治疗精索静脉曲张手术的统称
治疗效果确切，可明显改善阴囊疼痛、肿胀等症状
术后要注意预防切口感染和复发
定义
精索静脉曲张手术是指通过传统开放手术、腹腔镜或显微镜等方式结扎曲张的精索静脉的一类手术方式的统称，包括传统
精索静脉结扎术，显微技术精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。
根据患者的个体情况、医院条件、术者经验等因素，可选择不同手术方式。除此之外，精索静脉曲张还可以采取介入栓塞术的方式，创伤小，无术后
瘢痕，是静脉静脉曲张术后复发的首选治疗。
疗效和安全性
治疗疾病
Ⅱ度或Ⅲ度的精索静脉曲张（Ⅱ度：站立时可以触及，但不可见；Ⅲ度：站立时可触及，可见）；导致精液质量异常、生育功能异常、睾丸体积减小的精索静脉曲张；双侧可扪及的精索静脉曲张；症状性精索静脉曲张；保守治疗效果不明显的精索静脉曲张。
治疗效果
精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张，具有较好的治疗效果，并有创伤小、切口隐蔽、并发症少、复发率低等诸多优点，安全有效，可缓解睾丸疼痛、改善精液质量及提高自然生育率。
显微镜精索静脉结扎术对手术者和设备的要求高，相比于传统开放手术以及腹腔镜手术，睾丸萎缩发生率低，术后
阴囊水肿、
鞘膜积液少见，术后复发率更低。
安全性
该手术治疗很少会出现死亡的情况，充分做好术前准备，一般术后恢复良好。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，传统精索静脉结扎术被列为二级手术，腹腔镜及显微镜精索静脉结扎术被列为三级手术，根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试⾏）。
精索静脉曲张手术是易于推广但又有一定风险的技术，开展此技术需要充分认识精索静脉曲张，需要医院开展腹腔镜手术技术专项培训或显微外科专项培训。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
住院费用大概在5000～10000元。根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构⼿术分级管理办法（试⾏）》。
适宜情况
导致精液质量异常、生育功能异常、睾丸体积缩小的精索静脉曲张；
双侧可摸到精索静脉曲张；
症状性精索静脉曲张；
保守治疗效果不明显的精索静脉曲张。
不宜情况
严重的心肺功能不全，无法耐受麻醉或手术；
既往手术导致的腹腔广泛粘连的患者，不建议行腹腔镜术式；
继发性精索静脉曲张。
精索静脉曲张的手术治疗通常需要住院，住院时间一般在1～5天，依据具体手术方式不同住院时间稍有差异。
需要告知医生既往有无盆腔/腹腔手术史、结核病史或其他疾病病史和治疗情况，如果其他可能影响后续治疗的情况，也需要一并告知。
需要告知医生目前所患疾病，比如凝血障碍、肺部炎症等可能影响手术的情况，以及有无口服抗凝药物等。
需要告知医生有无食物、药物过敏史。
治疗前检查
实验室检查
通常在手术前会检查血尿常规、血生化、凝血常规、传染病指标等，排除手术禁忌证。
血尿常规、肝肾功能、血糖：如果存在异常，需要在手术前进行处理；
凝血常规：评估患者的凝血功能，预防术中出血情况的发生；
传染病指标：主要评估有无乙肝、梅毒、艾滋等传染病。
影像学检查
需要完善
心电图、胸部平片，用于评估有无心脏、肺部疾病，以保证手术安全。其余相关检查还有彩色多普勒超声检查等，以明确诊断及分度。
心电图、胸部平片：评估心肺功能，排除治疗禁忌证。
彩色多普勒超声检查：测量精索静脉内径，评估静脉内血液
反流情况及与Valsalva 动作的关系等，用以明确精索静脉曲张的诊断并进行分度。
精液检查
适用于对不育或有生育要求的患者，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH 值、精子浓度等，用于评估精液质量及生育能力。
治疗前准备
调整正在使用的药物
对于正在服用抗凝药、降压药及降糖药等的患者，要根据具体情况进行调整，以保证手术安全。
控制基础疾病
患有心脑肺等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加围手术期风险。
饮食准备
术前12小时禁止饮食，术前8小时禁止饮水；至少提前一周戒烟戒酒。如果局麻，饮食不禁。
清洁卫生
术前患者自行清洗手术部位，护士术前备皮，即剔除手术区域周围的毛发，以便于清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时应穿着易穿脱的病号服或宽松衣服，减少对手术区域的影响，一般不需要穿内裤。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，包括手术方式以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
如果手术需要全麻，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
手术多采用
全身麻醉，部分可采用椎管内麻醉或
