经外周静脉将导管尖端置入中心静脉
适用于病情危重、外周静脉条件差或需要输注特殊药物的患者
成功率高、导管使用时间长，并发症少，临床应用广泛
操作护理不当，可引起感染、导管移位、血栓形成、气胸等并发症
定义
经外周中心静脉置管术(PICC置管术)是指由外周静脉，如贵要静脉，肘正中静脉，头静脉以及下肢的隐静脉（新生儿）等穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的方法。
该置管方法主要是为缺乏静脉通道倾向的患者静脉输注刺激性药物（如化疗药）、高渗性药液（如胃肠外营养液等）提供中、长期静脉输液通道，减少反复静脉穿刺带来的痛苦，以保护患者外周血管。
疗效和安全性
治疗疾病
通过外周静脉置入中心静脉的导管可以直接将药物、营养液输送到血液系统，使其快速传递到全身，从而达到更快的治疗效果。通过管路，能快速补液、补充血容量、进行
营养支持。
与此同时，通过导管，能够采集大量的血液样本，方便进行实验室检查和诊断。还可用于检测
中心静脉压。
治疗效果
经外周中心静脉置管术穿刺成功率高，顺利置入后，可以使危重症患者快速得到治疗。
经外周中心静脉导管的留置时间较长，为病人提供中期至长期（5天至1年）的治疗通道，避免了反复更换的麻烦。目前PICC被认为是一种安全可靠、经济的静脉输液途径[6-7] 。
安全性
其并发症相对较少，在临床中应用广泛。但是，经外周中心静脉置管术也存在一些潜在的并发症和风险，包括感染、导管移位、
血栓形成、气胸等。因此，在进行该操作时需要严格遵循卫生规程和安全标准，以减少风险并提高安全性。
治疗难度和费用
治疗难度
治疗难度不高，静脉穿刺置管属于一级手术。所谓一级手术是指风险低、操作简单、低难度的手术。这项手术已在我国广泛应用，技术非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
锁骨下静脉穿刺置管术的费用包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下二级以上医院，大部分都可以开展这项技术。这项技术一般是在血管外科、外科或重症监护室完成。一般较大的医院，会有专业的血管通路团队。
经外周中心静脉置管术适用于病情危重、外周静脉条件差或需要输注特殊药物的患者，但部分情况不适合。
适宜情况
需要长期输液，外周静脉条件很差的病人 ，如大面积烧伤、老年、肿瘤病人等。
需行全胃
肠外营养的病人，如早产儿胎龄未满37周，出生体重在2500g以下，身长在47cm以下的新生儿、极低出生体重儿（出生体重少于1500g者）。一般于出生后2～3天置管，如病情许可生后 4小时即可在严密监测下置管。
肿瘤病人行静脉化疗及需频繁输入脱水药物的脑部疾病病人。
长期输液或家庭病床的病人。
危重病人。
需反复输血、血制品或采血的病人。
进行胸腹腔引流的病人。
不宜情况
拟穿刺部位的外周静脉有血栓、血管闭塞。
由于外周静脉多数选取肘正中静脉、贵要静脉，因此，上肢不能伸直或者外展的患者，不能很好配合体位，不宜进行。
有严重出血倾向及凝血功能障碍。
穿刺部位皮肤或深层组织有感染、局部创伤、肿块。
各种原因不能平卧，不能配合治疗、躁动不安。
乳癌术后患侧手臂。
患者在接受经外周中心静脉置管前可能需要进行检查和准备。
治疗前检查
实验室检查
凝血功能
通过凝血功能，可以判定患者是否存在凝血功能异常，排除手术禁忌证。
感染八项
术前应明确患者是否存在血液传染病。如有血液传染病，医护人员应在术中做好防护措施，术后恰当处理操作过程使用的器材。
