利用手术方法对结石病进行治疗
是各类结石病最确切的治疗方法
各类结石手术因病种、病情不同，安全性不一，总体是安全可行的治疗方案
一般用于胆囊结石、胆管结石、肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等疾病
定义
结石手术就是利用外科手术，对各类的结石病进行治疗的方法。
结石是在体内的导管腔中或腔性器官的腔中形成的固体块状物，如胆囊、胆管、输尿管、肾盂、膀胱、尿道、胰管、胃、唾液腺等均可形成结石，也被称为结石病。
可按结石部位不同进行分类，一般可分为尿路结石、胆系结石、
胰管结石、胃结石、唾液腺结石等。
常见的为尿路结石与胆系结石，以下对这两种结石进行介绍。
疗效和安全性
治疗疾病
结石手术用于治疗结石。
治疗效果
保守治疗对于结石的治疗效果不确切，而手术作为各类结石病的最终治疗方案，治疗效果确切，能清除结石。
但由于个人体质、基因、饮食、感染等原因，结石手术后仍有复发可能。
安全性
结石手术前需对患者的身体状态、疾病严重程度等进行准确评估，一般符合手术指征的常规手术，安全性在可控范围内。
各类结石病因病种、病情不同，安全性不一。作为最终治疗方案，结石手术总体是安全可行的。
部分需急诊行手术治疗的结石病，如
胆总管结石引起的化脓性胆管炎，手术可能有较高风险。
治疗难度和费用
治疗难度
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行）对手术的分级，结石手术一般属于三、四级手术。
所谓的三级手术是指风险较高、过程复杂、难度较大的手术。多数结石手术属于三级手术。
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
结石手术的费用包括手术费、麻醉费、材料费等，因开展的手术术式不同，价格从1万到5万不等。
结石手术一般需使用一些手术耗材，进口和国产耗材的价格有区别，会对治疗费用有影响。
具体费用和手术类型、病情严重程度、术后恢复情况等因素有关。
此外，各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下具备相应资质的二级、三级医院，都能够开展结石手术。
结石手术绝大多数是在普外科、泌尿外科开展和完成，唾液腺结石手术是口腔颌面外科开展和完成，
结膜结石手术是在眼科开展和完成。
适宜情况
结石手术可用于治疗各类的结石病，目前临床上开展最多的结石手术主要用于治疗胆系结石和尿路结石。
不宜情况
以下情况不适宜行结石手术。
有严重的心、肺、肝、肾等主要脏器功能不全。
全身情况差、不能耐受麻醉及不能耐受较长时间手术。
难以纠正的严重凝血功能障碍。
月经期、妊娠期妇女。
由于需要完善术前检查、术前准备，患者一般需要住院。
住院时间一般为2～14天不等，部分接受大型手术但术后恢复较差的患者，可能住院时间长达20天以上。
治疗前检查
实验室检查
一般的术前检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、
C反应蛋白、
降钙素原、乙肝五项、血糖、血脂、凝血功能传染病指标等。
血常规：血常规可帮助判断身体是否存在感染。
尿常规：了解有无血尿、有无尿路感染。
肾功能：了解结石是否影响了肾脏功能。
肝功能：了解结石及其继发的梗阻、炎症是否影响了肝功能。
C反应蛋白：反映机体炎症反应或组织损伤的程度。
降钙素原：通过指标可判断有无严重感染。
其他实验室检查项目则是为了排除不宜手术情况（禁忌证），排除一些身体的其他病变（如凝血功能障碍、糖尿病、传染病等），确保手术安全顺利的完成。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
根据患者的具体病情，通常要进行腹部彩超、腹部X线平片、腹部CT或磁共振成像（MRI）等检查。
可以初步判断结石的位置、大小、是否造成继发改变等。
这些检查还可以为医生提供最可靠的参考资料，从而进行具体的手术规划。
如果考虑结石继发局部恶变，可能还需在原有CT、MRI的基础上，加做增强扫描检查，以帮助判断是否出现恶变、病变范围等。
