病程超过3个月的肺部炎症
常见症状有咳嗽、咳痰、发热等
病因复杂，与病原体长期入侵肺部、理化因素长期刺激、免疫损伤等有关
积极抗感染治疗，以药物治疗为主
定义
慢性肺炎是一种以咳嗽、
咳痰、发热为主要症状，病程超过3个月的肺部炎症。
慢性肺炎的时间界定并不很明确。
有观念认为发病时间持续或超过3个月的肺部炎症，可以认为是慢性肺炎，而急性肺炎是指病程短于1个月，
迁延性肺炎是指病程1～3个月。
也有观点认为它是病程超出正常预期恢复时间的肺炎。
慢性肺炎多由急性肺炎迁延而来，也可隐匿发生而无急性炎症过程，或在急性炎症反复发作的间期存在。
多具有发病率高、易反复发作、迁延不愈、疗效欠佳等特点。
发病情况
慢性肺炎在人群的整体发病率未见明确统计数据。老人及幼儿患病率比较高，据不完全统计，
小儿慢性肺炎患病率高达3.82%。
慢性肺炎多发于冬春季。
慢性肺炎的病因有很多，包括病原微生物长期感染或者反复感染、物理化学因素的长期刺激、免疫损伤等。
致病原因
慢性肺炎的可能原因比较多，下面是比较常见的原因。
病原体长期感染或者反复感染
病原体包括细菌，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等；也包括病毒，如流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；还包括真菌，如白念珠菌、曲霉、新型隐球菌及其他病原体等。
病原体侵入呼吸系统后，若未能及时被人体清除，或反复感染，容易引起慢性肺炎。
物理化学因素的长期刺激
如长期吸烟、或暴露于煤尘、
二氧化硅等刺激性粉尘中，更容易出现长期持续的感染。
免疫损伤
如
肿瘤化疗、肿瘤药物不良反应、白血病等因素可能会引起的机体免疫系统损伤，使机体更容易受到细菌、病毒、微生物的侵袭。
易患因素
伴有基础疾病
如长期卧床、长期使用呼吸机者、慢性阻塞性肺病、先天性心脏病、支气管肺发育异常、肿瘤、糖尿病、尿毒症等。
生活方式
长期大量吸烟、经常酗酒、工作环境接触大量粉尘、烟尘等。
免疫功能低下
如久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和
器官移植等。
发病机制
慢性肺炎发病与基础疾病、免疫缺陷、急性感染治疗不彻底、
反复呼吸道感染等因素具有密切关联。
正常情况下，人体呼吸道具有完整的防御机制，不容易发生炎症。即使出现感染，经过一段时间的免疫作用后，或者经过治疗，感染多数会被控制。
但是，在机体出现严重基础疾病、抵抗力低下、或急性感染治疗不彻底的情况下，肺部病原体不能在短期内彻底清除，可在人体内持续造成感染。同时，外界的病原体也可能不断侵袭人体并进入肺部。
这些长期留在肺部或者反复侵袭肺部的病原体不断地损伤组织，造成炎症长期不能恢复，使急性炎症转变成慢性炎症，病情可时轻时重。
主要症状
咳嗽
可为阵发的刺激性干咳，严重者可持续咳嗽，程度可能比较剧烈，甚至可影响睡眠。
咳痰
多表现为白色泡沫或黏液状痰。
还可表现为痰中带血。
发热
可表现为
高热，一般腋温为38.1℃～39℃，如肺炎链球菌、金葡菌造成的慢性肺炎。
疾病稳定期、病情较轻或体质较弱者可能发热不明显，甚至没有发热。
呼吸急促
呼吸频率增快，与肺功能下降有关，大多在咳嗽、发热后出现。
严重者可出现呼吸困难，鼻翼扇动。
发绀
大面积的
肺部感染会影响肺的通气功能与换气功能，可造成人体缺氧，严重时可出现口唇、手指皮肤可呈青紫色。
其他症状
怕冷、寒战
是发热常见的伴随症状。
胸痛
可因剧烈咳嗽或出现
胸膜炎等并发症引起，多与呼吸运动相关，深呼吸、咳嗽时加重。
食欲下降
多与发热有关。
神经精神症状
与发热、缺氧等有关，具体可表现为嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、昏睡甚至昏迷等；小儿可出现
热性惊厥。
并发症
胸膜炎
肺部炎症可发生渗出，引起胸膜炎，常表现为发热、咳嗽、胸痛等。
脓胸
细菌感染产生脓性渗出液，进入胸腔导致
脓胸，出现高热、呼吸困难等。
肺大疱
慢性肺炎可以破坏肺泡正常结构，多个
