通过十二指肠镜逆行插管行胰胆管造影
临床上怀疑胰腺或胆道疾病者皆可行ERCP检查，也可用于肝外胆管结石等治疗
可以帮助鉴别诊断胰腺或胆道疾病，也可借助各种器械进行多种干预治疗
一般来说，手术时长约为10分钟到2小时不等
定义
经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），是通过十二指肠镜逆行插管造影，诊断和治疗胆道和
胰腺疾病的重要手段。
ERCP分为诊断性ERCP及治疗性ERCP。
目前我国ERCP的插管成功率可达95%以上，已经达到国际先进水平。对于清除
肝外胆管结石、缓解
梗阻性黄疸等方面，ERCP已经作为临床的重要治疗手段，其疗效、安全性得到广泛认可。
临床上怀疑胰腺或
胆道疾病者皆可行ERCP检查。但由于ERCP是一项侵入性操作，且有一定的并发症发生率，一般不作为首选检查项目。
近年来迅速发展的磁共振胆胰管成像技术（MRCP）能清楚显示胆道系统及梗阻部位，诊断准确性已接近ERCP。因此，单从成像诊断角度，MRCP已基本能比拟ERCP，但在
肿瘤鉴别诊断上ERCP的刷检细胞学检查及肿瘤基因检测仍具有不可替代的作用。
疗效和安全性
治疗疾病
协助诊断原因不明的梗阻性黄疸。
诊断原因不明的十二指肠乳头部或壶腹部占位，直接观察并活检，以确定病变的部位及性质。
诊断疑似胆道、胰腺疾病。
ERCP可结合各种器械进行多种干预治疗，包括经十二指肠镜乳头括约肌切开(EST)和取石术、内镜下胆管支架或置管引流术等，称为治疗性ERCP。
治疗效果
ERCP是一种相对安全、有效的胆胰系统疾病的治疗方法。
其治疗效果通常取决于结石的大小、数量、位置、形状、胆道狭窄程度以及患者的年龄、身体健康等因素。
安全性
ERCP是治疗胆道结石、
胆源性胰腺炎、
胆道梗阻等
消化系统疾病的一种常见手术方式，其安全性较高，但仍存在一定风险。
ERCP作为侵入性操作，其并发症主要包括
急性胰腺炎、
胆管炎/脓毒血症、出血和肠穿孔，少见并发症包括低血压、低血氧、
空气栓塞等。
ERCP并发症的发生与很多因素相关，主要包括疾病相关因素与操作相关因素等。
疾病相关因素主要包括急性胰腺炎病史、
胆管狭窄、胰管汇流异常、口服抗凝药等。
操作相关因素包括插管的难易、造影剂注入胰管的量及速度、内镜操作熟练程度、乳头切开速度过快、切缘凝固不足等。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，ERCP手术被列为四级手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
ERCP治疗难度具体取决于多种因素，包括患者的一般状况、手术医生的操作经验和技术水平等。
一般而言，对于直径较小的胆道结石，取出比较容易，手术难度也较低。但是，如果结石较大、形状不规则等情况，手术难度会较大。
此外，若患者存在器官畸形、炎症、病变等复杂因素，也可能会增加手术难度。
手术医生的经验和技能同样会影响手术的难度和结果。
总体而言，随着医疗技术的发展和手术医生的不断积累和提高，ERCP治疗难度越来越低，同时手术成功率和安全性也得到了很大的提高。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
ERCP的治疗费用因地区、医院、医生等因素而异。
ERCP检查的费用在一万元左右，但具体价格与操作项目、消耗材料、就诊地区等因素有关。
如果只做单项内窥镜下逆行性胰胆管造影术，操作较简单的，费用也就相对较低，一般一万元左右就可以。
如果是通过ERCP行
胆总管结石的取石进行操作，比如碎石、进行支架植入，费用会有所增加。
通过ERCP行胆总管结石的取石操作，会使用切开刀、球囊导管、引流支架管等，进行胆管狭窄的扩张或者引流。
由于国产跟进口材料差距较大，几千到几万不等，所以费用就会在一万以上浮动。
