经皮内镜下胃/空肠造瘘术（PEG/PEJ）是在内镜引导下经皮穿刺进入胃或空肠放置造瘘管，进行肠内营养输注或姑息性胃肠减压的一种技术。其优点是创伤小、可局部麻醉、费用低、可床边进行、护理程序少而简单，能有效改善患者的生活质量。

凡各种原因造成的经口进食困难引起营养不良，而胃肠道功能正常，需要长期营养支持而又能将内镜插入胃内者，均适合行经皮穿刺胃肠造瘘术。特别适用于下列情况。

1．各种神经系统疾病所致的不能吞咽，经口腔或鼻饲补充营养有困难者，各种肌病所致的吞咽困难，以及完全不能进食的神经性厌食及神经性呕吐的患者。

2．全身性疾病身体衰弱和严重的营养不良，需要营养支持，而又不能耐受手术胃造瘘，或静脉高营养发生严重并发症者。

3．颈部、口腔及咽喉部炎症，外伤或肿瘤所造成的进食困难，而又需要长期营养者。

4．食管穿孔或各种良、恶性肿瘤所致的食管梗阻。

5．不能耐受长期鼻饲管营养或发生吸入性肺炎者。

6．反复发作的吸入性肺炎、呼吸衰竭等需要胃肠减压者。

7．严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者。

1．完全性口咽和食管梗阻，不能完成内镜检查者。

2．伴有难以纠正的血液凝固障碍者。

3．大量腹水的患者。

4．严重门脉高压造成腹内静脉曲张者。

5．器官变异，有碍于胃穿刺者。

6．胃部疾病（特别是胃前壁肿瘤）、活动性巨大溃疡等疾病有碍于此手术进行者，此外伴有幽门梗阻、严重的胃食管反流及胃肠瘘不宜行此手术者。

7．胃大部切除术后，残胃位于肋弓之下，无法从上腹部经皮穿刺胃造瘘者。

1.术前至少禁食8小时，静脉或肌注广谱抗生素。

2.术前30分钟肌注地西泮lOmg或哌替啶50mg。

1.PEG操作方法

包括拉出法、推入法及直接置管法，不同方法基本原理相似，其中拉出法最主要。

（1）患者取仰卧位或左侧卧位，床头抬高约30°～45°以防分泌物误吸。

（2）内镜直视下经食管插入至胃腔，常规检查后，若开始为左侧卧位则转为仰卧位。

（3）注气使胃腔充分膨胀，使胃壁和腹壁紧贴，关闭室内灯光，助手通过腹壁寻找内镜透光点并垂直指压定位，内镜下可见胃壁压迹。

（4）选择穿刺部位，一般位于左上腹，以胃体前壁为佳。

（5）造瘘部位局麻，穿透腹壁至胃腔，做一约1cm的切口，将套管针垂直腹壁穿入胃腔，拔除针芯，经外套管置人导丝进入胃内，再经胃镜活检通道插入圈套器，将导丝套紧，连同内镜一起退出口腔。

（6）放置造瘘管：拉出法所用导丝为末端呈环状的丝线，助手退出腹壁穿刺针外套管，保留导丝，从口腔中引出的导丝与造瘘管腹壁端连接，再从腹壁向外牵拉导丝使造瘘管经口腔、食管及胃腔后逆行拔出腹腔至腹壁外。推入法所用导丝为金属丝，将导丝拉直后引进胃造瘘管，一边沿导丝向胃内推进造瘘管，一边将腹壁的套管针向前推进以便与造瘘管的锥形部分接触，以便将其拉出腹壁。

（7）再次进镜，观察造瘘管情况，确认造瘘管蘑菇头与胃壁紧密接触后退镜。

（8）腹壁局部消毒，固定造瘘管，使其与腹壁保持轻度紧张状态。造瘘管留取13～15cm，连接调节开关及接头即可。

2.PEJ操作方法

完成PEG后通过PEG管置入空肠营养管，在胃镜辅助下，利用持物钳抓住营养管，通过幽门将其送入空肠上段，或通过PEG管首先插入导丝，经胃镜通过持物钳夹住导丝，通过幽门将导丝插入十二指肠悬韧带远端，后沿导丝置入空肠营养管至十二指肠降部，抽出导丝，保持空肠营养管位置不变，必要时可注入造影剂，X线下确定营养管是否通畅和放置到位。

PEG术后6～12小时方可行胃内管饲，而PEJ术后即可进行肠内管饲。管饲时略抬高床头，管饲制剂、速度及管饲量应个体化。每次管饲后应冲洗导管，保证导管畅通。术后每天局部消毒至造瘘口形成，适当固定瘘管，松动可致胃内容物侵袭窦道，过紧可致腹壁或胃壁受压，循环不良坏死。