状。
并发症
贫血
慢性萎缩性胃炎伴糜烂导致胃部黏膜萎缩和糜烂，影响胃酸和消化酶的分泌，使得胃肠道对铁、维生素B12等营养素的吸收能力下降。这样就可能造成人体缺铁和贫血。
消化道出血
当黏膜糜烂病变较严重时，可穿透胃黏膜并侵犯胃壁浅层血管，导致胃部出血，表现为呕血、黑便等。
恶性肿瘤
长期慢性萎缩性胃炎会增加患胃癌的风险，尤其是具有
幽门螺杆菌感染和胃黏膜高度萎缩的患者更容易罹患胃癌。
消瘦
慢性萎缩性胃炎患者可能会因长期消化不良以及合并焦虑等情况，而摄入营养物质减少，出现消瘦，体重减轻等情况。
就医科室
消化内科
患者如存在以下症状和病史，应及时就诊于消化内科。
如上腹部饱胀、疼痛或烧灼感、恶心、呕吐等。
长期服用非甾体抗炎药、食用油炸、腌制食物等高脂、高盐、低纤维饮食等。
大便里带血或黑便，或明显的贫血表现等情况。
伴随其他疾病或症状：如无明显原因的体重下降、消瘦、乏力等。
普外科
如果慢性萎缩性胃炎伴糜烂并发溃疡，且引起穿孔、出血等严重并发症时，则需要转诊至普通外科。
此时需要进行手术治疗，修补溃疡部位，止血等。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状和持续时间，以及出现症状前是否存在诱发事件。
携带既往就诊所有影像以及化验资料。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腹部不适的具体部位，发病到现在的时长？
有没有恶心和呕吐，呕吐物的颜色？
有没有打嗝、恶心？
最近有没有经常感觉到腹胀？
大便正常吗？
有没有食欲下降？
病史清单
是否有消化不良、胃炎、胃溃疡等消化系统病史？
有无营养不良、体重减轻等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：腹部B超、腹部CT、钡餐检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
可能存在以下病史：
存在吸烟、饮酒、长期应用非甾体抗炎药病史。
家庭内有类似消化系统疾病。
有营养不良、体重减轻等情况。
临床表现
症状
患者可有上腹痛、腹胀、早饱、打嗝、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。
体征
慢性萎缩性胃炎伴糜烂的体征比较不明显，患者可有不典型的上
腹部压痛症状。
实验室检查
血常规
血常规检查可以评估贫血的程度和类型，以及红细胞、白细胞、血小板等数量和比例是否正常。
贫血系列
萎缩性胃炎使维生素B
12和叶酸的吸收减少，同时还可以检查
血清铁、维生素B
12和叶酸等指标，判断机体对营养素的吸收和代谢情况。
血清胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ
慢性萎缩性胃炎伴糜烂时可出现血清
胃蛋白酶原的降低。两项酶原指标可以作为判定慢性萎缩性胃炎，尤其是自身免疫性胃炎的可靠指标。
幽门螺杆菌检测
血清抗体检测：通过抽取患者的血液进行检测，检测血液中的
幽门螺杆菌抗体水平，根据幽门螺杆菌抗体水平的变化来判断感染是否存在。
快速
尿素酶测定：通过胃镜取胃黏膜活检组织，通过检验可确定是否有幽门螺杆菌感染。
内镜检查
电子
胃镜检查：可以直接观察胃部的黏膜病变，包括萎缩、糜烂和溃疡等，并可以采取组织活检进行病理学检查。
超声
内镜检查：是一种内镜检查的方法，当慢性胃炎合并胃粘膜及粘膜下病变时可以更准确地观察胃壁的结构、厚度和病变，以及检查胃壁结构的深度，有助于判断病变程度和预后。
病理组织学检查
病理组织学检查可判断患者病变范围及程度。
影像学检查
腹部CT扫描
能清晰显示胃的形态和局部病变，对胃癌等胃部病变的检查也有一定的帮助。
X线钡剂检查
可以显示胃壁病变，如萎缩性胃炎、溃疡等，也可发现胃癌、
息肉等。
鉴别诊断
胃溃疡
相似点：都会出现消化不良、胃痛、恶心、呕吐等症状。
不同点：慢性萎缩性胃炎合并糜烂通常为局限于胃黏膜层的广泛性炎症和糜烂，而胃溃疡则病变可深至胃壁全层，严重时可导致穿孔等。
慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
相似点：均可出现上腹痛，腹胀，消化不良，呕血，黑便等临床表现；均可有 Hp感染病史；胃镜检查均可见
胃黏膜糜烂。
不同点：
慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的患者，胃黏膜没有胃固有腺体萎缩表现；慢性萎缩性胃炎患者可见固有腺萎缩、肠化等表现。
治疗目的：减轻症状、恢复胃黏膜正常结构和功能，防止并发症。
治疗原则：以药物治疗为主，辅以饮食调理和生活方式管理等综合治疗措施，注意恢复胃黏膜结构和功能，防止病情复发。
生活方式干预
清淡饮食，避免过冷、过热、辛辣刺激、粗糙坚硬、高盐腌制的食物。
多吃新鲜的蔬菜和水果。
戒烟，避免过多喝咖啡、喝酒。
对于服用抗血小板药、NSAIDs的患者，需要权衡用药对
心脑血管疾病和消化道黏膜损伤的获益和风险。
对因治疗
对于 Hp阳性的慢性胃炎，根除
