矫正面部松弛、下垂外观的常见手术
可改善因面部下垂而导致的衰老外观，实现面部年轻化
手术技术成熟，到正规医院手术安全性较高，并发症风险较低
适用于因面部组织衰老而出现的面中部、下颌部下垂及泪沟、鼻唇沟等皱纹
定义
筋膜悬吊除皱术，也称面部提升术，是指在面部表浅肌肉筋膜系统层次进行分离后向后上方牵拉并悬吊固定，同时去除多余的皮肤组织。
筋膜悬吊除皱术可以达到改善鱼尾纹、泪沟、鼻唇沟等面部皱纹的目的，还可以矫正下颌部松弛下垂外观达到面部年轻化的目的，是面部年轻化治疗的一项关键技术。
筋膜悬吊除皱术最早出现在20世纪70年代面部表浅肌肉筋膜系统概念出现时，属于继单纯皮肤切除、缝合的第一代除皱术之后的第二代除皱手术，目前仍广泛应用于临床。
随着手术技术的精进，筋膜悬吊除皱术还可联合线性提升、内镜等技术来达到更优、更微创的水平。
疗效和安全性
治疗疾病
筋膜悬吊除皱术可用于改善因遗传、衰老等原因导致的泪沟、鼻唇沟、木偶纹等明显的皱纹，还可以改善下颌部松弛外观。
治疗效果
筋膜悬吊除皱术可以通过游离并折叠面部表浅筋膜系统，改变肌肉、面部脂肪垫的位置并予以固定，同时去除多余皮肤，来淡化泪沟、木偶纹，鼻唇沟等，改善面部衰老外观。
因面部浅表筋膜系统在下颌部与颈阔肌延续，所以充分的游离筋膜并向后上提拉悬吊筋膜还可以明显改善下颌部松垂外观。
安全性
筋膜悬吊除皱术的手术技术已比较成熟，已经过四代革新，目前临床安全性较高，但仍存在局部血肿、切口感染、神经损伤、双侧不对称、外观不佳等并发症发生风险。
选择正规医院进行手术，且术后进行规范的抗感染治疗、科学护理，并发症发生率较低。
治疗难度和费用
治疗难度
按照卫生部办公厅印发的《医疗美容项目分级管理目录》，筋膜悬吊除皱术被列为二/三级手术。
面部分区除皱为二级手术，二级手术是指操作过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险，需使用硬膜外腔阻滞麻醉、
静脉全身麻醉等完成的美容外科项目。
全颜面及颌颈部除皱术为三级手术，三级手术是指操作过程较复杂，技术难度和风险较大，因创伤大需术前备血，并需要气管插管全麻的美容外科项目。
各个地区对于手术的分级有所不同，如《江苏省手术分级目录（2017版）》，该手术被列为三/四级手术。
面部分区除皱为三级手术，三级手术即风险较高、过程复杂、难度较大的手术。
多层次面部除皱术则是四级手术，所谓四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
该手术对医疗机构的级别及诊疗科目范围要求比较严格。
按照我国《医疗美容服务管理办法》，医疗机构应开展与其级别和诊疗项目相适应的手术，非医疗机构不得从事和提供医疗美容服务。因此建议有手术意愿者注意辨别医疗机构资质。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
筋膜悬吊除皱术的手术费用因术式和辅助技术、高值耗材等不同而差异较大，通常在2～10万左右，费用主要涵盖手术费、麻醉费、材料费、住院费等。
根据筋膜悬吊除皱术术式的不同，费用差别较大。
若除皱范围仅是面部的某个分区，如眶周，则费用通常在2～5万范围。
若较大范围的筋膜悬吊、除皱范围较广，手术费用一般会升高到5～10万甚至更高。
筋膜悬吊除皱术属于美容整形手术，该手术不在医保报销范围内。
医院科室选择
按照卫生部办公厅印发的《医疗美容项目分级管理目录》规定。
设有医疗美容科或整形外科的二级及以上综合医院、设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部、美容医院、三级整形外科医院，均可开展二级手术。
美容医院、三级整形外科医院、设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院，可开展三级手术。
按《江苏省手术分级目录（2017版）》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定。
通常情况下，三级和四级手术重点在三级及以上医院开展。
部分有四级手术权限的正规医疗美容机构也可以开展筋膜悬吊除皱术。
有手术意愿的人群一般建议到正规医院的医疗美容科、整形外科、整形美容科等科室就诊。
适宜情况
