应用激光切削角膜改变角膜曲率，达到屈光矫正效果
包括表层切削术和板层切削术两类
可能出现过矫、欠矫、屈光回退、干眼等并发症
术后需注意用眼卫生，1周内禁止脏水入眼，避免剧烈运动
定义
近视激光手术是用激光切削角膜矫正近视等
屈光不正的一种治疗方法。
该方法是通过改变角膜曲率、半径，来达到矫正屈光不正目的的。一般分两大类，一类为角膜表层切削术，另一类为角膜板层切削术。
分类
角膜表层切削术
将角膜上皮去除，暴露前弹力层，然后再行准分子激光切削。代表手术方式为准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）。按不同去除角膜上皮方式又可分为：
机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）。
经上皮准分子激光角膜切削术（T-PRK）。T-PRK为目前的主流术式之一。
角膜板层切削术
主要是在角膜基质层进行激光切削，通过改变角膜曲率来矫正视力。手术方式包括：
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）。
前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）。
飞秒激光角膜基质透镜取出术（FLEx）、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）。目前FS-LASIK和SMILE是两大主流术式。
各类手术特点比较如下：
| 手术方式 | 名称 | 适应屈光度数 | 手术原理 | 特点 |
|---|
| PRK | 准分子激光屈光性角膜切削术 | 屈光度≤800度 | 角膜上皮刀刮除上皮+准分子激光消融 | 去上皮，表层切削手术 |
| LASEK | 乙醇法准分子激光上皮下角膜磨镶术 | 屈光度≤800度 | 乙醇制瓣+准分子激光消融 | 上皮瓣（50～70μm），表层切削手术 |
| Epi-LASIK | 机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术 | 屈光度≤800度 | 机械上皮刀制瓣+准分子激光消融 | 上皮瓣或无瓣，表层切削手术 |
| T-PRK | 经上皮准分子激光角膜切削术（全激光手术） | 屈光度≤800度 | 不需要使用角膜板层刀或飞秒激光制作角膜瓣 | 无瓣，表层切削手术，单纯准分子激光手术 |
| LASIK | 准分子激光原位角膜磨镶术 | 近视≤1200度\n散光≤600度\n远视≤600度 | 角膜板层刀制瓣+准分子激光消融 | 切口大小在20mm左右，厚角膜瓣（120～150μm），板层切削手术 |
| FS-LASIK | 飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（半飞秒手术） | 近视≤1200度\n散光≤600度\n远视≤600度 | 飞秒激光制瓣+准分子激光消融 | 角膜瓣（100～130μm），方式和LASIK类似 |
| SBK | 前弹力层下激光角膜磨镶术 | 近视≤1200度\n散光≤600度\n远视≤600度 | 角膜板层刀（或飞秒激光）制瓣+准分子激光消融 | 薄角膜瓣（90～100μm），方式和LASIK类似 |
| FLEx | 飞秒激光角膜基质透镜取出术 | 屈光度≤1000度 | 飞秒激光制瓣+飞秒激光透镜切割 | 非常规术式，通常为初学者练习的操作方法 |
| SMILE | 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（全飞秒手术） | 屈光度≤1000度 | 飞秒激光制小切口+飞秒激光透镜切割 | 无瓣，单纯飞秒手术，切口大小2～4mm |
疗效和安全性
治疗效果
通过激光切削角膜，改变角膜的原有曲率，患者可获得术前最佳矫正视力，临床应用显示出良好的效果。
安全性
随着科技的发展，近视激光手术已经相当安全、成熟。围手术期的检查、评估、用药等越来越精细、重点化和个性化。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，近视激光手术被列为三级手术。所谓的三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行近视激光手术通常需要7000～28000元，包括手术费、材料费等。选择不同的手术方式，费用会有所差别，表层手术一般较板层手术价格便宜些。近视手术不在医保报销范围内。
医院科室选择
通常情况下，需至正规医院或眼科专科医院完成。
适宜情况