肺泡破裂、融合，形成
肺大疱，失去正常功能。严重者可出现呼吸困难。
呼吸衰竭
慢性肺炎病变范围广泛可引起肺通气和换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴
二氧化碳潴留，可表现为呼吸困难、嘴唇发绀。
随着病情的进展，还可能发生精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等精神神经症状。
就医科室
呼吸内科
出现咳嗽、
咳痰、发热、胸痛等症状时，建议及时就诊。
急诊科
出现
高热、意识不清、烦躁不安、四肢湿冷等紧急情况时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，所以应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。高热患者，可先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的？
是否有发热？最高多少度？
症状出现多久了？
病史清单
是否长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、
降钙素原、细菌培养+药敏试验。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
诊断依据
病史
有长期卧床、长期使用呼吸机、先天性心脏病、支气管发育异常的病史。
长期吸烟，或长期工作环境接触大量粉尘等。
肺炎治疗不及时、不彻底。
反复出现上呼吸道感染。
临床表现
症状
有持续3个月或以上的咳嗽、
咳痰等症状，可伴有胸痛、食欲缺乏、精神萎靡等其他症状。
在病情急性期可有明显发热、寒战，严重者可出现呼吸困难。
体征
观察呼吸频率，可发现呼吸频率增快；可出现口唇青紫。
胸部触诊可发现语音颤动增强，如果有
胸腔积液，语音颤动会减弱。
胸部叩诊可发现浊音，说明有肺实变或胸腔积液。
实验室检查
血常规检查
根据白细胞计数和分类等指标，可以初步判断是否有感染，大致判断感染类型。
白细胞的变化也可以反映病情变化，帮助评估治疗效果。
C-反应蛋白水平测定
C-反应蛋白（CRP）可以反映体内炎症的情况，并帮助判断感染类型。
细菌感染时C-反应蛋白水平升高，非细菌性感染可轻度升高。并可随病情变化出现波动。
心肌梗死、严重创伤、烧伤、恶性肿瘤、
结缔组织病等，也可导致C-反应蛋白水平升高。
动脉血气分析
肺炎可影响呼吸功能，重症者可能发生
低氧血症、呼吸衰竭等，可以通过动脉血气分析判断严重程度。
病原学相关检查
主要包括病原体分离培养、病原体抗原、核酸检测等，上述检查需要通过咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰等获取呼吸道标本，也可通过抽血获取血液标本，穿刺引流可获得胸腔积液。
病原体分离培养：包括
痰培养、
血培养、胸腔积液培养等，是明确诊断最可靠的检查。但培养周期较长，多用于细菌感染。有的病原体培养困难，大多用于难以明确诊断或治疗困难者。
药物敏感试验：在分离培养的基础上，还可以进行药物敏感试验，有助于医生选择和调整药物治疗方案。
病毒的抗原和核酸检测：可以用于早期诊断，咽拭子、鼻拭子非常常用。
显微镜下检查：呼吸道标本可在处理后放在显微镜下观察，寻找病原体，适用于念珠菌等
真菌感染。
组织病理学检查
可以通过纤维支气管镜、经皮细针抽吸、开胸手术等获取样本，进行组织病理学检查。
适合诊断、治疗困难者，帮助排除肺癌等严重情况。
影像学检查
都可以用于发现肺炎引起的肺部病变，并根据病变范围评估严重程度。
可出现斑块状高密度影，甚至融合成片。
纤维支气管镜
纤维支气管镜可以清楚地观察到气管支气管管腔形态、黏膜病变、分泌物、管壁运动、呼吸道异物、出血等情况，进而对疾病作出准确的诊断。
胸部超声检查
主要应用于新生儿、孕期妇女及危重症患者的协助检查。
可用于胸腔积液的诊断与穿刺定位，以及紧贴胸膜病变的引导穿刺等。
鉴别诊断
肺结核
