矫正近视、远视、散光的常规手术
适用于符合手术要求且有矫正需求的人群
手术成熟，安全性高
术后需注意用眼卫生，严格遵医嘱复查
定义
近视手术也称屈光手术，主要包括角膜屈光手术和眼内屈光手术。
角膜屈光手术
目前主流的方式有3种，分别是全激光手术、飞秒激光辅助的Lasik手术以及全飞秒SMILE手术。
全激光手术
去除角膜上皮层和角膜基质的切削均由准分子激光来完成。
飞秒激光辅助的Lasik手术
主要通过飞秒激光制作角膜瓣，然后通过准分子激光对角膜基质进行切削。
这种手术方式可以采用波前像差或角膜地形图数据引导的角膜个性化削切手术，是精准度最高的手术。
全飞秒手术
不需要制作角膜瓣，而是应用飞秒激光先后两次对角膜的基质层进行不同深度的激光爆破，形成一个基质透镜，再通过一个2~4mm的微切口将透镜取出。
眼内屈光手术
主要指有晶状体眼人工晶状体（ICL）植入术，也被称为“可植入式隐形眼镜”，是在保留自然晶体的前提下，通过微创手术将晶体植入眼内，对角膜无损伤。
矫正之后视力更清晰，是近视矫治技术的新趋势。
效果和安全性
治疗效果
通过近视手术，患者术后可以达到良好的裸眼视力。多数患者视力可明显改善，治疗效果良好。
安全性
近视手术已经经过了多年的临床印证和发展，现在的近视手术已经非常成熟，安全性高。
治疗难度和费用
治疗难度
手术在医疗上有明确的分级标准，总体上手术分成四级。在我国许多地区，角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术被列为三级手术。
所谓三级手术指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
近视手术的手术费用通常在10000～25000元左右，包括手术费、手术耗材等，不同手术方式费用有所差别。目前该类手术没有纳入医保报销范围。
有晶状体眼人工晶状体植入术的手术费用包含人工晶体的耗材费，通常在25000～35000元左右。
医院科室选择
通常情况下，可到二级甲等及以上医院进行手术，也可到经卫生计生行政部门批准可行近视手术的其他医疗机构进行。
适宜情况
角膜屈光手术
年龄在18周岁以上且无特殊职业要求者。
近两年屈光状态稳定（每年变化在0.50D以内）。
近视度数不超过-12.00D，其中飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术不超过-10.00D，角膜表层手术要求近视度数不超过-8.00D。
角膜切削后剩余角膜中央基质床厚度要求至少达到250μm以上，建议280μm以上。
有晶状体眼人工晶状体植入术
年龄在18～50岁之间。
近视，伴有或不伴有散光、远视。Toric ICL可用于矫正近视合并散光。
前房深度合适，角膜内皮细胞密度在可接受的范围内（需要眼科医生通过详细的眼科检查进行确定）。
在1年内眼睛度数的变化不超过0.5D。
未怀孕。
对屈光手术中应用的药物没有过敏史，没有其他禁忌证。
不宜情况
两类手术禁忌证类似，包括绝对禁忌证和相对禁忌证，但角膜屈光手术对角膜厚度有一定的要求，角膜厚度较薄者不宜行角膜屈光手术。
绝对禁忌证：
圆锥角膜、进行性近视、单眼畸形或另一眼功能不良者、眼局部或全身有严重影响伤口愈合的疾病、严重干眼症、眼部活动性炎症、青光眼。
相对禁忌证：白内障、视网膜脱离史、轻度眼干燥症、轻度眼睑闭合异常、妊娠、月经期、
瘢痕体质、感冒或其他感染性疾病活动期、焦虑症、抑郁症、对手术期望过高者。
近视手术属于门诊手术，手术前一天患者需要保持良好休息，通常不需要住院。
治疗前检查
全身检查
通常会检查血传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现高血糖、高血压等异常情况时需要予以控制。
眼科检查
通常要进行裸眼视力、矫正视力、
屈光不正度数、眼前节及眼底、波前像差、角膜曲率、角膜测厚、角膜地形图、角膜生物力学等检查。
目的是评估眼睛状态和角膜情况，排除眼部炎症等手术禁忌证，有助于确定手术方式。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属配合签署手术知情同意书。
治疗前准备
手术前清洁结膜囊
通常需要在手术前预防性使用抗生素滴眼液，以预防术后出现眼部感染。
眼球训练