筋膜悬吊除皱术主要是用来改善面部衰老化征象，有一小部分人群会因家族遗传因素而出现下面的一些症状，也可以通过这种手术来优化。
泪沟、颧颊沟：主要是因眼轮匝肌松弛下垂、轮匝肌下脂肪突出而出现下睑袋突出、泪沟、颧颊沟明显等眶周衰老外观。
鼻唇沟、木偶纹：颊脂肪垫松弛下垂会导致鼻唇沟、木偶纹的明显加深。
下颌部松垂：面部肌肉及颈阔肌松垂，使颏颈颌部正常曲线中断，导致下颌缘轮廓不明显或消失，呈现松弛下垂外观。
面部皮肤松弛：筋膜悬吊除皱术可以处理伴有明显皮肤松弛的情况，在恢复筋膜、肌肉、脂肪垫等软组织年轻态位置的同时，还可以去除多余皮肤。
不宜情况
手术区域或切口位置附近存在活动性感染者。
怀孕、正在哺乳、处于月经期的女性就诊者。
正在服用
阿司匹林等影响凝血功能药物者，或血液系统疾病、凝血功能异常者。
对筋膜悬吊除皱手术的临床效果认识不实际、期望值过高，或对审美有不理智要求的患者。
有心血管疾病、糖尿病等基础疾病且控制不良者。
全身症状差，不能耐受手术的患者。
筋膜悬吊除皱术多数在
全身麻醉下进行，术前需完善实验室检查、影像学检查并进行相应的术前准备，术后需定期换药等，因此通常需要住院3～7天。
治疗前检查
实验室检查
实验室检查为术前常规检查项目，包括：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等。若就诊者患有其他基础疾病，则还需添加相应的专科实验室检查项目，如糖尿病患者需关注
糖化血红蛋白水平等。
若全颜面除皱术，考虑到手术创伤较大、时间较长，一般还会检查血型，是备血所需，以防术中需要输血的情况。
目的是排除手术不宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
影像学检查
筋膜悬吊除皱术无相关的专科影像学检查，但术前通常会完善胸部平片或胸部CT。
因该手术需要在全身麻醉下进行，该检查的目的是初步排除肺部疾病。
其他检查
筋膜悬吊除皱术的受众多数是大龄就诊者，因此通常在术前还会测量血压，做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受麻醉手术。
对于有心肺基础疾病的患者还可能需要完善
心肌酶谱、超声心动图等相关检查。既往高血压患者需监测控制血压。
治疗前准备
调整正在使用的药物
若就诊者正在服用如
阿司匹林、氯吡格雷等影响到凝血功能的药物，手术前需要调整或者停用，但能否调整或停药，还需开具该药物的专科医生评估。
控制基础疾病
若就诊者有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，要先控制好这些基础疾病再行手术，且术前需要对疾病的控制情况进行评估，降低围术期意外发生的概率。
安排生活工作
筋膜悬吊除皱术一般是住院手术。
手术加上术前准备和术后观察，通常住院时间在3～7天左右。
拆线前术区需加压包扎、外戴颈颌套，因此建议留出7～14天恢复休息时间。
用药准备
手术前后通常会预防性抗感染治疗。
若局部疼痛明显还可以口服镇痛药物对症治疗。
饮食准备
筋膜悬吊除皱术一般在全身麻醉下进行，因此要求在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
术后较长时间切口不能沾水而不方便洗澡，因此手术前应洗澡，尤其要保证手术部位清洁。
筋膜悬吊除皱术是美容整形手术，切口一般在发际线及以内，位于发际线以内者术前一般会剔去切口周围的毛发。
留置引流管、导管
引流管
筋膜悬吊除皱术因术中剥离范围较大，术后通常会放置引流皮片或引流管。
其中引流皮片在术后24小时内拔除，引流管通常在术后第2～3天后拔除。
尿管
全颜面的除皱手术预计手术时间较长，术前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
因导尿管的机械性刺激，术后尿道处常会有轻微疼痛不适，多数可以耐受。
衣着配饰要求
住院后会更换统一的病号服，术前需提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
术前医生会详细向就诊者说明手术情况、手术风险以及术后需要注意的事项等，就诊者在了解手术相关情况并同意的情况下，需配合签署手术知情同意书。
另外，该手术是在全身麻醉下完成，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，就诊者还需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位和切口位置