二者都有长期咳嗽、咳痰、发热等，但肺结核发热多为午后低热。
肺结核X线胸片见病变多散布在肺尖，同时可形成空洞或肺内播散。慢性肺炎多为斑片状。
肺结核痰中可找到结核分枝杆菌。
肺癌
慢性肺炎与肺癌都可出现长期咳嗽、咳痰、发热等。
治疗目的：控制或缓解症状，改善肺通气情况，消除肺部炎症。
治疗原则：根据致病原因选择合适的药物治疗，并根据症状辅以其他方法治疗。
一般治疗
呼吸支持
凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍白等
低氧血症表现者，应立即给氧。
可以根据缺氧的严重程度选择常规氧疗、经鼻导管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等，必要时使用体外膜肺氧合。
营养支持
多饮水，增加营养，选择热量充足、易消化的食物。
主要摄入优质蛋白质类食物，如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等。
多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素，提高免疫力。
休息
充分休息，特别是在急性期，发热、乏力等症状较为严重时。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。
抗细菌药物
β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类，如阿莫西林、
头孢克肟、美罗培南等。
抗真菌药物
糖皮质激素
糖皮质激素可减少炎性渗出，解除
支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。
中成药
中医治疗肺炎在中医上常见的证候较多，可能用到的中成药有
疏风解毒胶囊、
通宣理肺丸、清肺消炎丸等。
其他药物
手术治疗
治愈情况
治疗后
经过及时、规范、足疗程的治疗后，多数慢性肺炎能够治愈，但是可能会遗留后遗症，如肺部纤维化、肺部空洞、肺部
钙化灶等，并且以后有可能再次感染。
未治疗
慢性肺炎未经治疗很少能够自愈，而是逐渐加重，最终有可能导致死亡。
危害性
慢性肺炎患者常有咳嗽、
咳痰、发热等不适，对工作、生活、学习有一定影响。
儿童慢性肺炎具有易反复发作、易恶化、治愈难度大等特点，对患儿的生长发育造成了严重不良影响。
日常管理
饮食管理
适当多饮水补充水分，利于痰液排出，也有利于补充发热丢失的水分。
建议营养均衡，多食用新鲜水果、蔬菜补充维生素，多食用瘦肉、鱼、虾、鸡蛋、牛奶等富含丰富蛋白质的食材。
选择易消化食物。
运动管理
慢性肺炎患者需要进行适当的锻炼和呼吸练习促进肺部的康复，例如进行缩唇训练、腹式呼吸、立式呼吸、坐式呼吸等训练。
缩唇训练：首先闭口用鼻吸气，通过缩唇形式缓慢呼气，维持呼气时间是吸气时间的2倍，每次反复30分钟，每天4次。
腹式呼吸：患者以卧位、立位、坐位训练，一手于胸前，一手于腹部，呼气时首先按压腹部，吸气时对抗手压，用鼻呼吸，维持腹部稍隆起。每次呼吸时间为10~15分钟，每天2次。
立式呼吸：双腿并拢，双臂朝上，吸气，之后在放下时呼气，每天重复15次。
坐式呼吸：盘起双腿，掌心放置于膝盖，在此状态下吸气至最大肺容量，屏气8秒后呼气，每天重复15次。
生活管理
戒烟，远离刺激环境。
房间应保持空气清新，保持良好的自然通风，每日通风2～3次，每次不少于30分钟。
养成良好的排痰习惯，不吞咽痰液。
心理护理
慢性肺炎的患者因为病程长、症状反复，常常会导致患者焦虑、恐慌，家属应该给予足够的关心与理解，并积极进行沟通。
预防
佩戴口罩预防传染病。
对于长期卧床者，应注意防止呕吐物吸入气管，及时拍背，促进痰液排出。
加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。
接种疫苗，对于符合疫苗接种要求者，应及时接种流感病毒疫苗和肺炎疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