影像学检查
血管超声
血管超声可以清楚定位穿刺点，选择穿刺靶血管，评估拟穿刺静脉的通畅程度，明确穿刺部位血管是否存在病变，评估操作风险。同时，通过颈部血管超声可以排除导管逆行进入颈静脉的风险。
其他检查
检查前还需要了解患者一般情况，包括年龄、意识状态、营养状况、心理反应、合作程度、沟通交流能力等。
了解患者病情，包括疾病诊断、身体状况、治疗需求、过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器等。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
衣着服饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，方便暴露穿刺部位。同时穿刺部位的胳膊、颈部等部位应取下饰品，避免对穿刺过程或影像学检查造成影响。
清洁备皮
穿刺部位皮肤如汗毛较浓密，应适当备皮，剃掉汗毛。
签署知情同意书
在手术前，操作者需要向患者详细介绍手术的目的、过程、风险和注意事项，以帮助患者了解手术过程和做好术后的护理工作。患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在皮肤
表面麻醉或
局部麻醉下完成。在局部皮肤涂抹
利多卡因凝胶、
丁卡因凝胶之类的表面麻醉剂，或局部注射利多卡因注射液等麻醉剂做局部麻醉。一般不需要再单独签署麻醉知情同意书。
治疗过程
经外周中心静脉置管的操作过程主要有定位、麻醉、穿刺、置管及固定等。
选择合适体位
患者需要处于平卧位或者头部稍微高抬的位置，患者穿刺侧上臂外展90度。
定位
一般认为，最佳穿刺点为肘窝下两横指处。但也有学者认为，经外周中心静脉置管术置于肘关节上部更能增加患者的舒适度，减少管路末端断裂的发生风险。
在预定穿刺部位上方系止血带，评估血管，在欲穿刺处做记号，评估静脉。穿刺人员使用软尺测量自穿刺点到右侧胸骨上切迹再向下至第三肋间隙的长度。使用超声来辅助寻找要插入的血管位置。
消毒及麻醉
标定位置后，可以常规消毒、铺无菌巾。多采用
表面麻醉或
局部麻醉，浸润目标穿刺部位的皮肤。针对极特殊情况，如患者不能配合体位，且没有其它静脉穿刺条件情况下，可以选择
全身麻醉。
穿刺及置管
在超声引导下，将穿刺针刺入目标外周静脉。确认进入管腔后，观察回血。然后沿穿刺针置入导丝，撤出穿刺针，保留导引导丝。沿导丝置入扩张鞘及导管。放置好导管后应证实导管功能正常，即通过导管抽血并用生理盐水冲洗每个端口。
固定
将导管固定在皮肤上，然后使用无菌透明敷料粘贴穿刺及固定处，避免污染。
检查
行床旁胸部X线检查，用于明确手术是否造成气胸，导管是否有弯折，导管头端置入深度是否合适。方便及时调整导管置入深度及导管位置，保持导管通畅、降低置入后各种并发症的发生率。
治疗时间
经外周中心静脉置管术占用大约10～60分钟的时间。具体操作时间会根据患者的血管情况，以及操作医生或护士的经验，长短不一。例如患者体位配合不好、患者血管通畅性不佳等都可能导致患者的穿刺时间延长。
经外周中心静脉置管后，需要遵医嘱对穿刺点进行护理、对导管进行护理，积极预防和治疗并发症。
护理
护理注意事项
穿刺点护理
对穿刺点定期进行消毒以及护理，防止局部穿刺点出现皮肤感染。此外，通过日常护理穿刺点可以观察是否有导管的脱出及位置移动，及时处理。
护理过程中应严格无菌操作，用0.5%的碘伏消毒导管、穿刺口及周围皮肤，以穿刺点为中心，消毒至少两遍，消毒液待干后，贴上新换的敷贴，还应使敷贴紧贴在皮肤上，尽量不留空气。无菌透明敷料应避免污染、潮湿、松动、脱落。
