通过γ射线聚焦毁损体内病灶，实现不开刀治疗颅内疾病的方法
术后恢复情况差异较大，如无特殊病情变化，通常术后第二天可下地活动，然后逐渐恢复正常生活
无吞咽障碍的患者，通常术后即可恢复正常饮食，并无特殊饮食要求
术后早期常使用甘露醇、激素等药物减轻急性放射反应，同时给予抗生素预防感染
定义
伽玛刀手术即γ射线治疗，是利用精确的三维立体定位系统，由大量放射源发出的γ射线，聚焦于颅内深部的病变，进行单次、多角度、大剂量照射，达到毁损病灶，治疗多种脑部疾患的作用。
是一种不开颅治疗颅脑肿瘤及功能神经外科疾病的手段。
疗效和安全性
治疗疾病
某些五官科
肿瘤：如鼻咽癌、鼻部纤维血管瘤、眼眶内及眼底的小肿瘤等。
治疗效果
对于严格符合适应证的患者，通常可取得良好疗效。但对于病变的位置、性质、大小要求很高。
伽玛刀治疗成功的关键是选择合适的适应证。符合适应证的良性肿瘤控制率在90%以上，畸形血管的闭塞率在75%以上，治疗疼痛的有效率可达90%。
安全性
该治疗安全性高，特别相较于传统开颅手术来说，其创伤和并发症都相对较小。
治疗难度和费用
治疗难度
与传统开颅手术相比，伽玛刀手术治疗难度明显降低。并且治疗过程中不需要全麻，治疗过程短，创伤小，术后无明显急性
脑水肿的情况下完全不影响日常生活和正常饮食。
与普通放疗相比，伽玛刀精度更高，对病灶周围组织的损害很小，副作用和并发症相对较少。每次给的剂量大，一般治疗一次即可；普通放疗照射范围相对较大，在破坏肿瘤病灶时，对周围正常细胞影响较大，照射次数多，一般要十几次以上。
但具体选择哪种治疗方式需要专业医生团队进行术前评估，包括患者是否适合手术，最后根据影像确定治疗的范围，并制定手术方案。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
费用一般在1万～3万元左右。
上述费用一般指整个住院过程所产生的费用，包括术前检查费用、伽玛刀治疗费、住院费等。
各地医保报销政策也会影响自己最终所要负担的费用，目前该项治疗已在很多地区加入医保报销行列。
医院科室选择
需要在具有伽玛刀设备的影像科、神经外科完成手术。
适宜情况
一般身体情况可以耐受开颅手术的患者均可行此手术，特别是高龄或者身体基础条件差，无法耐受全麻及开颅手术者。
不宜情况
病灶大于3cm者。
病灶距离视神经及颅内大血管较近者。
病灶数量不宜过多，考虑患者的耐受，一般1～3个病灶较好。超过5个病灶，也可以用伽玛刀治疗，但是需要耗费较长的时间。
需要完善术前检查，术前准备。进行影像学检查，确定病灶的范围，然后进行靶区的精确计算。
住院时间一般为2～3天。
治疗前检查
实验室检查
主要包括血常规、肝肾功能、电解质、尿常规、大便常规等。
检查项目比传统的开颅手术少很多，目的是评估术前术后机体各项指标的变化。
这种手术一般不需要检查血型，一般不会出现需要输血的情况。
影像学检查
使用MRI或CT实施影像资料的采集和校准，用于明确病灶大小、形状和位置坐标。
如果实施的是颅内血管性疾病的治疗，还要进行血管造影检查。
病理检查
一般来说，除非影像学检查已完全判断出
肿瘤的性质，否则需在术前先完成病理检查。
明确病变性质后，再考虑进行伽玛刀手术治疗。
治疗前准备
控制基础疾病
虽然本手术治疗快速，损伤较小，但为术后更好的机体机能恢复，仍需要在术前控制患者的基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
安排生活工作
手术及住院时间均较短，一般2～3天即可出院，可据此安排休假时间。
但部分患者术后可出现急性
脑水肿及脑神经损伤，因此需预留术后身体恢复的时间。
术后如有病情变化需及时联系医生。
用药准备
常规情况下，术前一般无需预防性使用抗生素。
患者术前影像检查显示有脑水肿现象，则需术前使用甘露醇、
地塞米松等药物，减轻脑水肿，苯巴比妥预防癫痫发作。
照射完毕后还会再次给予地塞米松减轻脑水肿。
饮食准备
伽玛刀手术虽然常规是局麻手术，但为防止意外发生，仍需术前6小时禁食水。
清洁备皮
该手术无需剔除头发，仅需术前一天进行良好的头部清洁即可，但是要注意防止感冒。
留置导管
一般无需留置尿管。
衣着配饰要求
患者手术时要穿着病号服进入手术室，需提前取下所有配饰，特别是金属配饰。
签署知情同意书
患者或家属需配合签署手术知情同意书，授权委托书等。
医生会在手术前详细向患者或家属说明手术情况，手术风险以及术中术后的注意事项等，并根据检查结果治疗方案，与家属进行沟通，并征得患者或家属的同意后，再行手术治疗。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位
治疗部位为头部，一般采取仰卧位，但术前需放置头架，固定头部。
治疗过程
安装立体定向架
医生对患者头部进行局部麻醉，使用金属螺钉将立体定向架固定在患者的颅骨上。