局部麻醉。
全身麻醉
医生会先让患者吸入或者静脉输注麻醉药物诱导，再通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸、保持呼吸道通畅。
椎管内麻醉
麻醉时，患者取侧卧位，椎管内麻醉多选择腰椎为穿刺点。手术前通过腰椎穿刺位置注射麻醉药物。根据手术部位选取麻醉平面，术中患者的意识是清醒的。
治疗部位及切口位置
传统的开放手术，一般是在腹股沟区进行手术。
腹腔镜手术，需要在腹部打孔，孔位根据通常位于肚脐和髂窝。
显微镜手术，可以选择高位、中位、低位进行结扎，切口可位于腹股沟、外环口下或者阴囊根部等。
治疗过程
进入手术室后，患者通常只要安静平躺即可，全身麻醉一般不需要更换体位，椎管内麻醉需要患者配合麻醉师更换体位。
麻醉完成后，手术医生依据术前决定手术方式，医生会摆好体位，均采用侧卧位，医生会辅助摆好体位并加以保护固定。
充分消毒手术部位，消毒范围一般上至剑突，下至大腿上1/3，双侧至腋中线。
传统的
精索静脉结扎术，取腹股沟斜切口,打开腹股沟管，识别并游离精索静脉，并在直视下结扎曲张的血管，充分止血后缝合切口。
腹腔镜精索静脉结扎术是在建立气腹后，置入Trocar，切开后腹膜，识别并游离精索静脉，随后结扎并离断，最后检查创面并缝合切口。
显微镜精索静脉结扎术，选择合适的切口，在显微镜辅助下寻找到曲张的精索静脉，仔细分离并结扎每条静脉，缝合切口。
介入栓塞治疗
精索静脉曲张是指采用
经皮穿刺插管方式，经股静脉、颈静脉或肱静脉途径，选择性插管至精索静脉，使用泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗，从而达到闭塞精索静脉主干目的，阻断血液
反流。
治疗感受
麻醉过程中可能会有不适感，手术过程基本无痛，手术结束后，需要一段时间慢慢恢复。
患者术后会感觉手术切口疼痛，通常可耐受，少部分患者无法忍受，需告知医生处理。
治疗时间
手术需要0.5～1小时，手术时间可能会受患者病情（如单双侧等）、手术方式、麻醉方式影响而延长。
护理
护理注意事项
切口护理：需要保持切口干燥，保持清洁卫生，每隔2天换药。
运动：避免剧烈运动，下蹲、弯腰等动作尽量轻柔缓慢，避免动作过快牵扯到伤口，进而导致疼痛、出血等情况。
洗澡：洗澡一般在拆线后2～3天。
监测与检查
有切口的，要注意检测切口处有无渗血渗液等情况，全麻手术后通常还需要检测
生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。
术后3月复查精液检查、彩色多普勒超声检查，了解精液质量改善情况及术后相关并发症。
平时要密切观察腹股沟区及阴囊有无肿胀、疼痛等情况，如果有异常及时告知医生。
饮食营养
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流质、半流质为主，包括稀饭、米糊等，避免油腻、辛辣、生冷食物，逐渐过渡到正常饮食。
避免进食辛辣刺激食物，戒烟、戒酒。
多饮水，勤排尿，避免憋尿。
并发症及应对
切口出血、血肿
发生于术后24小时以内，主要由于出血点处理不当或缝合线脱落，或术后活动不当等。患者或家属发现后需咨询医生。
处理措施：手术后患者家属要留心切口辅料，较小的切缘渗血，可用纱布加压包扎; 出血较多或出现
皮下血肿，则需医生处理，清除血肿、缝扎止血。
睾丸鞘膜积液
多见于术中过多损伤淋巴管，术后淋巴回流不畅，从而出现
鞘膜积液。
处理措施：
精索静脉曲张术后
睾丸鞘膜积液一般不需要特殊处理，对于少数不能自行消退或者影响生活质量的情况，可采取穿刺抽液或者鞘膜切除术。
睾丸萎缩
多见于术中结扎或损伤精索内动脉，可导致患侧睾丸萎缩。
处理措施：若存在误扎，需尽快解除结扎，并观察动脉是否复通。若完全损伤或切断，应尽快行动脉吻合或修补术。
术后复发
多见于术中精索静脉的结扎不全。
处理措施：必要时需再次手术，建议行精索静脉介入栓塞术或
精索静脉结扎术，仔细操作，避免漏扎。
恢复过程
疼痛、治疗部位恢复情况
术后患者可能会感觉患侧切口疼痛不适，尤其是弯腰、下蹲等活动后明显，部分患者在术后可能仍有睾丸疼痛，这些都是术后的正常反应。疼痛多可耐受，若突然加重，需及时告知医生。
后续治疗
治疗后用药
术后一般需口服抗生素等预防感染。若存在阴囊及其内容物的疼痛、不适等相关症状时，可口服一些镇痛药物，如
洛索洛芬钠片等，一般需要用药3～5天。若合并有生殖功能损害，可服用一些改善精液质量的药物，如左卡尼汀等，一般需要用药2～6月。上述所有药物应遵照医嘱使用。
康复训练
术后短期内不可剧烈活动，散步、慢走等轻微活动是可以的。
复查
一般术后1～2周复查，进行体格检查，目的是观察有无手术相关并发症。
术后3个月进行第二次随访，此后每3个月随访1次，必要时复查精液检查及睾丸彩超，评估生育能力。对精索静脉曲张伴有不育患者的治疗和随访过程中，需要关注患者伴侣的生育情况。
日常生活
术后避免从事重体力活动。
术后通常不影响CT、核磁等检查。
术后对正常生活无影响，但是尽量避免跑步等剧烈活动。
术后避免腹压增高的运动，如深蹲、举重等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
