什么是颈内静脉穿刺置管术-颈内静脉穿刺置管术如何做的 -颈内静脉穿刺置管术有副作用吗-问药网

通过穿刺将导管尖端由颈内静脉置入中心静脉的置管方法

经颈内静脉穿刺成功率高，临床应用广泛

操作不当可出现感染、气胸、血肿等

适用于病情危重、外周静脉条件差或需要输注特殊药物时

定义

颈内静脉穿刺置管术是经颈部皮肤穿刺颈内静脉，将导管尖端由颈内静脉置入中心静脉的一种置管方法。

疗效和安全性

治疗疾病

颈内静脉穿刺置管术适用于病情危重的患者，以进行治疗及疾病的监测。通过管路，能快速补液、补充血容量、进行营养支持，还可以通过置入的管路，监测中心静脉压。

治疗效果

颈内静脉的穿刺成功率高，顺利置入后，可以使危重症患者快速得到治疗。

安全性

造成气胸等严重合并症的机会较锁骨下静脉穿刺少，在临床中应用广泛。

治疗难度和费用

治疗难度

治疗难度不高，静脉穿刺属于一级手术。

治疗费用

受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。

颈内静脉穿刺置管术的费用包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。

医院科室选择

通常情况下乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术。这项手术一般是在血管外科、外科或重症监护室完成。

适宜情况

需要经颈内静脉穿刺的手术，例如下腔静脉滤器置入术、下腔静脉滤器取出术等。

患有危重疾病，需要抢救时，如严重创伤、休克等。

需要静脉输注明显刺激性如高浓度、高渗透压的药物，容易引起外周静脉炎。

需要短期大量补液，补充血容量。

血流动力学不稳定，需要加强监测中心静脉压。

拟行大手术，需要长时间麻醉，方便术中监测，以及及时抢救。

外周静脉输液及采血困难时。

不宜情况

颈内静脉穿刺部位有血栓、血管闭塞。

颈部有畸形。

有严重出血倾向及凝血功能障碍。

穿刺部位皮肤或深层组织有感染、局部创伤、肿块。

各种原因导致不能平卧，不能配合治疗、躁动不安时。

治疗前检查

实验室检查

凝血功能

通过凝血功能，可以判定患者是否存在凝血功能异常，排除手术禁忌证。

感染八项

术前应明确患者是否存在血液传染病。如有血液传染病，医护人员应在术中做好防护措施，术后恰当处理操作过程使用的器材。

影像学检查

颈部血管超声

颈部血管超声，可以明确穿刺部位血管是否存在病变，评估操作风险，并能协助穿刺点定位。

颈部超声或CT

部分患者可选择完善颈部超声、CT等检查，明确颈部是否有深部组织感染、肿块，甲状腺有无肥大等，降低操作风险。

治疗前准备

调整正在接受的药物

如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。

衣着服饰要求

患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意不要穿戴高领衣物，防止颈部皮肤暴露不佳。注意提前取下颈部及穿刺部位同侧耳垂配饰等物品。

签署知情同意书

医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。这类手术一般是在局部麻醉下完成的，一般不需要再单独签署麻醉知情同意书。

治疗过程

选择合适体位

一般多选取右侧颈内静脉做穿刺，因为右侧静脉直径更粗、进入上腔静脉的路径更直接、右侧胸腔胸膜顶更低，且右利手术者更容易穿刺右颈内静脉。因此，患者多选择仰卧位，头向左偏，更好暴露右侧颈部。

