小儿痉挛性
脑性瘫痪(Cerebral palsy,CP)是指出生前至出生后早期发育未成熟阶段受到损害(非进行性、永久性存在的脑损害),形成以
运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。常伴有听力障碍、吞咽困难、流涎、言语不利以及智力落后等症状。颈总动脉交感神经网剥离切除术用于痉挛性瘫痪的治疗,是将颈前路交感神经切断。可以提高中枢反应阈值,调节脑干功能作用;改善大脑组织的供血;改善大脑缺氧,降低唾液的分泌。
1.麻醉方式
颈丛阻滞或局麻加强化,年龄小的儿童可用全麻。
2.术前准备
术前查脑血流图,作为手术前后疗效对比的依据,一般术后脑血流量均比术前增加。
脑瘫性上肢肌力不协调,手部功能障碍。手部屈伸肌力失调和手部痉挛性瘫痪等;
雷诺病或手部缺血性疾病;脑供血不全性疾病。
①从甲状软骨水平沿胸锁乳突肌前缘斜向内下方切口。②切开皮肤,颈阔肌行钳夹切断后,显露胸锁乳突肌前缘,沿其前缘向深部解剖,将肩胛舌骨肌牵向下方或切断,即有搏动的颈总动脉鞘,游离颈总动脉。③将颈总动脉用血管钳挑起,用橡皮条穿过其后方,轻轻提起颈总动脉,将其外膜上之纤维鞘分离,呈环状切除。④留置引流条,按层次缝合。
术后护理早期加强手部功能锻炼。术后24小时内注意观察呼吸,以防血肿压迫。如有呼吸障碍,则应及时检查创口,如有血肿压迫应及时处理。48小时后拔除局部引流条。
术中注意剥离颈总动脉鞘时要轻柔。剥离时勿过深,以防刺破血管。剥离下的交感神经网,应呈环形绕颈总动脉,将剥离的交感神经网切除2cm,以防再生连接。
多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
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