本病是由乙脑病毒感染后引起的一种急性传染病，主要侵犯中枢神经系统
主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡等
本病是由乙脑病毒感染所致
目前无特效的治疗药物，以一般治疗和对症治疗等为主
定义
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒感染后引起的一种中枢神经系统急性传染病。
本病发病具有明显的季节性，在夏秋季流行，主要经蚊虫传播。
分型
根据病情轻重，乙脑可分为以下四种类型。
轻型
体温多低于39℃，多表现为神志清楚，可有轻度嗜睡，可有头痛、呕吐，但多不严重，病程约1周。
普通型
体温可波动在39~40℃，可有头痛、呕吐，
意识障碍（昏睡、昏迷等），有明显
脑膜刺激征（头痛、呕吐、
颈项强直等），病程约10~14天，多无恢复期症状。
重型
体温持续超过40℃，可有昏迷、反复或持续抽搐，医生查体可发现瞳孔缩小、浅反射消失、深反射先亢进后消失、病理征阳性，病程通常超过2周，部分有不同程度的后遗症。
极重型（暴发型）
起病急，体温在1~2天内升至40℃以上，可有反复或持续性强烈抽搐、深度昏迷，可迅速出现呼吸衰竭及
脑疝，病死率高，常出现严重后遗症。
发病情况
乙脑主要在东南亚和西太平洋地区流行。
除东北、青海、新疆外，我国其他地区均有乙脑流行，主要是贵州、云南、四川等地。
我国发生过三次乙脑暴发流行，自从20世纪70年代接种乙脑疫苗以来，未发生全国性大流行。
乙脑发病存在明显季节性，主要在夏秋季流行，即7、8、9月。
乙脑的病死率在20~30%之间，约30~50%幸存者出现神经或神经后遗症。
致病原因
本病主要由乙脑病毒感染所引起，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
乙脑属于自然疫源性疾病，主要的传染源是猪，其他传染源还可见于牛、羊、马、鸡、鸭、鹅等动物。
传播途径
主要通过猪-蚊-人传播模式感染人。
乙脑的主要传播媒介是三带喙库蚊，伊蚊和按蚊也能传播本病。
易感人群
人群普遍易感，10岁以下儿童更为多见，近年来成人和老年人发病率有所增加。
高危因素
未接种乙脑疫苗的人群。
免疫力低下的人群，如患有艾滋病、长期服用免疫抑制剂等。
生活在乙脑流行地区的人群。
发病机制
发病与否取决与病毒的毒力大小、数量多少，更取决人体的免疫反应及防御机制。
人被带有乙脑病毒的蚊叮咬后，病毒进入体内，如果机体免疫力强，病毒会很快被清除，一般感染较轻，如果机体免疫力弱，病毒的数量大及毒力强，可引起脑实质病变。
乙脑镜检病变主要包括神经细胞变性、坏死，软化灶形成，血管变化和炎症反应，胶质细胞增生。
主要症状
流行性乙型脑炎潜伏期一般为10~14天，也可短至4天，长至21天。典型的患者病程可分为四期，包括初期、极期、恢复期、后遗症期。
初期
病程的1~3天，体温多在39℃~40℃，可有头痛、精神萎靡、食欲减退，少数患者可出现
颈项强直、神智淡漠，可无明显神经系统症状及体征，易误认为上呼吸道感染。
极期
病程的第4~10日，除初期症状加重外，可有脑实质受损明显的症状。
高热，体温可高达40℃，通常发热时间越长，体温越高，病情越重。
惊厥或抽搐，可提示病情严重，可表现为面部、眼肌、口唇的小抽搐，肢体抽搐、强制性痉挛，反复或持续惊厥或抽搐可引起脑缺氧和水肿、呼吸暂停。
呼吸衰竭，是引起死亡的主要原因，多见于乙脑重型患者，可表现为呼吸节律不规则、呼吸幅度不均匀，如呼吸表浅、
潮式呼吸（由呼吸浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，接着又出现呼吸暂停）、抽泣样呼吸（连续两次吸气后出现呼气，好像小孩儿痛哭之后的抽泣动作）等。
其他神经系统症状和体症，多出现在病程的10日内，常见病理征阳性，还可出现
