用于去除或闭合曲张静脉的手术
术后当天可下地活动，术后3个月基本恢复正常
根据麻醉方式，如局麻可以立即进食，腰麻或硬膜外或全麻，术后6小时可恢复，第一天以流食为主，逐渐恢复正常饮食
穿医用弹力袜至少3个月，遗留的曲张静脉团块半年后微创手术治疗
定义
静脉曲张手术是指通过手术的方式去除或闭合曲张静脉的一种治疗方法。
根据手术方式的不同，又可分为大隐静脉高位结扎剥脱术、点式静脉切除术、射频消融术、静脉腔内
激光治疗术、曲张静脉栓塞术、硬化剂治疗术、Trivex透光旋切术等。
疗效和安全性
治疗疾病
主要包括大隐静脉曲张、小隐静脉曲张、精索静脉曲张等。
治疗效果
通过手术，大多数患者可以取得满意的治疗效果，一般术后即刻或6小时后可以下床活动，术后约3个月可完全恢复。
安全性
整体上静脉曲张手术比较安全，但仍存在一定的手术风险及术后并发症风险。
治疗难度和费用
治疗难度
静脉曲张手术，传统术式的结扎及剥脱多属于二级手术。根据我国《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
但该领域新技术发展速度较快，有些新技术尚未广泛开展，目前有部分手术划归三、四级手术，但总体来讲，手术难度不大。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
静脉曲张的手术费用通常在8千至3万元的范围内。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同，具体可咨询当地的医保机构或者就诊医院。
医院科室选择
通常情况下一级医院和乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术。部分属于三、四级的新开展的手术需要在三级医院操作。这项手术一般在血管外科、普外科完成。
适宜情况
下肢静脉曲张
较大面积的曲张静脉团，经常破溃出血。
静脉曲张症状明显，如有明显的沉重、坠胀、疼痛感，或者长时间站立或坐位后有肢体不适。
出现下肢皮肤色素沉着、皮炎、皮肤溃疡等并发症。
对日常生活或功能有影响，经过保守治疗无效。
精索静脉曲张
合并睾丸发育滞后，包括患侧睾丸较健侧睾丸体积缩小20%或2 ml以上、连续监测发现患侧睾丸进行性发育滞后(睾丸体积差显著增大)、双侧睾丸总容量相对同等Tanner分级的正常睾丸总容量减小。
睾丸存在其他影响生育的情况。
双侧可扪及的精索静脉曲张。
外阴Tanner V级青少年，多次精液质量异常。
精索静脉曲张伴发阴囊及其内容物疼痛、不适，影响日常生活，经一般治疗和药物治疗改善不明显者。
导致身心不适的巨大精索静脉曲张。
不宜情况
由于其他疾病引起的继发性静脉曲张，应先治疗原发疾病。
凝血功能障碍者慎用。
为避免麻醉以外，患者如合并严重的心、肺、脑、肾等疾患，应为相对禁忌。
硬化剂治疗禁忌
应注意对硬化剂过敏、急性
下肢深静脉血栓形成和（或）肺动脉栓塞、拟治疗部位感染或者严重全身感染、长期制动和卧床等。
泡沫硬化剂治疗时应排除已知症状性心脏右向左分流（如症状性
卵圆孔未闭）。
针对不同部位静脉曲张及术式，有相应的治疗禁忌。
由于需要完善术前检查检验，做好充分的术前准备，术后需要换药，一般需要住院，住院时间2～3天。根据病变范围及严重程度不同，可能还需要分次住院治疗。
治疗前检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、粪常规、
血气分析、肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
影像学检查
包括胸部正侧位片、静脉彩超，必要时需要做静脉造影、CT 静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）检查。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩超、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术。对心肺功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，如
阿司匹林，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病、心脏病、严重的肝肾功能不全等疾病，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则会增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院一般2～3天，术后大约需要1周时间恢复，术后1个月内一般不建议进行重体力活动或劳动，因此需要根据病情安排合适的病假时间。
饮食准备
如果选择的手术方式在全麻或者腰椎麻醉下进行，通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
患者可于手术前一天晚上洗澡，一般术前会由护士进行术区的备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该手术需要麻醉。但是根据手术方式的不同，结合患者自身情况，往往选择不同的麻醉方式。
大隐静脉高位结扎剥脱术多使用全麻或者腰麻；点式静脉切除术、射频消融术、静脉腔内
