通过手术去除无法保留的肢体
通过手术，尽可能保全生命，提升生活质量
因疾病或外伤导致肢体血运丧失，且不可能重建和恢复
一项十分成熟、安全性高的临床治疗方法
定义
截肢手术是截除因意外事故造成毁损、无法修复的没有生机和功能的肢体，或因感染、
肿瘤等疾病造成局部侵犯、严重威胁生命的肢体。
截肢手术绝不是单纯的破坏性手术，还是重建与修复性手术。其作用为保全患者生命并为其提供一个理想的、无痛的、安全且有动力的残端。
截肢后还可为安装和佩戴假肢做准备，以保障患者后续安全、有质量地生活。
疗效和安全性
治疗疾病
严重创伤、肢体肿瘤、周围血管性疾病、
糖尿病足、严重的肢体感染、先天性畸形等。
治疗效果
通过手术，尽可能保全生命。大多数患者能够获得无痛的、有功能的残端。后续可进行假肢佩戴。
安全性
这项手术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
这项手术根据损伤情况和部位不同，在我国许多地区被列为二至四级手术。这项手术是具有一定风险、部分手术过程较为复杂、有一定技术难度的手术。
这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在2万以内，包括手术费、麻醉费等。根据医院等级、截肢部位、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下二级医院以上级别的医院都可以做这项手术，部分难度较大手术如半骨盆离断等，需在更高级别的医院进行。这项手术一般是在骨科或急诊科完成。
适宜情况
绝对适应证
因疾病或外伤导致肢体血运丧失，且不可能重建和恢复者。
相对适应证
不同的疾病会有截肢的相对适应证，但对每一个患者，都要根据具体的情况进行全面周密的考虑后，才能做出截肢的选择。
严重创伤：创伤造成肢体无法修复存活，或肢体存活后无实用功能，给生活和工作带来严重不良影响，不如截肢后安装假肢的功能好。
肢体
肿瘤：肿瘤侵犯范围较广，或行保肢手术后肿瘤局部复发者，或由于肿瘤造成肢体无功能者。
周围血管性疾病：如阻塞性动脉硬化症、血管闭塞性脉管炎等造成血管阻塞、肢体坏死，失去功能。
糖尿病：糖尿病引起的血管病变使足部血运障碍，引起周围神经病变，造成足的神经营养和
感觉障碍，最后导致足溃疡、感染、坏死。
先天性畸形：肢体先天性异常、无功能，截肢后通过安装假肢等对功能有所改善。
肢体感染：可严重威胁生命，如
气性坏疽或因感染久治不愈，导致不可修复的肢体功能障碍。
神经性疾病：造成肢体皮肤神经营养障碍，严重者出现皮肤破溃形成溃疡，经久不愈合，造成严重的功能障碍，无法修复。
不宜情况
肢体肿瘤全身多处感染，单纯的截肢对于改善生存时间并无帮助。
全身感染症状严重，感染无法控制，全身多脏器功能衰竭，
生命体征不平稳者。
严重贫血，无法耐受手术者。
患有其他疾病、器官功能差者，不能耐受麻醉。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者通常需要住院。住院时间一般为7～10天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
此外，一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄X线片，必要时可能需要拍摄CT、磁共振成像（MRI），目的是明确截肢平面，有助于确定手术方式。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中可能使用药物调整。
部分患者截肢的原因不同，还需对原有疾病做针对性检查。如周围血管性疾病，还可能需要做血管超声、血管造影等检查。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能或免疫功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院需要7~10天，如有必要通常会在手术结束后立刻或伤口愈合后佩戴临时性假肢，约在6周后安装永久性假肢。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
通常会在手术开始前30分钟预防性使用抗生素。对有伤口的患者，在应用抗生素的同时，需24小时内尽快注射破伤风抗毒素。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8~12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
对于没有外伤的患者，一般可以患者自行清洗手术部位，必要时有明确要求则由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导管
麻醉后，有些手术开始前会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
患者对此过程不会有感觉，部分患者术后尿道会有轻微不适，拔出尿管后大量饮水排尿即可缓解。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉（简称全麻）、神经阻滞和椎管内麻醉等，大部分采用全身麻醉，具体麻醉方式需结合患者全身状况、截肢平面等综合考虑。
治疗部位和切口位置
一般选择将病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好，皮肤能达到满意愈合的部位进行截肢。还需要考虑截肢后是否能佩戴假肢，能否恢复到独立的活动和生活自理等，选择合理的截肢水平。
通常在截肢平面处或稍远端做切口，多呈鱼嘴状弧形切口，术后可能会留有
瘢痕。
治疗过程
手术中，患者通常只要安静平躺即可。
通常会把止血带绑到肢体近端，通过加压减少手术中的出血。但血管病患者缺血肢体的截肢，止血带应慎用。
充分消毒后，在术前预定的截肢平面逐层切开皮肤和皮下的组织，充分暴露截肢平面的骨骼、肌肉、血管、神经，安全结扎血管，神经予以封闭，于截肢平面进行截骨及切断软组织。在保证安全边界的前提下，尽可能的保留残端肌肉、皮肤等软组织覆盖。
充分止血后，逐层缝合。用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定。
一般会用无菌纱布覆盖伤口，留置引流管，以便渗血、渗液等能顺利流出。医生会根据截肢平面决定术后是否需要使用临时性假体。
治疗感受
如果是