手术部位在面上部、面中部、面下部或全颜面部。
手术切口一般在耳前、耳后或发际线及以内比较隐蔽的部位。
治疗过程
筋膜悬吊除皱术是全身麻醉的手术，过程中就诊者通常只需安静平卧即可。
标记位置
手术前医生结合面部的松垂程度及患者对面部外观的要求，标记手术切口位置及预计去除的冗余皮肤量。
麻醉
全身麻醉的患者在达到满意麻醉效果后再进行
局部浸润麻醉，此时
局部麻醉的目的是分离面部组织层次、同时达到减少出血的目的。
手术过程
沿术前设计切口线切开皮肤，分离并暴露浅表肌腱筋膜，并向拟除皱方向进行游离形成复合组织瓣。
将肌腱筋膜系统连同脂肪垫同时向后上方提拉，多余部分折叠或去除后固定于颞部深筋膜上。
调整合适张力后切口行美容整形缝合，必要时切口处留置引流皮片或引流管。
手术结束后术区无菌纱布加压包扎，外颈颌套固定、内部包扎。
治疗感受
筋膜悬吊除皱术是在全身麻醉下进行的，手术中就诊者没有意识，也不会感到疼痛。
术后麻醉苏醒后，可能有局部胀痛及麻醉相关的头晕、恶心等不适，可对症治疗缓解。
治疗时间
筋膜悬吊除皱术一般需要2～4小时，手术时间主要受手术方式、麻醉效果等因素影响。
如果除皱范围较大，或术中联合内镜、倒刺蛋白线等新技术，手术时间也会相应延长。
护理
护理注意事项
全身麻醉患者，术后建议卧床休息4～6个小时，无头晕、恶心等不适，再下床活动。
拆线前注意保持手术部位干燥、清洁。
监测与检查
术后观察切口皮瓣血运及术区引流情况。
警惕局部血肿和皮瓣坏死。
饮食营养
术后4～6个小时若无头晕、恶心等不适，可尝试少量多次饮水，无不适可尝试少量经口进食，后逐步过渡到正常饮食。
治疗后一般无需特殊的饮食禁忌，均衡营养饮食即可。
建议少吃辛辣、刺激性食物。
戒烟、戒酒。
并发症及应对
筋膜悬吊除皱术后可能发生以下并发症。
感染
主要表现为术区的红、肿、热、痛，切口有异常的渗出，小部分严重患者还会在局部出现局限脓肿。
若发现术区有异常渗出、脓肿形成，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医，应用敏感的抗生素治疗，出现脓肿时需要清创引流。
血肿
主要表现为术区局部淤青、异常肿胀，严重者会出现波动感。
术区引流皮片或引流管未拔除前，可在换药时适当向伤口侧挤压血肿处。若引流管已拔除，可尝试无菌抽吸，配合局部加压包扎。
面神经损伤
筋膜悬吊除皱术最常见的神经损伤是面神经颞支损伤。
颞支损伤可能会导致患侧额纹消失，面部表情肌肉运动减弱或瘫痪等症状。
该并发症可通过在术中加强对面神经的保护来避免。
瘢痕
主要表现为手术切口处紫红色、突出于皮肤表面、质韧的瘢痕组织。
术后2周到6个月可外用抗
瘢痕增生类药物，也可以联合光电治疗和瘢痕内药物注射治疗。
对于瘢痕比较明显、影响外观者，还可以考虑瘢痕整形手术。
皮瓣坏死
主要表现为术后皮瓣局部呈紫黑色外观，部分伴有切口异常渗出及术区疼痛，多与术中剥离时
血管损伤、血肿等原因导致。
一旦发现，建议立即清创处理，同时延长预防性抗生素的使用时限，定期换药。
恢复过程
恢复情况
术后前几天常会感觉到疼痛，随着时间减轻。
术后因局部组织水肿及神经穿支损伤，术区会短时间内出现麻木感。
大多数水肿属于正常现象，会随着水肿的消退，逐渐好转。
因神经损伤导致的感觉异常可能恢复较慢或不可恢复。
拆线、拔管
手术后一般会定期伤口换药，根据情况每天或每2～3天一次。
术后24小时内拔除引流皮片，术后第2天后可以拔除引流管，术后第7～9天拆线。
若恢复过程中出现感染、血肿、皮瓣坏死等异常情况影响切口愈合，可间断拆线、适当延长拆线时间。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现。
半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色变淡、质地柔软，痛痒等异常感觉逐渐消失。
后续治疗
筋膜悬吊除皱术一般无特殊后续治疗。
日常生活
筋膜悬吊除皱手术对日常生活没有过多影响。
若切口位于耳前或发际线等易暴露部位，外出时建议严格防晒，避免切口
色素沉着影响外观。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