不同地区医保报销也会有所区别，如果所在地区医院报销额度多，那费用就不足一万，几千就可以完成ERCP检查，如果报销额度少，那么对检查费用影响不大。
总之，ERCP费用因地域和病情不同而有所不同。患者在接受治疗时需根据自身实际情况选择医院和医生，并进行预算。
医院科室选择
经内镜逆行胰胆管造影是一种内镜治疗手段，患者可选择综合医院的消化内科或肝胆外科就诊，行此治疗。
适宜情况
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）主要适用于以下情况。
先天性胆道异常者；
原因不明的上腹部绞痛、疑有胆道蛔虫症等。
不宜情况
上消化道梗阻，虽经扩张，内镜仍无法通过。
碘过敏者。
有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流技术者。
有其他内镜检查禁忌者。
严重凝血功能障碍。
治疗前检查
血常规、生化指标
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查前，需要进行一般状况评估，包括
全血细胞计数、
白蛋白水平、胆红素、肝酶等指标。
腹部超声或CT/MRCP
腹部超声或CT/MRCP检查可以了解胆管内结石的大小、数量和
胆管狭窄情况，以及位置和形态。
胆道超声内镜
胆道超声内镜可以确定胆道结石、狭窄的位置和大小，并进一步详细了解胆管的情况。
电解质、凝血功能检查
检查患者的电解质和凝血功能，以确定手术时是否需要采取必要的措施，来防止并发症的发生。
心电图
手术前需要进行
心电图检查，以评估患者的心脏健康情况。
其他检查
根据具体病情需要进行其他检查，如胰腺功能检查、经颈血管造影，以确定治疗方案。
治疗前准备
饮食准备
在手术前一天，患者需要遵循医生的饮食禁忌，如不能饮酒、进食油腻食物等，术前12小时内禁止饮食和饮水。
药物调整
术前需告诉医生自己目前使用的所有药物，包括非处方药和草药，医生会检查这些药物是否会影响手术。
长期服用
阿司匹林、华法林等抗凝和抗血小板药物病人，检查治疗前需要停药7天以上。
口腔卫生
手术前需要保持口腔清洁。对于口腔问题严重的患者，还需要接受口腔治疗，如口腔感染、
牙龈炎等。
心理准备
手术前需要保持心态平静，避免紧张和恐惧，可以听音乐、交谈和进行深呼吸等放松技巧。
术前安排
手术前需要安排好住院和手术时间，以充分准备。患者也需要安排好陪护人员，以便手术后能得到及时照顾。
用药准备
通常会在手术前根据病情给予补液、抗生素（可用二代或三代头孢类抗生素联用
甲硝唑，头孢过敏者可用喹诺酮类）、解痉等治疗。
衣着配饰要求
患者手术时穿着宽松舒适的衣服，避免戴金属装饰或饰品，如头饰、发夹、耳环、项链、铅笔、皮带和钥匙等。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
ERCP因检查目的不同，ERCP的操作方法也有所不同。
基本操作
体位，一般先取左侧卧位，内镜通过幽门后，再更换为俯卧位。
插镜至十二指肠降部，寻找乳头，并摆正乳头位置，使乳头位于视野中心。
插入导管，如乳头辨认不清，盲目插管可能损伤乳头黏膜，造成局部水肿、出血而致插管困难。
注射造影剂，0.2～0.6ml/s。胰管造影选主胰管和小分支显影而胰泡不显影最为理想。需造影剂2～5ml，充盈胆管需要10～20ml，充盈胆囊需要40～60ml。显示胆管及胰管并摄片。
胆总管结石的治疗
根据 ERCP 造影情况选择合适的治疗方式，常用的治疗方式包括如下。
乳头括约肌切开：Oddi 括约肌的主要作用为控制胆管内胆汁的分泌，但括约肌使胆总管的开口很小，限制了各类操作的进行，取石前多选择将它切开。
乳头气囊扩张(EPBD) ：EPBD 具有术后出血风险低、操作相对容易、部分保留括约肌功能等优点。
取石：
胆总管结石直径<1.5 cm 者均可通过切开的乳头取出，直径 1.5~2cm的结石也可在乳头充分切开后取出。
碎石术：对于结石直径>2cm 者可考虑先碎石再取石。碎石的方法很多，最简便、经济的方法是采用机械碎石或网篮碎石。