幽门螺杆菌，推荐质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联方案，疗程10-14天。
对于胆汁反流的慢性胃炎，应用促动力药物（
多潘立酮、莫沙必利等）、结合胆汁酸的胃黏膜保护药（
铝碳酸镁等）。
NSAIDs相关性慢性萎缩性胃炎伴糜烂，首选质子泵抑制剂（
雷贝拉唑、
泮托拉唑等）抑酸治疗。
对症治疗
以上腹痛、灼热感为主要症状的患者，可以选择质子泵抑制剂（雷贝拉唑、泮托拉唑等）、H
2受体阻断剂（
法莫替丁、
雷尼替丁等）、胃黏膜保护药（替普瑞酮、
瑞巴派特、铝碳酸镁、
硫糖铝等）。
以上腹饱胀、早饱、打嗝、恶心、呕吐为主要症状的患者，可以选择促动力药（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）。
与进食有关的上腹部饱胀、食欲不佳的患者，可以选择消化酶（米曲菌
胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、复方消化酶等），与促动力药联用疗效更明显。
伴有焦虑、抑郁症状的患者，上述药物治疗效果不佳，可以选择抗抑郁、抗焦虑的药物，例如三环类抗抑郁药（
阿米替林等）、选择性5-HT再摄取抑制剂（帕罗西汀等）。
中医中药治疗
中药调理
中药可以通过改善气血状况和增强胃部血液循环来促进萎缩的胃黏膜修复。
常见的中药有黄连、
黄柏、
苦参、
白术、
香橼等。中成药有
摩罗丹、胃复春等。
针灸疗法
针灸可以调节胃肠道神经功能，可缓解胃部疼痛、消化不良、
纳差（食欲不佳）（食欲不佳）等症状。
手术治疗
如患者出现以下情况时，需考虑行外科手术治疗。
恶变：慢性萎缩性胃炎伴糜烂如果长期存在未得到控制的情况下，可能会发展为胃癌。如果发现胃内有疑似癌变的病变，如胃癌等，需要进行手术治疗。
出血：慢性萎缩性胃炎伴糜烂可能导致胃黏膜破裂出血，如果大量失血可能会引起休克，必须进行手术治疗。
治愈情况
慢性萎缩性胃炎合并糜烂的预后因个体差异而有所不同，但一般来说，如果及时进行有效治疗，患者的预后较为良好。治疗方法主要包括药物治疗和生活方式改变。
治疗后经过一段时间观察，一般可通过症状缓解、
内镜检查等方式判断糜烂是否愈合。如果及时治疗，糜烂一般可在几周至几个月内愈合，但对于严重的糜烂，恢复期可能较长。
需要注意的是，慢性萎缩性胃炎是一种慢性疾病，治愈并不容易，需要患者长期坚持治疗和生活方式改变，避免复发。
同时，定期进行内镜检查是预防复发和早期发现癌变的重要手段。
日常管理
饮食管理
保证膳食中的各类营养素均衡摄入，维持身体健康。
多食用含有优质蛋白的食物，多食新鲜的蔬菜和水果。
避免进食包括辛辣、烟熏、腌制、油炸等刺激性食物。
避免饮酒和咖啡。
生活管理
应加强运动，提高自身抵抗力和免疫力，根据自身情况，选择合适的运动方式，以不感疲劳为度。
提倡公筷及分餐制，减少感染Hp。
合理安排作息时间，保持早睡早起的规律生活习惯。
遵医嘱服药，不自行调整用药和停药和改变用药方式。
适当参加体育锻炼，注意运动强度和次数，不宜过度。
心理支持
患者需要学会放松情绪，避免焦虑和紧张。
通过与家人交流、参加社交活动、与医生交流，分享自己的情感和疑虑，寻求他人帮助和支持，有助于减轻精神压力。
病情监测
慢性萎缩性胃炎合并糜烂的病情监测是非常重要的，可以及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。
服用
阿米替林、帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑的药物，应该遵医嘱服药。
焦虑、抑郁、失眠等精神症状仍明显，精神心理专科就诊。
近期有进行性加重的消化不良、吞咽困难、黑便、贫血、体重下降、腹部肿块等表现，需要及时完善胃肠镜检查。
Hp根除治疗的患者，停药1个月后行13C或14C尿素呼气试验，评估根除是否成功。
随诊复查
根据情况，需要定期进行复查，建议至少每半年或一年进行一次胃部
内镜检查，以了解病情的变化。
根据医生建议按时用药，期间症状控制不稳定的，应及时复查。
如出现胃肠道梗阻、
消化道出血等症状时，应尽快于医院就诊。
慢性萎缩性胃炎合并糜烂患者易发生胃癌，因此，应及时进行癌早期筛查，并注意控制胃癌的风险因素，如饮食、饮酒、吸烟等。
预防
饮食调理
避免摄入过多辛辣、油腻、刺激性的食物，如辣椒、大蒜、咖啡、浓茶等，同时要注意多种营养的均衡摄入，增加胃黏膜的防御能力。
均衡饮食
加入更多的新鲜蔬菜水果，减少红肉的摄入，控制脂肪的摄入，减少烹调方法上的烧烤、油炸等方式，改善饮食习惯。
戒烟戒酒
尽量减少饮酒、不吸烟，可以有效降低发生胃癌等风险。
养成良好生活方式
保持心情愉悦，避免生活和工作压力过大，充足的睡眠和休息，有效地减轻胃部负担和防止一些生活化学物质对胃黏膜的侵害。
定期检查
定期到医院完善相关实验室、影像学检查，及早发现和治疗病变。
维持良好卫生习惯
保持餐具等物品的卫生，防止细菌和病毒感染，同时要注意饮用干净卫生的水，预防各种肠胃感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
