治疗角膜病变的常用手术
适用于角膜白斑、角膜斑翳、圆锥角膜等影响视力的角膜疾病
术后可能出现青光眼、感染、排斥反应等并发症
术后6个月内不宜长时间近距离用眼，1年内不宜剧烈运动
定义
角膜是眼球壁前部外层的一层近圆形透明膜，角膜移植术是治疗角膜病变的常见手术。
角膜移植术使用透明的角膜植片置换患者现有混浊或有病变的角膜，从而改善视力、控制角膜病变。
效果和安全性
治疗效果
通过手术，多数患者因为角膜恢复透明，发挥正常屈光间质的作用，从而改善视力，促进角膜疾患恢复。
安全性
这项手术技术较成熟，通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，角膜移植术被列为四级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行角膜移植术所需的费用通常在5万元左右，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、材料种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下，三级医院才可以做角膜移植术。
适宜情况
反复发作的
角膜炎引起
角膜混浊，在彻底治愈之后并在半年内未再发作的患者，可考虑移植角膜。
酸、碱化学物烧伤的角膜混浊患者，在受伤治愈后，可行角膜移植。
角膜溃疡范围较大、侵犯较深，久治不愈及有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡患者需及时进行角膜移植。
先天性角膜变性、
圆锥角膜、角膜变性、角膜内皮细胞功能失代偿等患者，可进行角膜移植手术。
已失明的角膜白斑患者，为改善外观，同样可以考虑行角膜移植手术。
不宜情况
心肺功能不良、不能承受手术者，严重肝、肾功能不全且失代偿期的患者不宜进行角膜移植术。
年老体弱、营养不良、糖尿病、低智及术后不能随访者为相对禁忌证。
严重化学烧伤、中重度干眼如眼类天疱疮、神经麻痹性角膜病变、眼睑缺损、
青光眼、多次角膜移植失败、弱视及
眼底病影响视功能者为相对禁忌证。
内眼手术后的炎症反应及其他原因引起的活动性炎症均为相对禁忌证，应待炎症完全稳定以后再行手术。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行裂隙灯检查等，患者通常需要住院。住院时间一般为5～10天。
治疗前检查
全身检查
通常会检查血常规、尿常规、血压，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证。如果发现有高血糖、高血压等情况，需要予以控制。
眼科检查
通常要进行裂隙灯、眼底相、眼压、角膜地形图、前节OCT（眼部光学相关断层扫描）等检查。
目的是评估眼睛状态、明确角膜病变的范围，有助于确定手术方式，排除眼部炎症等手术禁忌证。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、超声心动检查等，判断患者的心功能能否耐受手术。心功能较差者可能需要在术前、术中使用药物进行调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要5～10天，病情基本恢复大约需要1个月，术后3～6个月内通常需要遵医嘱复诊，之后陆续间断拆除角膜缝线。请据此安排好休假时间。
用药准备
患者通常会在手术前预防性使用抗生素滴眼液，以预防术后出现眼部感染。
饮食准备
手术一般是在全身或者
局部麻醉下进行。如果是
全身麻醉，通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。建议手术前不要吸烟、饮酒。
清洁备皮
患者术前由护士清洗手术眼并备皮，也就是剔除手术眼上下眼睑的睫毛，目的是清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉（简称全麻）和
局部麻醉两种。
治疗部位和切口位置
手术部位在眼球的角膜上，一般以角膜病变为中心使用环钻制作植床，取出病变角膜组织。手术中根据角膜病变的累及范围，以确定切除全层角膜组织还是板层角膜组织。
治疗过程
手术中，患者通常只要安静平躺即可，尤其是全麻患者。
眼部消毒，通常使用碘伏棉布消毒眼睑皮肤，同时使用
聚维酮碘进行结膜囊消毒。