穿刺后24小时内，减少穿刺侧手臂的屈肘活动，睡眠时避免压迫穿刺侧肢体，避免穿刺侧手臂用力过度，避免提重物、拄拐杖、举高、用力甩肩膀等活动；衣服袖口不可过紧；避免盆浴。
患者洗澡前需使用塑料薄膜包裹置管。
导管护理
需要对导管进行检查以确保其正确使用。检查导管是否漏气或有出血情况，监测患者的
生命体征，以确保患者的安全。每日输液前后对导管使用
肝素生理盐水进行冲洗，能够预防导管内血栓的形成，延长导管使用时间，降低并发症的发生率。
监测与检查
生命体征
导管置入过程中，以及置入后，应当关注患者的各项生命体征（但不要在穿刺侧量血压），如果患者生命体征出现异常，应当停止操作，及时处理。
胸部X线
由于进行外周中心静脉置管术的患者，多是长期卧床的危重患者。因此，推荐采用床旁X线检查，减少患者在搬运过程中发生的风险。在穿刺后定期行床旁x线检查，可以明确导管有无打折、移位。方便及时调整穿刺导管的位置。
饮食营养
当然，大部分进行外周中心静脉置管术的患者是难以进食营养缺乏的危重症病人，这种病人多数是不能进食的。进行导管植入后，可以通过导管来补充人体所需的营养及电解质等。
锻炼
行外周中心静脉置管术的患者可适当活动。但减少穿刺点同侧肢体的活动，避免发生穿刺点移位，造成导管脱出，穿刺点部位出血、疼痛等。
患者可握拳（每日3次、每次10下）和进行日常活动，以促进穿刺侧上肢的血液循环，避免游泳。
并发症及应对
导管打折
由于经外周静脉置入的中心静脉导管较细长，发生打折的概率相对其他导管稍高。当发生导管打折时，应当立即调整导管位置使打折部位伸展开。
导管进入颈静脉
经外周中心静脉置管多是从上臂静脉部位穿刺置入，经过腋静脉，然后进入上腔静脉。部分患者经过腋静脉后，其方向朝向头部而进入颈静脉内。如此，则未置入到上腔静脉内。
如果发生类似情况，应当立即向外退出导管，并及时调整导管的置入方向，将其送入上腔静脉。
穿刺到动脉
穿刺针误入动脉时回抽血容易，甚至有血喷出，颜色鲜红，容易鉴别，只需拔除穿刺针，局部压迫数分钟即可。
导管堵塞及皮肤感染
导管置入术，如果出现了堵塞以及穿刺点部位皮肤感染，应当及时拔除导管，更换新的穿刺部位进行中心静脉导管的置入。
穿刺点液体外渗
全身状况差的病人极度消瘦、低蛋白血症时，血管通透性增加、支撑性差、血管及皮肤弹性极差、不能紧锁住导管会造成液体自穿刺点处外渗。
出现上述情况应调整输液速度，在穿刺点用无菌敷料加压包扎或用胶带对合皮肤拉紧粘牢固，延长经外周中心静脉置管的使用时间。
恢复过程
术后偶尔会感觉到疼痛，随着时间延长而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，查看局部情况，必要时及时处理或开具止痛药物。
后续治疗
单纯行外周中心静脉置管术后，一般不需要针对本手术操作开具特殊的后续治疗药物。可以结合患者的需求，通过该导管，给予相应的化疗药物或营养乳剂等。
日常生活
日常生活中应当注意减少肢体活动，减少对局部导管的牵扯，以防止导管发生脱出、移位。
生活中应当注意局部的清洁以及护理，防止局部出现感染。
如果需要洗澡，应使用透明贴膜封闭周围的皮肤。
出院后定期由专业的医务人员维护导管。正常情况下每7日维护一次。如遇到出汗、穿刺处局部皮肤感染、油性皮肤或敷料松脱、潮湿、卷曲、污染、破损等情况，要缩短更换时间或随时更换。
避免游泳、盆浴。
不要在置管侧手臂测血压。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