局部麻醉、神经阻滞及椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛感但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，患肢逐渐变得麻木。如果是全麻，手术中患者没有意识。无论是何种麻醉，患者在手术过程中均不会感到疼痛。
治疗时间
该手术需要1~2小时，手术时间可能会受到麻醉效果、截肢平面等因素影响。
护理
护理注意事项
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，注意每小时拍背、翻身。适当喝温水有利于痰液稀释。
监测与检查
术后24小时通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
针对原有疾病，还需根据病因进行针对性治疗。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可逐步恢复饮食，先从喝少量水开始，饮食以流食为主，包括稀粥、面汤等，伴随胃肠道功能恢复逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质，如鱼虾、鸡肉、牛肉、鸡蛋等，这样有利于伤口恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠道蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
戒烟、限酒，避免辛辣、刺激性食物，卧床期间适度避免牛奶、豆浆等，减少胃肠道积气。
并发症及应对
出血和血肿
发生在术后早期，由术中止血不彻底、血管结扎不可靠或脱落所致，出血量较大时可出现休克，血肿是造成感染和皮肤坏死的原因。
较少量的出血可通过局部加压包扎来止血，较大的出血需立即应用止血带，必要时行二次手术治疗。一般的血肿可以通过穿刺后加压包扎处理。
感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成，残端伤口延迟愈合甚至不愈合。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。一旦感染应及时处理，配合医生全身应用抗生素和局部彻底引流。
皮肤坏死
主要发生于残肢血运不良的患者，尤其是血管疾患所致的坏死、糖尿病或皮肤缝合张力过大等，表现为局部皮肤溃烂、伤口不愈合。患者应配合医生定期加强换药，必要时需再行手术治疗。
溃疡和窦道
主要由感染、皮肤坏死、异物等原因所致，表现为局部红肿、渗出、疼痛、伤口不愈合。一旦出现，需立即就医，配合医生加强换药、彻底引流，必要时需行手术刮除病灶或皮瓣转移闭合伤口。
关节挛缩
关节挛缩多发生在上臂截肢后的肩关节内收挛缩，前臂截肢后的肘关节屈曲挛缩，大腿截肢后的髋关节屈曲、外展、外旋挛缩和小腿截肢后的膝关节屈曲挛缩，足部分截肢后的马蹄内翻等。
家属术后应尽早协助患者活动以预防关节挛缩。如果出现关节挛缩，也可以尽早帮助患者自主运动和功能锻炼，同时配合如水疗、蜡疗等理疗，也可以应用沙袋加压关节或手法松解等。
残肢痛
部分患者可出现残肢末端疼痛，可由神经断端刺激引起，也可由残端循环障碍、肌肉异常紧张、中枢神经性疼痛等，需应用镇痛药等对症治疗，必要时可行手术对因处理。
幻肢觉和幻肢痛
患者截肢术后仍有已截除的手或脚的幻觉，即为幻肢觉。部分患者感到幻肢部分疼痛，即为
幻肢痛。
一旦出现该症状，应及时就医，配合中枢性镇痛，按摩、水疗、电疗等理疗，及时佩戴假肢，必要时可行手术治疗。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况：术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
何时拆线或拔除导管
手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。如有引流管、导尿管，1天后通常可以拔除引流管、尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
手术切口一般在12~14天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者，愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况：手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后处置
术后通常会使用抗生素等，目的是预防感染，此外还可能根据需要使用止痛药、营养神经类药物。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
如有原有疾病，如
肿瘤、糖尿病、血管性疾病等，给予相应针对性治疗，如放疗、化疗、降糖、营养血管改善循环等。
术后或伤口愈合后可佩戴临时性假肢，术后6周左右如恢复良好，可选择安装永久性假肢。
康复训练
术后患者卧床时可以在医生指导下进行肌肉“收缩-舒张”运动，也就是患肢肌肉交替做绷紧、放松的动作。
小腿截肢患者应尽早进行股四头肌的等长收缩训练；大腿截肢者应该尽早进行臀大肌和内收肌的等长收缩训练；前臂截肢者要进行屈伸肘肌和肩关节周围肌肉的训练。
当硬绷带包扎去除以后，应该尽早进行肌肉力量及关节活动度的训练。如果是下肢截肢者，还要进行残端承重训练，这些训练对穿戴假肢是非常有利的。
全身未手术受伤部位，鼓励多活动，尽量恢复日常活动。
同时应该对残肢端进行手法按摩，以加速残肢端对外界物体接触时的适应能力。
佩戴假肢后，患肢主动、自主功能锻炼，适应假肢安装后的生活。
注意，以上只是通常的恢复过程，具体负重情况由医生根据复查结果确定。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。如果发现局部皮肤发黑、破溃，可伴有局部渗出，提示皮肤坏死，要立即就医。
手术后2周、1个月和3个月内通常需门诊复查，目的是观察伤口的愈合情况，确定拆线时间及安装假肢时间等。但如果术后出现局部肿痛难忍、渗出、化脓等，则应及时就医，不必刻板遵照复查时间表。
日常生活
由于截肢术后，患者需要一个接受和适应的过程，情绪波动在所难免，家属应多沟通，帮助患者调节情绪、重新出发。
注意均衡饮食，加强营养，补充优质蛋白质和新鲜水果蔬菜。
安装假肢后需要重新适应的过程，患者和家属应放平心态、相互鼓励，早日重返社会、恢复正常生活。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