了解手术原理、手术步骤等情况，本人有摘镜愿望，心理健康，对手术疗效具有合理期望。
年龄在18周岁以上的近视患者，屈光度数相对稳定（连续2年每年屈光度数变化≤50度）。
角膜板层手术要求近视度数不超过-12.00D，其中SMILE手术不超过-10.00D；角膜表层手术要求屈光度数不超过-8.00D。
角膜瓣下剩余角膜中央基质床厚度要求至少达到250μm以上，建议280μm以上。
无其他眼部疾患和（或）影响手术恢复的全身器质性病变。
经术前检查排除手术禁忌证者。
特殊职业需求，如对抗性较强的运动员、武警等，适宜选择表层角膜屈光手术或飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（全飞秒手术）。
不宜情况
绝对禁忌证
疑似
圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他类型角膜扩张。
眼部活动性炎症反应和感染。
角膜厚度无法满足设定的切削深度。
重度干眼。
严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形等。
影响视力的白内障。
焦虑、抑郁等精神症状。
相对禁忌证
对侧眼为法定盲眼。
超高度近视眼合并显著后
巩膜葡萄肿、矫正视力<0.3。
屈光状态不稳定，每2年屈光度数变化1.00 D以内。
角膜上皮黏附性差，如上皮基底膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等。
角膜基质或内皮营养不良、中度干眼。
在暗照明情况下瞳孔直径大于计划的角膜切削直径。
糖尿病、青光眼（眼压控制良好）。
有结缔组织病史、自身免疫性疾病史。
怀孕及哺乳期妇女。
发生角膜创伤高风险者。
正在服用某些全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂、抗抑郁药物（异维甲酸、胺碘酮、
左炔诺孕酮植片、秋水仙碱等）等。
年龄<18周岁。
近视激光手术为门诊手术，患者通常不需要住院，治疗前需要完善术前检查，进行术前准备。
治疗前检查
全身检查
通常会检查血常规、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，降低手术风险。
眼科检查
通常要进行视力、眼睑及附属器、眼位、眼球运动、角膜地形图、裂隙灯、眼压、瞳孔直径、眼底照相、角膜厚度等检查。
治疗前准备
术前眼球训练
平躺床上，双眼同时睁开，举一手指位于眼前30cm左右，挡住一只眼睛，另一只眼注视，坚持30秒，眼球训练以便在术中能与医生很好配合。
停戴隐形眼镜
佩戴角膜接触镜者应停止使用直到屈光状态和角膜曲率达到稳定状态，球性软镜应停戴1～2周，散光软镜和RGP或应停戴3～4周，角膜塑形镜停戴3个月以上。
安排生活工作
需要预留术前检查时间，术前检查需要散瞳，最好不要自己开车，安排一位亲友陪同。术前1天需要保持良好休息。
用药准备
手术前需要点抗生素眼药水预防感染，建议术前3天，4次/天或术前1天频点（至少12次/天以上）。可酌情使用促进角膜上皮修复药物、人工泪液、非甾体抗炎药等。
饮食准备
手术为
表面麻醉，无需禁食、禁水。手术当日正常清淡饮食。
清洁备皮
手术当日洗净脸部及眼部，请勿化妆，请勿使用香水和任何有刺激性气味的化妆品，以免干扰激光机的工作状态而影响手术效果。
衣着配饰要求
衣着以宽松、舒适为主，尽量不穿套头、帽衫等衣物，手术室温度恒定，一般在18～22℃，请注意衣物的保暖性。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属配合签署手术知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
近视激光手术为
表面麻醉，术前在结膜囊内滴眼用表面麻醉剂2～3次。
治疗部位和切口位置
手术操作在角膜上完成。
操作过程
角膜表层切削术
以目前的主流术式T-PRK为例：
常规冲洗结膜囊，对眼部进行表面麻醉，
玻璃酸钠滴眼液点术眼。
根据术前制定的切削量发射激光切削适当角膜组织，用
平衡盐溶液冲洗角膜基质床。
佩戴绷带镜，眼内涂抹抗生素眼膏。
角膜板层切削术
以目前的主流术式SMILE手术为例：
手术前2~5分钟进行眼表局部麻醉，结膜囊内滴入眼用表面麻醉剂2～3次。
按常规铺手术巾，必要时粘贴睫毛，开睑器开睑，去除手术区多余水分。
确认摆正头位，让患者注视上方绿色指示灯。
负压吸引固定眼球。
开始激光扫描，通过飞秒激光直接在角膜基质层内做出需要去掉的透镜并取出。
适当冲洗并仔细对合角膜切口。
治疗感受
近视激光手术为表面麻醉，患者在整个手术过程中会有意识，激光到会瞄定到角膜上进行切削，切削过程视物会逐渐模糊，过程中可能会感到紧张，疼痛感一般不明显。