胆道狭窄的治疗
经内镜鼻胆管引流(ENBD)
将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者鼻腔引出，达到对阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的目的，可有效减小胆道内压力，缓解
梗阻性黄疸及
胆道感染。
胆道支架
目前较为常见的胆道支架包括2种，塑料支架和金属支架。
内镜胆管塑料支架引流术(ERBD)是内镜治疗
胆管狭窄的常用方式。对于无手术指征的胆管或壶腹周围
肿瘤，可通过放置胆管内支架来减轻
黄疸。部分良性狭窄也可通过单根或多根支架进行支撑/引流。
内镜胆管金属支架引流术(EMBE)为金属支架置入术，采用的支架为自膨式金属胆道支架(SEMS)。根据带膜与否分为裸支架、部分覆膜支架及全覆膜支架等。
治疗时间
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的治疗时间因患者病情和手术操作复杂度而异。
一般来说，手术时长约为10分钟到2小时不等。
护理
护理注意事项
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后可能会有轻微腹痛，需要密切观察患者腹部体征变化。
患者需要遵循医生推荐的饮食和运动方案，避免剧烈运动和暴饮暴食。
术后患者需要按医嘱定期复查，确认术后是否出现并发症。
需要避免重体力活动和剧烈活动，保证充足休息。
术后患者需要按时按量服用药物，同时要注意避免与其他药物相互作用。
监测与检查
需分别于术后即刻、术后6小时以及术后24小时查血常规以及血生化，根据检查结果判断是否存在术后胰腺炎以及急性胆管炎的发生。
术后患者可能会出现疼痛，医生需根据患者的疼痛程度提供相应的镇痛治疗。
术后患者需要按医嘱定期随访和复查，以确保术后恢复顺利，避免出现并发症。
饮食营养
ERCP后可采用少食多餐的方式，每日进食5-6餐，以减轻胃肠道负担。
ERCP后应避免吃油腻、辛辣和过度刺激的食物，多食用轻食易消化的食物，如蔬菜汤、米粥、鸡蛋羹等。
ERCP后应保证摄入足够的蛋白质，以促进伤口愈合，可以食用鱼肉、豆类、豆腐等食物。
ERCP后应避免饮酒，以免对肝脏造成伤害。
ERCP后可以适当补充维生素C和
维生素E等，有助于加速术后恢复。
恢复过程
ERCP术后的恢复过程因人而异，通常与手术方式、术后注意事项、个人身体状况等有关。以下是一般情况下的恢复过程：
一般术后需要留院观察至少1-3天，以确保患者术后胆汁引流通畅以及
生命体征稳定。
术后需循序渐进从流食过渡到普通饮食，避免引起胃肠消化不良。
出院后患者可以逐渐恢复正常的活动，避免剧烈运动或长时间行走。
避免吸烟、饮酒、过度劳累等。
患者应保持心情愉悦，保持良好态度，并注意休息和睡眠。
后续治疗
患者出院后需要定期于消化内科门诊随访，定期复查血常规、生化、影像学检查如腹部B超。
如结果提示异常时，医生会根据病情进行调整治疗方案，以确保病情能得到控制。
日常生活
ERCP治疗后需要注意一些日常生活方面的注意事项，以促进术后恢复和预防并发症。
饮食调整
术后24-48小时内以清淡饮食为主，且少量多餐，避免暴饮暴食。
宜进营养丰富低脂饮食，少吃富含胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等。
尽量避免辛辣刺激性食物，如辣椒、酒、油炸食品等。
充分休息
术后应避免剧烈运动及重体力劳动。
药物治疗
需按医生的叮嘱正确服用药物，避免自行暂停或更改用药方案。
心理调节
术后需要注意心理调节，避免过分焦虑或担心，保持心情愉悦。
避免冷热刺激
术后患者要避免冷热变化过于剧烈的环境，如长时间处于空调房间或浸泡在冷水中等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