然后测量头皮到有机玻璃头罩的距离，避免头架与伽玛刀设备发生碰撞。
定位扫描
根据病变的性质和部位可选择CT、MRI或DSA作为伽玛刀术前定位方式。
肿瘤病灶多选用MRI定位，MRI定位优点是无金属伪影，病灶与周围组织的边界清晰。患者有MRI检查禁忌证时，可选用CT定位。CT和MRI的扫描层厚为2～3mm。
脑动静脉畸形患者多选用CT+MRI或MRI+DSA联合定位。
设计治疗计划
将影像资料输入到伽玛刀设备的计算机工作站，由计算机快速设计并输出一个治疗计划。
根据病变性质、病灶大小以及病灶周围结构制定中心剂量和周边剂量。
通常选用50％的等剂量曲线覆盖病灶的周边。
治疗
根据治疗计划对患者进行上机治疗。
治疗实施过程不会对病人造成痛苦，如同做核磁检查一样，治疗时间20分钟～60分钟不等。
拆除头架
治疗结束，医生为患者拆卸定位头架，进行消毒和包扎。
治疗感受
绝大多数患者治疗中无不适感受。
术后医生通常会给予甘露醇、
地塞米松静脉滴注，以减轻急性放射反应，同时给予抗生素预防感染。
多数患者观察1晚，次日出院。
治疗时间
时间较短，一般为20分钟～60分钟。
护理
护理注意事项
安全护理
无论是传统的开颅手术还是伽玛刀手术，术后护理最重要的都是安全护理，主要包括预防跌倒，需要术前患者加强看护。
术后患者使用助行器、轮椅等辅助设备进行康复或活动时，务必要保障环境整洁无障碍物，并定期检查设备的安全性。
生活护理
切口护理：注意保持固定头架螺钉位置的清洁，一般无需缝合，无需拆线。
皮肤护理：如患者术后仍需卧床，则需加强卧床期护理，防止褥疮的发生。
呼吸道护理：如患者痰液黏稠，可适当喝温水稀释痰液，增加叩背、排痰等护理。
监测与检查
患者术后第1天通常需继续住院进行观察，并监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
与传统手术的区别是，在伽玛刀手术结束后，
肿瘤并不是立即消失，而需要经过数周乃至数月的时间逐渐减小。
在此过程中医生将与患者保持联系，定期进行MRI或CT检查以观察和评估治疗效果。
饮食营养
伽玛刀术后患者如无特殊病情变化或术前存在
吞咽障碍，通常可以立即恢复正常饮食。
但是要避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复完全正常饮食。
注意补充营养，可以增加高蛋白、奶制品等食物的摄入，但同时要保持营养均衡。
并发症及应对
常规放疗后并发症
虽然发生率低，但伽玛刀术后仍有一定概率出现脱发、恶心呕吐、白细胞减少、红细胞下降、感染等常规放疗后的不良反应。
术后需定期复查，如出现上述症状，可予以对症治疗，短期内即可缓解。
颅脑损伤相关并发症
放射性
脑水肿：伽玛刀术后可能出现一定程度的脑水肿，造成
颅内高压，出现头痛、呕吐等症状。出现后可继续给予甘露醇、激素等药物减轻脑水肿。水肿恢复时间不定，大多数会在数天内恢复正常，少部分患者可能会维持数月。
脑神经损伤：
听神经瘤或
三叉神经痛等疾病治疗时，由于病变毗邻面神经、三叉神经，术后可能造成相应神经损伤，引起面瘫、面部感觉异常等。术后可给予营养神经药物对症治疗。
垂体功能低下：如患者病变为鞍区肿瘤，伽玛刀治疗后可能会出现垂体功能低下。术后通常需要通过口服药物，进行外源性的激素补充。
恢复过程
疼痛
除部分因严重脑水肿引起的头痛外，最常见的是头架固定螺钉处伤口的疼痛，一般1～2天即可消失。
头部护理
头架螺钉固定处如无明显出血，一般不需要缝合，无需换药及拆线操作。
但是头架螺钉固定处有一定概率出现感染可能，要保持头部清洁，术后1周内不要沾水。
后续治疗
治疗后用药
应用甘露醇及激素，降低颅内压，减轻脑水肿。
如术后出现癫痫发作，需常规应用抗癫痫药物。
胶质瘤或者转移瘤患者术后可需应用化疗药物、靶向药物等治疗。
康复训练
神经功能训练
无需针对伽玛刀手术进行康复训练，对存在神经功能障碍的患者，患者可继续进行原康复方案。
心理疏导
对于伽玛刀手术术前存在恐惧或者担忧心理的患者，可予以加强宣教，减轻其心理负担。
复查
伽玛刀手术虽具有创伤小，疗程短，手术时间快的优点，但是其仍无法替代传统手术治疗。
手术疗效可能会在治疗2～3个月甚至更长时间后显现。
而很多患者的肿瘤在术后可能存在体积减小不明显或者复发的情况。
因此伽玛刀术后一定做好定期复查的工作。
通常医生会要求术后3个月复查颅脑MRI，并根据复查结果决定下一次复查的时间。
日常生活
伽玛刀手术一般对于患者的生活没有太大影响，术后可尽快恢复术前的生活方式。
此类手术术后与传统手术相同，要注意预防癫痫发作，如患者存在癫痫发作，不要开车，不要单独到高楼、河边等危险区域。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