消毒后，评估角膜病变范围后确定角膜植片大小，使用环钻制作角膜植片。过小的植片易引起术后散光，植片太大则邻近角膜缘，易形成新生血管、周边虹膜前粘连及
继发性青光眼。
术者一手使用显微镊固定眼球，另一手将环钻置于病变角膜中央部，用拇指和中指，或拇指和示指（食指）两个手指正反旋转环钻向下切除角膜，制备植床。
将角膜植片取出后，小心谨慎地将其覆盖于患者的植床上，稍加对位，以锐利的铲针10-0尼龙线将植片缝于受体植床上。缝合方法有几种，有间断缝合、单连续缝合、双连续缝合或间断加连续缝合等。
一般结膜囊内涂以消炎眼膏如
妥布霉素地塞米松眼膏等，无菌纱布覆盖手术眼，同时加盖塑料眼罩，手术结束。
治疗感受
如果是局部麻醉，患者在整个手术中会有意识，可出现眼部发胀、紧张等不适，但一般疼痛感不明显。如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要1~3小时，手术时间可能会受到麻醉效果、角膜病变范围、手术操作等因素影响。
护理
护理注意事项
由于现代显微手术较成熟，角膜植片与植床间可达到水密程度的闭合，因而不再需要患者绝对安静卧床、固定头部及进流质饮食等。
患者可保持日常起居与饮食，但考虑到创缘闭合的薄弱性，术后患者要绝对避免对眼球的直接碰撞。术后一年内不宜做剧烈运动，儿童患者尤应注意。
监测与检查
全麻术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，尤其是患有基础疾病的患者，以防止出现心脑血管并发症等。
在麻醉恢复后，一般会每天行裂隙灯检查，观察患者角膜植片水肿情况、前房深度以及眼压。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口愈合。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘，避免因腹压增高而导致角膜伤口崩裂。
并发症及应对
浅前房
术后24小时发现前房浅时，多为创缘闭合不佳或伤口裂开所致。如范围超过30°（一个钟点）者应修复，重新缝合。小范围者，用绷带包扎眼部后即可形成前房。
术后数日前房开始变浅者，多为
瞳孔阻滞所致，应予药物或手术治疗。
青光眼
青光眼是导致手术失败的主要原因之一，炎症、房角粘连、药物不良反应等因素均可导致青光眼。
患者可通过药物治疗、手术治疗等方式降低眼压，如
布林佐胺滴眼液、小梁切除等。
感染
轻者仅为缝线脓肿，应做细菌培养，局部滴用广谱抗生素，并拆除此感染缝线。术后早期如发生眼内感染，患者可出现眼痛、结膜充血、眼部分泌物增加等不适，需立即就诊。
排斥反应
其发生率约为10%~23%。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后麻醉恢复后，患者可感觉到眼部疼痛、眼胀等不适，随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，可遵医嘱使用降低眼压药物或止痛药治疗。
何时拆线
手术后第一天取下眼罩和纱布，清理眼部分泌物，之后患者眼部不需要再使用纱布遮盖。
一般术后6个月开始陆续间断拆除角膜缝线，根据情况约在术后1年左右可全部拆除。
老年患者创缘愈合程度较差，需适当延长拆线时间。儿童则相反，因其创口愈合快则应早日拆除。
后续治疗
治疗后用药
手术后通常使用广谱抗生素及糖皮质激素，以防止眼内感染并减轻炎症反应。随着炎症的消退，激素使用频度可逐渐递减，避免出现激素性青光眼。
术后通常还会使用免疫抑制药物，如环孢素A滴眼液等，降低术后角膜植片排斥风险。
复查
出院后如果发现结膜充血、角膜植片混浊、眼部分泌物增加、眼痛，提示角膜感染、
继发性青光眼，应当立即就医。
手术后一周内应隔日行裂隙灯检查，如无特殊改变，第二周可检查一次。两周后每月检查一次，3个月后可改为8周检查一次。术眼有不舒适症状时应及时就诊检查，避免耽误病情。
日常生活
为预防感染及减轻炎症反应，患者使用滴眼液前必须洗手，勿压迫眼球，避免引起交叉感染。如果药液出现污染、变色等及时更换，需严格遵医嘱用药。
注意眼部卫生，保证充足睡眠。术后6个月内不可长时间用眼阅读及看手机，还应避免重体力劳动和剧烈活动，防止眼外伤、异物入眼等。
饮食上忌辛辣食物，禁烟酒，保持大便通畅，避免情绪激动及过度劳累。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