遵医嘱进行眼球注视训练，以便在术中较好的配合术者。
控制基础疾病
如果患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病时，需要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
治疗过程
麻醉情况
具体过程
角膜屈光手术
以飞秒激光辅助的Lasik为例：
手术中，患者通常只要安静平躺即可，放松精神，保持眼球注视不动。
结膜囊冲洗，眼部消毒。
消毒后，先点麻醉滴眼液，患者痛觉消失，但是触觉仍在。
术中医生用开睑器保持患者眼睛睁开状态。
上负压吸引环，用来制作角膜瓣。过程只有数十秒，患者可能会感到眼球有压迫感。
角膜瓣制作好后，按照预先输入的激光治疗仪数据，在角膜上用激光进行雕琢。近视度数深的切削组织相应会多一点，费时长一点。
手术完毕，医生会用裂隙灯显微镜检查角膜情况。
有晶状体眼人工晶状体植入术
所需切口约3~4mm，通过角膜隧道把晶体植入囊袋。
用植入镊取出折叠式人工晶状体，纵向夹住光学部中央，纵向平行插于折叠镊的槽内，缓慢对折，折缘向上两襻也上翘。
用植入镊紧靠折叠镊夹住已折好的晶状体，换下折叠镊。
经巩膜或角膜隧道，将下襻和晶状体光学部水平送入囊袋内，转动植入镊，使对折缘转向下方，轻轻松开植入镊。
晶状体光学部慢慢展平在囊袋内，上襻用植入镊或晶状体定位钩旋转入囊袋内。
治疗感受
因为是局部麻醉，所以患者在整个手术中会有意识，可出现眼部发胀、紧张等不适，但一般疼痛感不明显。
治疗时间
近视手术耗时较短。角膜屈光手术（以飞秒激光辅助的Lasik为例），约需要5～10分钟。有晶状体眼人工晶状体植入术一般为10～20分钟。
由于所用设备不同、医生熟练程度不同、手术方式与具体过程的差异，手术时长也不尽相同，具体应以所就诊的医院为准。
护理
护理注意事项
遵医嘱用药，不可擅自停药。
注意用眼卫生，保证眼睛周围清洁，避免接触可能导致感染的物品。
避免疲劳用眼，尽量减少看手机、看电脑或近距离用眼的时间。
监测与检查
术后一般需要使用抗生素和糖皮质激素类滴眼液，还应按需使用人工泪液类滴眼液。
术后一天、三天、七天、一个月、三个月、六个月、一年、两年来院复查。
一旦出现眼红、肿胀、疼痛、畏光、流泪或分泌物增多等异常情况，应及时就诊。
饮食营养
术后麻醉清醒后即可恢复饮食。
戒烟、戒酒。
注意饮食清淡，补充优质蛋白质，如牛肉、鸡蛋、牛奶等食物，以利于伤口愈合。
并发症及应对
感染
术后护理不当，可引起眼部感染如
结膜炎、
角膜炎等，患者可出现
角膜水肿、结膜充血、眼睛疼痛、畏光、流泪、眼部分泌物增多等不适。
患者应保持眼部卫生，按医嘱使用抗感染药物。
高眼压和继发性青光眼
近视手术后因为长期使用激素类滴眼液或眼部炎症刺激，患者可出现眼压升高，导致继发型
青光眼。
患者需遵医嘱停止使用激素类滴眼液，然后根据病情选择药物或手术治疗。
干眼症
术后干眼症多见于角膜屈光手术患者，因为术中切削角膜组织，破坏角膜内的神经组织，角膜感觉和营养受到影响以及眼表微环境改变，因此，患者术后可能出现眼睛干涩、异物感等不适。
一般症状会随着时间的延长有所好转，患者可遵医嘱使用人工泪液类滴眼液减轻症状。
度数回退
可出现度数回退即再次出现近视度数。患者可通过佩戴眼镜矫正近视，改善视力。如果条件允许，患者还可再行近视手术治疗。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数天内因为角膜伤口，患者常会感觉到 异物感等不适，随着时间可逐渐减轻。
视力情况
一般手术后第一天患者视力即可明显提升，三天左右恢复视力，但每个人的情况不同，因此，恢复的时间会有一定的差异。
后续治疗
治疗后用药
术后通常需要使用抗感染滴眼液、激素类滴眼液等，以达到预防感染，此外还应根据需要使用人工泪液类滴眼液。
复查
一般手术后第一天、第一周应行裂隙灯检查，观察角膜状态。
一旦出现眼红、肿胀、疼痛、畏光、流泪或分泌物增多等异常情况，应及时就诊，以免耽误病情。
日常生活
注意眼部卫生，保证充足睡眠。术后短时间内不可长时间用眼阅读及看手机，还应避免重体力劳动和剧烈活动，防止眼外伤、异物入眼等。
饮食上忌辛辣食物，禁烟酒，保持大便通畅，避免情绪激动及过度劳累。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