激光治疗术、曲张静脉栓塞术、Trivex透光旋切术多使用腰麻或者局麻；硬化剂治疗多局麻或无麻醉。
治疗部位和切口位置
手术部位一般会在突出的静脉团块附近，大概2~3cm的切口。术后可能会留有
瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用美容缝合。
治疗过程
不同的手术方式会略有不同，以最常见的大隐静脉高位结扎+剥脱术为例。
患者腰部麻醉成功之后取仰卧位。
在静脉团附近切开一个约2cm的手术切口，分离迂曲静脉及各个属支。
结扎各个属支后，离断大隐静脉。
从大隐静脉根部，顺着大隐静脉走形的方向插入一根剥脱导丝，到达小腿部位后，再做一个约1cm的切口，引出剥脱导丝。
将大隐静脉与导丝结扎固定之后，通过牵引导丝就可以将整个大隐静脉主干剥脱出来。
其余部位，分别通过0.5~1cm的小切口，剥脱出曲张的浅静脉团块。
术后需要在切口处进行缝合包扎，一般会用无菌纱布覆盖伤口，外面使用弹力绷带加压包扎。多数情况下，不需要留置引流管。
治疗感受
进行局麻时，针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，局部区域感觉迟钝或者消失。如果是腰麻，在注射麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
依据病变程度及手术方式的不同，手术一般在0.5～3小时。
护理
护理注意事项
全麻及腰麻术后需取去枕平卧位，头偏向一例，口鼻腔有分泌物时及时清除，保持呼吸道通畅，给予鼻导管氧气吸入，氧流量4～6 L/min。
患者抬高患肢，一般要求患者垫高患侧肢体，有条件的医院会使用支具，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓的产生。
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
监测与检查
术后常规进行24小时持续心电监护，关注
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查血常规、凝血、肝肾功、电解质等检验指标，防止出现并发症、水电解质失衡等。
饮食营养
一般全麻及腰麻术后6小时内禁饮食，6小时后可逐渐饮水、食用流质饮食，并逐渐由流质饮食向半流质饮食、普食过渡。如果是局麻或者
表面麻醉的患者，一般饮食无特殊要求。
恢复到正常饮食后，注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口愈合。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
出血
包括切口局部出血及术区皮下出血。切口局部出血首先压迫止血，多数可快速止血。
感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。
局部麻木疼痛
由于神经末梢分支与浅静脉伴行，剥除浅静脉过程中，容易出现神经损伤，导致局部麻木、疼痛。但随着治疗及术后恢复，绝大多数患者的症状会逐渐消失。
深静脉血栓
包括因其他原发病或手术应激造成高凝状态、术后卧床所致血流动力学改变及手术对血管壁的刺激都可能会造成
深静脉血栓形成。家属可以帮助患者按摩腿部肌肉，防止血栓形成。一旦诊断有血栓形成，则禁止再进行按摩。
恢复过程
疼痛情况
术后麻药功能丧失后，切口会感觉到疼痛，一般不严重，且疼痛会随着时间而减轻，如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
手术部位恢复
一般情况下，当日即可下床活动。切口部位偶遗留有轻度疼痛，随着切口的愈合会逐渐缓解。
拆线时间
手术后一般会定期2～3天对切口换药。手术切口一般在7～10天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术切口多在0.5～3cm，短期内可能有皮缘发红、疼痛、发痛等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗、用药
术后应当坚持穿医用弹力袜至少3个月，前半个月到1个月，应坚持24小时穿，之后可在白天活动时候穿。这样，有助于提高手术效果，减轻术后并发症。
针对遗留的曲张静脉团块，可以在手术半年，通过微创手术进行补救。例如，行大隐静脉高位结扎+剥脱术的患者，有小部分人群，会在下肢遗留局部小的静脉团块，可以再次行表浅静脉剥脱术或硬化剂治疗术等治疗。
术后可以继续口服迈之灵，黄酮类药物如地奥司明等，具有一定的治疗效果。
康复训练
患者第一天做完手术卧床时，可以在医生指导下进行肌肉“收缩-舒张”运动，也就是腿部肌肉交替做绷紧、放松的动作，家属可以协助进行下肢肌肉按摩。
鼓励患者早期下床活动，一般术后当天就可以让患者下床活动，这样能够降低深静脉血栓的发生率。适量的活动可以促进胃肠道功能的蠕动，提高食欲，增加营养物质的吸收，促进手术切口早日恢复。
复查
出院后，若出现术区切口愈合困难，需要就医，按时做局部的创面处理。
手术区域新发的浅静脉包块，可再次复查，决定需要再次手术治疗时间。
日常生活
继续遵医嘱进行治疗。
应根据自身耐受情况适当活动。
避免过度劳累，长时间站立建议穿弹力袜。
术后早期宜清淡饮食，避免辛辣刺激饮食。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