脑膜刺激征、大小便失禁或
尿潴留等。
循环衰竭，不常见，与呼吸衰竭常同时出现，表现为血压下降、休克、脉搏细速等。
恢复期
体温较前逐渐下降，神经系统症状及体征有所缓解或消失，乙脑重者患者可有肢体强直、癫痫样发作的表现，大多数患者经过积极治疗可恢复。
此阶段的表现可有持续性低热、多汗、失眠、失语、吞咽困难、颜面瘫痪等。
后遗症期
5%~20%的乙脑重者患者可有不同程度的后遗症，主要有意识障碍、痴呆、肢体瘫痪、癫痫样发作等。
并发症
支气管肺炎
多因呼吸道分泌物难以排除所致，可有咳嗽、
咳痰等表现。
泌尿系感染
多因大肠杆菌感染所致，可有尿频、尿急、尿痛等表现。
压疮
多因长期卧床，未及时更换体位、翻身拍背所致，可有受压部位皮肤颜色改变、水疱、溃疡等表现。
上消化道出血
乙脑重型患者可因应激性胃粘膜病变导致上消化道出血，可有呕血、黑便、头晕、面色苍白等表现。
就医科室
感染内科
与乙脑患者有密切接触史，近期有乙脑流行区旅居史，出现发热、头痛、呕吐等症状时，建议及时就医。
儿科
儿童出现体温持续不退，腹泻、头痛等症状时，建议及时儿科就医。
急诊科
出现高热惊厥、
意识障碍、呼吸困难等症状时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用抗生素及退热药物，
高热患者可先进行物理降温。
患者昏迷时，需要清除口腔异物，将患者头偏向一侧，避免引起窒息。
婴幼儿无法描述自身症状，家长需要提供给医生患儿的症状。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？发热多长时间了？体温最高多少度？
是否有头痛、呕吐等？
是否有意识模糊、嗜睡等？
是否有惊厥或抽搐？持续多长时间？
是否有呼吸节律不规则？幅度不均匀？
病史清单
是否有乙脑患者密切接触史？
是否有乙脑流行区旅居史？
是否有被蚊虫叮咬的情况？
是否有免疫力低下病史，如艾滋病、患有慢性疾病（糖尿病、高血压等）、使用免疫抑制剂等？
检查清单
近1个月的检查结果，可携带就医
实验室检查：如血常规、脑脊液检查等。
影像学检查：如头颅CT、胸部CT等。
用药清单
近1个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医）
布洛芬、地西泮等。
诊断依据
病史
本病需要根据病史、临床表现、实验室检查等进行确诊，患者可能有以下病史。
密切接触过乙脑患者。
有乙脑流行区旅居史。
在7~9月的季节，有被蚊虫叮咬的情况。
临床表现
可有
高热、头痛、食欲减退、
意识障碍、抽搐、呼吸不规则等症状。
实验室检查
血常规
乙脑患者检查血常规可有白细胞总数及
中性粒细胞百分比增高，部分患者血象正常。
脑脊液检查
部分患者在疾病初期脑脊液检查可正常。
脑脊液中白细胞多在（50~500）×106/L，少数超过1000×106/L，但与疾病严重程度无关。
脑脊液的蛋白轻度增高，糖正常或偏高，氯化物大致正常。
血清学检查
1个月内未接种乙脑疫苗的患者，血液或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性，属于早期的诊断指标。
恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳性或者乙脑病毒中和抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高，有诊断意义。
急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性，有诊断意义。
病原学检查
乙脑的确诊依据。
乙脑患者的血及脑脊液中不易分离出乙脑病毒，可在1周内死亡的乙脑患者脑组织中分离到乙脑病毒。
还可通过直接免疫荧光或PCR在乙脑患者组织或体液中检测到乙脑病毒特异性核酸。