治疗时间
该手术大约需要5～10分钟，手术时间可能会受到手术方式、手术操作、患者配合等因素影响。
护理
护理注意事项
手术后当日不得自行摘掉眼罩，注意不要碰撞眼部、揉眼、眼睛不要进脏水。
术后严格遵医嘱滴眼药水。注意劳逸结合，用眼不要过于疲劳。
监测与检查
术后裂隙灯检查观察角膜情况，监测视力、眼压情况，如出现视力下降、眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，立即与主治医生反馈。
饮食营养
一个月内忌烟、酒。
多吃新鲜蔬菜和水果。
清淡饮食。少食辛辣、刺激性的食物。
并发症及应对
欠矫、过矫
欠矫和过矫在一定的范围内，是不会对视觉质量造成明显的影响，术后可能会出现过矫症状，如头晕、看手机等近处时出现视疲劳。
如果出现了过矫，可以通过佩戴眼镜的方法来提高视力，欠矫可以再次手术。
屈光回退
密切随访屈光度数的变化，在完全稳定的情况下，可以考虑进行加强手术。
干眼
因激光扫描近视度数的同时，也会将角膜神经纤维切断，引起角膜知觉减退，眼部泪液减少，从而引发干眼。
而角膜神经纤维是可以再生的，一般3～6个月后即可缓解，可以通过人工泪液缓解干眼症状。
眩光、光晕
眩光，即夜间看灯会有光晕。这是因为切削角膜的区域是根据瞳孔大小决定的，如果激光切削区域小于夜间瞳孔直径时，就会出现眩光症状。
但这种症状只出现在夜晚看灯光时，适应后，并不会给日常生活带来很大的影响。且随着年龄的增加，瞳孔会慢慢缩小，眩光的症状也会改善。
角膜Haze或瘢痕
在角膜上皮的伤口修复过程中，屈光性角膜手术后切削区出现的上皮和基质交界面下混浊，称为Haze。
一旦发生立即局部增加糖皮质激素药物(如氟米龙)的浓度、用量和次数，早期高浓度、多次数而后逐渐降低浓度和次数。
感染
局部频繁点用第四代喹诺酮类抗菌药，如
加替沙星滴眼液。若为层间感染，应掀开角膜瓣进行冲洗。
角膜上皮延迟愈合和丝状角膜炎
见于角膜表层屈光手术。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后当天可能会有畏光、流泪、异物感、疼痛等症状，症状会随时间逐渐消失。
不同的手术方式，术后恢复时间不同，飞秒激光近视手术术后第二天可以正常用眼。表层准分子激光手术一般7～10天恢复工作视力。
术后部分患者会感觉
眼干，术后会使用人工泪液缓解症状。
个别患者术后可能出现
结膜下出血，轻重程度和时间长短因人而异。一般2～3周可自然吸收消散，不影响视力。
术后2周内属于恢复期，可能会存在有异物感、看远与看近困难、双眼视力不均衡、视物重影、眩光、光晕等视觉质量问题，是手术早期可能出现的正常现象。每个人的症状各不相同，恢复时间长短不一，随着时间的推移，上述症状会逐渐消失。
表层手术术后恢复时间较长，愈合过程中痛感较强，一般需3个月。
术后注意事项
手术后第二天取下眼罩，由医生检查角膜状态。
后续治疗
治疗后用药
糖皮质激素滴眼液或新型非甾体类抗炎药，根据手术方式、复查结果等，遵医嘱使用7～10天后改用低浓度激素眼液，如0.1%氟美龙眼液，每天4次，1个月后逐渐减为每天3次，2次，1次，每次1或2滴，使用2～3个月。
对高度和超高度屈光度数患者，建议在使用激素眼用制剂过程中，适量加用降眼压药物，并每月监测眼压变化。
人工泪液滴眼数月（优先使用无防腐剂的人工泪液）。
具体用药，根据医生建议进行选择和调整。
复查
术后需定期复查，通常术后第1天或3天、1周、1个月、3个月、6个月、1年要进行详细的复查。通过裂隙灯对角膜进行检查，检查内容包括上皮愈合程度，以及基质、前房有无炎性反应等。
日常生活
1周内禁止脏水进入眼睛。
术后第2天可以正常用眼。术后1个月是视力恢复的关键时期，应该尽量减少电子产品的使用。尽量选择在光线较好的房间看书和看电脑。
为了防止游泳后发生感染，不建议过早去游泳，一般至少需在1个月后时间。
建议早期不要在晚上开车，白天开车一般不受影响。手术后1个月应尽量避免长时间驾驶和夜间驾驶。
乘坐飞机、火车没有影响。
术后几天后可以参加一般的体育活动，注意避免碰到眼睛即可。术后3个月内，避免外力撞击眼睛，不宜进行足球、篮球、排球、拳击、柔道、散打、摔跤等有可能撞击眼睛的运动。
术后1个月内不要化妆，3个月内不要画眼妆，以免异物进入眼内。
术后1～3个月内外出有阳光时建议佩戴墨镜，阴天、雨天、室内、夜间不需要佩戴。
术后对饮食没有特别的限制，术后可以正常饮食，建议1个月内避免辛辣刺激性食物，减少可能引起过敏问题的食物，一个月内忌烟、酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