核磁胆道水成像（MRCP）：在胆系结石中，还经常需拍摄MRCP，目的是了解胆道内结石的位置、大小、数目等，为制定手术方案提供可靠帮助。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩色多普勒、胸部X线正位片、肺功能等，判断患者的心肺功能可否耐受手术。
对心肺功能较差者在术前、术中可能需要使用药物调整，也可能会延期或择期手术。
治疗前准备
术前调整
如果患者术前服用抗凝或抗血小板药物（如
阿司匹林、氯吡格雷），往往需要提前7～10天停用，改为低分子
肝素替代治疗，并在术前1天停用。
有严重继发感染的患者，一般需使用抗生素进行抗感染治疗。
单纯使用抗生素治疗无法有效控制感染时（胆道结石梗阻、输尿管结石梗阻等继发重症感染），需要先做引流手术，待感染得到有效控制后再进行结石手术。
胆系结石继发严重凝血功能障碍的，还会使用
维生素K1，以帮助凝血功能恢复。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、肺部疾病、心脏疾病等时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
住院时间一般为2天～14天。需要合理安排个人的生活及工作。
某些结石手术可能一次无法将结石取尽，需要多次手术取石。
有些结石手术还需要放置导管或支架（如胆道切开取石术后留置的T管、经皮肾镜取石术后放置肾造
瘘管、
输尿管结石取石术后放置输尿管支架等），需要再次手术。
体外碎石术若疗效不理想，还需要再次手术治疗，治疗时间相应延长。
如果是急诊进行的结石手术，需尽快手术，不需要进行生活准备。
术前锻炼
为了手术后的变化，可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
一般会进行抗生素皮试，护士会将微量的药物注射到局部的皮肤内，观察患者对药物是否过敏。
饮食准备
一般
全身麻醉的手术，术前8～12小时禁食、术前4小时禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。
手术前建议戒烟、戒酒。
如果是急诊进行结石手术，则不需要进行饮食准备，但医生会告知相应的风险。
消毒清洁
有条件者手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。
如果皮肤比较脏的话，可以预先应用消毒药物进行清洁。
某些手术可能需要备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导管
时间较长的手术，手术前会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全身麻醉者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
尿路结石手术，有全身麻醉、硬膜外腔麻醉、蛛网膜下腔麻醉等多种麻醉方式，具体根据患者病情及身体状况而定。
治疗部位和切口位置
因为疾病不同，会有手术入路的不同。医生会根据病情变化，选择最合适的手术入路。
胆系结石手术的治疗部位通常位于上腹部。
尿路结石的经皮肾镜取石术的治疗部位一般位于后腰部，输尿管镜取石术治疗部位位于腰腹部。
部分手术没有切口，如内镜逆行胰胆管造影取石术、输尿管镜取石术等。
治疗过程
手术中，患者通常采用平卧或截石位等体位，随后进行麻醉、消毒。
结石手术过程决定于手术的种类，不同结石手术，其过程不一样。
尿路结石包括输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、经尿道内镜下碎石术等。
以普外科的有代表性的腹腔镜下胆管切开取石术/T管引流术、泌尿外科经尿道内镜下碎石术为例，介绍手术过程如下。
腹腔镜下胆管切开取石术/T管引流术
患者安静平躺，随后麻醉、消毒。
建立气腹：一般是在脐上或脐下做1cm左右的皮肤切口，用血管钳分离皮下组织直到筋膜层，然后提起两侧腹壁，用气腹针建立气腹后，将穿刺套管锥直接穿刺入腹腔，而后通过穿刺套管的进气口向腹腔内充入
二氧化碳。
建立气腹后，在腹腔镜监视下，在腹部做三个或四个穿刺孔插入操作的器械，在体内进行手术，首先切除胆囊，将胆囊标本放置于肝脏右侧缘。