通过头低脚高仰卧位穿刺成功概率更高，与水平位相比，10°～15°的头低脚高仰卧位可显著增大颈静脉直径。

彩超定位

不同医疗单位条件，以及操作者的操作经验不同，尽可能选择超声引导下定位及穿刺。

彩超可以清楚的显示颈内静脉及颈总动脉的准确位置，评估颈内静脉的通畅情况。

颈内静脉的穿刺，根据穿刺点选择的不同，可分为前路、中路和后路，具体应根据临床医生的操作经验及患者的局部和全身情况，由操作医生进行选择。

麻醉

标定位置后，可以常规消毒、铺无菌巾。

颈内静脉穿刺置管，多采用局部麻醉。用1%利多卡因浸润目标穿刺部位的皮肤。针对极特殊情况，如患者不能配合体位，且没有其它静脉穿刺条件，可以选择全身麻醉。

穿刺及置管

标定位置后，将穿刺针刺入皮肤，穿刺针尾端连接注射器持续轻轻回抽。这样才能察觉，穿刺针是否进入静脉。

回抽静脉血之后，沿穿刺针置入导丝后，撤出穿刺针，保留导引导丝。

由于中心静脉导管的直径较粗，在置入导管之前，使用扩张鞘，扩张皮肤及皮下组织的隧道。扩张后，移除扩张鞘，继续固定好导丝。沿着导丝置入中心静脉导管。

放置好导管后应证实导管功能正常，即通过导管抽血并用生理盐水冲洗每个端口。

固定

随后用缝线固定好导管，然后使用无菌透明敷料粘贴穿刺及固定处，避免污染。

治疗时间

除外材料准备的时间，该手术大约需要5～30分钟的时间。具体操作时间会根据患者的血管情况，以及操作医生的经验，长短不一。

护理

护理注意事项

穿刺点护理

对穿刺点定期进行消毒以及护理，防止局部穿刺点出现皮肤感染。通过日常护理穿刺点可以观察是否有导管的脱出及移动位置，及时处理。

护理过程中应严格无菌操作, 用0.5%的碘伏消毒导管、穿刺口及周围皮肤, 以穿刺点为中心，消毒至少两遍，待消毒液干后，贴上新换的敷贴，还应使敷贴紧贴在皮肤上，尽量不留空气。

导管护理

每日输液前后对导管使用肝素生理盐水进行冲洗，能够预防导管内血栓的形成，延长导管使用时间，降低并发症的发生率。

监测与检查

心电监护

导管置入过程中，以及置入后，进行心电监护可以明确患者是否有心率或心律方面的异常。能够辅助判断患者的导管是否置入过深，是否影响到心脏。

胸部X线

当穿刺点过低或穿刺针进针过深时均可能损伤肺或胸膜，造成气胸等并发症。胸部的X线检查可以及时发现是否造成了气胸，及时进行处理。同时，可以通过X线检查来观察导管头端是否达到了合适的位置。

饮食营养

由于是局部麻醉，对饮食影响较小，治疗后可以正常饮食。

当然，大部分进行颈内静脉穿刺置管术的患者是难以进食营养缺乏的危重症病人，这种病人多数是不能进食的。导管置入后，可以通过导管来补充人体所需的营养及电解质等。

并发症及应对

气胸

气胸、血气胸是颈内静脉穿刺置管中有可能导致的并发症。穿刺时注射器抽出气体是损伤胸膜和肺的最早证据。

穿刺过程中应当尽量选择位置较高的穿刺点，控制穿刺针的穿刺深度，避免穿刺针向多个方向连续进行穿刺。

患者一旦出现气胸，应当停止穿刺。如果仅是少量的气体，那么通过对症保守治疗，气体可逐渐吸收。如果气胸范围有不断增大的趋势，患者出现呼吸窘迫，血氧降低等情况，应当及时行胸腔闭式引流。

穿刺到颈部动脉

穿刺针误入颈总动脉时回抽血容易，甚至有血“涌入”注射器，颜色鲜红，容易鉴别，只需拔除穿刺针，局部压迫数分钟即可。

导管堵塞及感染

导管置入术后，如果患者出现了导管堵塞以及导管感染，应当及时拔除导管，更换新的穿刺部位进行深静脉导管的置入。

恢复过程

手术部位疼痛情况。术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，查看局部情况，必要时及时处理或开具止痛药物。

后续治疗

颈内静脉穿刺置管术作为一种静脉开通的治疗方式，主要通过该导管输入相应的治疗药物。单纯该手术术后，一般不需要特殊的药物治疗。

日常生活

日常生活中应当注意减少颈部的活动，减少对局部导管的牵扯，以防止导管发生脱出、移位。

生活中应当注意局部的清洁以及护理，防止局部出现感染。

如果需要洗澡，应当使用透明贴膜完全封闭周围的皮肤。