影像学检查
头颅CT检查
可观察脑部病变范围、性质。急性期头颅CT可有丘脑和基底核出现低密度影的表现。
胸部CT检查
鉴别诊断
中毒性菌痢
相似点：都常于夏秋季发病，都是10岁以下儿童比较多见，都可出现高热、抽搐表现。
不同点：
乙脑可出现脑膜刺激征，脑脊液可见白细胞增多，脑脊液中不易分离出乙脑病毒。
中毒性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液多为正常，肛拭或粪便镜检可有大量脓、白细胞。
化脓性脑膜炎
相似点：都可出现意识障碍、惊厥等中枢神经系统表现。
不同点：
乙脑多见于夏秋季，以脑实质病变为主，脑脊液呈无菌性
脑炎改变。
化脓性脑膜炎多见于冬春季，以脑膜炎表现为主，脑脊液多呈
细菌性脑膜炎改变，可通过涂片和培养找到细菌。
结核性脑膜炎
相似点：都可出现发热、头痛、呕吐等表现，都可出现脑膜刺激征阳性。
不同点：
乙脑多见于夏秋季，起病较急，以脑实质病变突出，脑脊液通常不易检出乙脑病毒。
结核性脑膜炎无明显季节性，多有结核病史，起病缓慢，脑实质病变较轻，脑脊液涂片或培养可检测出结核分枝杆菌。
其他病毒性脑膜炎
相似点：都可出现高热、头痛、意识障碍等表现。
不同点：
乙脑是由乙脑病毒引起的，可通过流行病学、实验室检查等辅助诊断。
其他
病毒性脑膜炎，可见于单纯疱疹病毒、肠道病毒等，可以通过血清学或者病毒分离辅助诊断。
治疗目标：控制病情发展，预防和减少并发症，降低病死率。
治疗原则：目前无乙脑的特效治疗药物，需要积极采取一般治疗、对症治疗等，重点处理好
高热、抽搐、呼吸衰竭等危重症状。
一般治疗
乙脑属于急性传染病，需要将患者隔离在有防蚊和降温设施的病房。
对于昏迷患者而言，需要定时翻身、拍背、吸痰护理，还需要防坠床。
对症治疗
乙脑的治疗关键是对高热、抽搐、呼吸衰竭的控制。
高热
可以通过物理、药物、亚冬眠疗法进行降温，使肛温在38℃左右。需要注意的是，降温不宜过快、过猛。
抽搐
如果是高热引起的抽搐，需要以降温治疗为主。
如果是脑水肿引起的抽搐，可以应用甘露醇、
呋塞米脱水治疗，用药需要遵医嘱。
如果是脑实质病变引起的抽搐，可以应用地西泮、
水合氯醛等镇静解痉，需要遵医嘱用药。
呼吸衰竭
患者出现呼吸衰竭，可给予鼻导管或面罩氧疗，必要时还可气管切开、气管插管。
脑水肿引起呼吸衰竭的患者需要加强脱水治疗，还可给予血管扩张剂改善微循环、减轻脑水肿治疗。
对于呼吸道分泌物阻塞引起呼吸衰竭患者需要给予吸痰、化痰、抗感染治疗。
循环衰竭
乙脑患者可出现循环衰竭，可根据病情给予补液、强心、升压等治疗。
肾上腺皮质激素
目前对于激素的使用存在不同意见，具体需要在医生指导下根据病情使用。
恢复期及后遗症治疗
需要进行功能锻炼。
根据病情，结合中医、高压氧等治疗。
治愈情况
对于轻型和普通型患者而言，经过积极治疗，大多可治愈，对于重型和极重型患者而言，病死率较高，可达20%以上，存活者可遗留有不同程度的后遗症。
如果没有经过及时积极治疗，可能出现呼吸衰竭而导致死亡。
危害性
乙脑患者可能会出现呼吸衰竭、循环衰竭、抽搐或惊厥等，甚至引起死亡。
乙脑患者可能会出现失语、
意识障碍、瘫痪等后遗症，影响患者正常生活。
日常管理
饮食管理
饮食需要营养全面，荤素搭配，可以适当吃新鲜水果和蔬菜。
对于
意识障碍，无法自行正常进食患者，可给予胃管留置。
生活管理
保持口腔和皮肤的清洁。
注意休息，保持良好的作息习惯。
注意生活环境的干净、卫生。
预防
预防上应该采取以防蚊、灭蚊及预防接种为主的综合措施。
未接种乙脑疫苗患者可以进行乙脑疫苗接种，能有效保护易感人群。
蚊虫是主要传播媒介，及时防蚊虫、杀灭蚊虫可起到有效作用。
做好家畜的环境卫生，人畜居住地进行分开。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