切开胆总管：切开肝十二指肠韧带前面的腹膜，剥离，可看到胆总管。在距十二指肠上缘1cm处，常规穿刺，如抽出胆汁，即可确认是胆总管，而后切开胆总管。
取出胆石：尽量将所有的胆石全部夹出，而后进入胆道镜探查胆道，观察有无残留结石，如发现则使用取石网等设备取出结石。
用生理盐水加压冲洗胆总管，放置“T”形管，而后取出胆囊标本，并送病理检查。
关闭腹腔：以生理盐水冲洗腹腔。在胆总管附近放乳胶管引流，并将“T”形管用皮肤缝线结扎固定。逐层缝合腹壁切口。
经尿道内镜下碎石术
麻醉生效后，手术医生将患者取截石位，即双腿上举并分开。
会阴区外生殖器消毒，消毒范围至少要15cm以上。
直视下将尿道镜进入尿道，在电视监视器导引下到达结石部位，用激光等设备将结石击碎，并通过盐水冲洗，将结石冲出体外或用套石篮等设备将结石块取出。
检查结石无残留，周围黏膜无出血，则可以留置尿管。
治疗感受
全身麻醉下进行的手术，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
硬膜外腔麻醉、蛛网膜下腔麻醉下进行的手术，患者尽管有意识，但没有痛觉。若术中感觉到疼痛，应立即告知手术医师或麻醉医师，补打麻药。
术后因手术创伤和个人耐受能力不同，存在不同程度疼痛。
治疗时间
结石手术大约需要1～2小时，复杂结石手术时间会延长，具体手术时间可能会因麻醉效果、病种、术式、术中情况的不同而有所不同。
护理
护理注意事项
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，长期卧床患者要注意每小时拍背、翻身。
年老体弱需长期卧床的患者，为了防止痰液在肺底积聚，可以参考以下方法
咳痰、咳痰。
采取坐位或者站立位，双手重叠放在上腹部。
缓慢深吸气，在吸气末屏气。
用力咳嗽的同时身体前倾。
咳嗽的同时注意按压腹带，防止腹压增大时对于切口不利。
家属辅助从下至上叩背，注意，叩击背部时手掌处要保持空心。
需要做好切口的消毒处理，另外做好敷料的包扎，防止出现切口感染。
在恢复期间，可进行相应的功能锻炼。在身体情况允许时，早期下地活动，以促进康复并减少深静脉血栓产生的可能性。
监测与检查
根据手术的大小，术后通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，具体监测时间由医生根据患者状态决定。
术后通常会抽血检查电解质等项目，有时需要检查下肢静脉超声，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡、下肢静脉血栓等。
胆道结石手术后需关注腹腔引流管、T管是否有胆汁、鲜血流出，记录量的多少及具体性状。
尿路结石术后应着重关注尿管引流情况，观察有无鲜血流出。
术后几天需观察切口有无红肿、渗血、渗液，
肢体肿胀、疼痛等情况。
饮食营养
一般胆系结石手术后第二天即可恢复饮食，尿路结石一般术后6小时即可恢复进食。
恢复进食后需养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性食物，科学合理地调配饮食，以增强机体素质。
戒烟、戒酒，以利于伤口和疾病恢复。
可以适当补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于疾病恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
出血
手术时，由于需要做切口、剥离组织，有可能损伤到血管，引起出血。
术中隐匿出血没被发现，可能在术后发现出血，出现引流管引流鲜红色液体，甚至休克等情况。
术中发现，一般通过纱布压迫止血、确切结扎出血的血管、电凝止血等方式止血。若是术后发现，保守治疗无效者，可能需要二次手术止血。
皮下气肿
皮下气肿作为胆系结石的腹腔镜手术的常见并发症，多发于年龄大、手术时间长的患者，触诊局部皮肤时可有“握雪样”改变。
轻度的皮下气肿对机体无较大影响，无需特殊处理，一般可自行吸收。
必要时可以穿刺、抽吸、加压和包扎。
结石残留
为结石手术后最常见并发症，患者可能并无明显症状，部分患者之前疼痛等症状可能并无改善，甚至加重。
较小的结石有自行排出的可能，无自行排出可能的，可能需要再次手术治疗。
胆瘘
发生于胆系结石手术后，若24小时内发现腹腔引流管流出大量黄色胆汁样液体，且胆红素含量明显升高，可判断为
胆瘘。
胆瘘发生后，一般保持引流通畅即可治愈。
继发感染
胆系结石、尿路结石手术均有可能出现。
胆系结石患者可出现寒战、
高热、
黄疸加重等症状，尿路结石患者可出现腰腹部疼痛、血尿、寒战、发热等症状。
继发感染时首先要保持引流管通畅，一般加强抗生素治疗均可好转，可在寒战时取
血培养，根据药敏结果调整抗生素。
排泄通道狭窄
胆系结石术后可有胆道狭窄，患者可有腹痛、黄疸等症状，继发感染时可有寒战、高热症状。在一定程度上，还提高了胆系结石复发的概率。
尿路结石术后可有
输尿管狭窄，患者可有腹痛、血尿等症状，继发感染时也可有寒战、高热症状。同样也提高了尿路结石复发的概率。
一般均建议行手术治疗，如内镜逆行胰胆管造影下胆道支架植入术、经尿道双J管置入或球囊扩张狭窄的输尿管等。
恢复过程
疼痛情况
术后数天常会感觉到疼痛，尤其是手术后的前三天，随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
换药等时间
换药、拆线
手术后会定期伤口换药，可以每2天一次。
手术切口一般在7～9天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者，愈合时间可能会适当延长。
拔管
尿管
胆系结石手术当天或1天后通常可以拔除尿管，尿路结石手术后一般1～3天左右拔除尿管，具体根据病情而定。
如长期留置尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
T管
一般T管若仅作为支架引流，并且患者在2周后进行胆道造影发现胆管通畅，即可拔出T管。
若患者需要通过T管反复取石，则T管放置时间则会较久。
经T管进行
胆道镜检查，需等待6周以上，待瘘道完全形成后才可进行。
输尿管支架：一般术后1个月左右拔除。
腹腔引流管：一般每日引流量小于10ml左右，颜色为淡黄色，没有血性液时就可以拔出。不同疾病，拔除的条件不一样，具体根据病情而定。
瘢痕情况
切口瘢痕可能会有短期内发红、隆起等表现。
一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗生素抗感染，此外还可能根据需要使用止痛药（如布洛芬）、
肠外营养药物（如
复方氨基酸、脂肪乳）。
需使用抑酸药防止溃疡出现，使用抑酶药抑制胰液分泌。
复查
复查前与主治医生预约就诊时间，带齐住院资料和门诊病历就诊，医生会评估恢复情况，必要时采取进一步的治疗。
如果术后有持续肿胀、疼痛，并且不断加重等症状，应及时就医，不必严格遵照复查时间表。
留置有T管、胆道支架、输尿管支架或需再次手术取石的患者，应根据医生的建议入院时间，再次入院进行下一步治疗。
饮食注意
应遵循少食多餐原则（尤其针对于胆系结石患者），增加水果、膳食纤维高的食物的摄入。
清淡饮食，不吃或少吃辛辣刺激、油腻食物。
多饮水。
戒烟、戒酒。
日常生活
结石手术后的伤口在术后一段时间处于炎症水肿期，所以过度的活动不利于伤口的愈合和水肿的消除。
术后早期出院的患者，伤口应每隔2～3日消毒换药，直到拆线。
一般拆线后2天，就可以正常淋浴。但不建议以盆浴方式长时间浸泡刚拆线的伤口，也不要用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂。
年长、排痰困难患者，可由家属定时叩打振动背部，促使排痰。
在康复期如果出现局部明显红肿、皮肤发烫、疼痛等，及时告知医生或就医。
适当活动，量力而行，以帮助消化及增强体质。
要有良好的规律的生活习惯，重视早餐。
减少久坐，不要熬夜。
饮食要注意清淡，少食用一些肥腻的食物。
多饮水，多排尿。
尿路结石有多种成分，最好能根据不同成分调整饮食习惯。
一旦发生肝胆系统、泌尿系统等疾病，要积极治疗，避免病变继发产生结石。
一旦发现结石，应当立即就诊，积极治疗，防止结石导致更严重问题。
如需治疗，如
胆囊切除术、体外碎石术等，要到正规医院，避免医源性损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
