手术减少胎儿数量，降低多胎妊娠导致的母亲、胎儿、新生儿并发症风险
主要适用于多胎妊娠，多胎妊娠有胎儿诊断性检查发现遗传、结构或其他异常者
可改善产妇和存留胎儿的结局
手术有一定风险，可能会造成出血、宫内感染、流产等
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿。其中，双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上罕见。
相较于单胎妊娠，多胎妊娠会增加母亲、胎儿和新生儿的各种并发症风险，如母亲患妊娠期糖尿病、高血压、贫血等；胎儿早产、低体重、
发育迟缓等。
减胎即多胎妊娠减胎术，其通过减少胎儿数量的方法，改善产妇和存留胎儿的结局。
通常，随机选择减胎胎儿。若已有胎儿经过检查发现遗传、结构或其他异常，可进行选择性减胎。
疗效和安全性
治疗疾病
双胎妊娠合并严重子宫畸形、
瘢痕子宫或宫颈机能不全，评估双胎妊娠母胎不良结局可能者；
双胎妊娠孕妇患有内科合并症，需减少其负担，防止严重并发症的发生；
双胎妊娠产前诊断确定一个胚胎异常者。
治疗效果
减胎可降低多胎妊娠母亲、胎儿和新生儿各种并发症风险，如母亲患妊娠期糖尿病、
子痫前期等的可能；减少自发性早产；降低剖宫产率；避免
胎儿生长受限等。
改善产妇和存留胎儿的结局。
安全性
该手术需由经验丰富的医生操作，可能导致出血、感染、流产等不良反应。
治疗难度和费用
治疗难度
减胎被列为四级手术，即风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
该手术的费用通常为5000~10000元。因不同孕周、手术方式会导致费用的差别，具体以就诊医院为准。
根据医院等级、耗材种类等，费用也会有所差异。各地医保报销比例也不同。
医院科室选择
该手术需要在三级医院进行，通常是妇产科或辅助生殖科室完成。也可选择妇产专科医院。
适宜情况
减胎主要适用于以下妊娠人群：
双胎妊娠合并严重子宫畸形、
瘢痕子宫或宫颈机能不全，评估双胎妊娠母胎不良结局可能者；
双胎妊娠孕妇患有内科合并症，为减少其负担及防止严重并发症的发生；
双胎妊娠产前诊断确定一个胚胎异常者；
患者及家属坚决要求保留单胎妊娠者。
不宜情况
减胎没有绝对的禁忌证。但以下人群需慎重或改期进行：
患有泌尿生殖系统急性感染或性传播疾病。
治疗前检查
实验室检查
常规检查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能及传染病指标。发现异常情况需纠正。还有人绒毛膜促性腺激素（hCG）、
孕酮水平等。
检查血型，是备血所需。该手术通常不需输血。
影像学检查
超声检查，了解孕妇及胎儿情况。若明确一胎为遗传、结构或其他异常，应仔细区别异常胎儿和正常胎儿。
其他检查
阴道清洁度和细菌学检查，排除泌尿生殖系统的急性炎症。
产检相关检查，充分了解孕妇及胎儿情况。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使⽤的药物影响到凝⾎功能，往往需要调整或者停⽤，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
孕妇患有糖尿病、⼼脏病等疾病时，应先控制基础疾病，避免增加⼿术中和⼿术后的⻛险。
安排工作生活
通常该手术需住院完成，根据术中及术后情况安排住院时间。不同孕周和手术操作住院时间可能存在差异，具体咨询医生，提前安排好工作生活。
用药准备
必要时术前预防性使用抗生素如青霉素或头孢类，及保胎药物如
黄体酮或hCG，具体遵医嘱。
签署知情同意书
告知患者及家属手术的必要性、方法、风险及可能的并发症，如出血、宫内感染、孕妇脏器损伤、流产等；拟定减胎目标胚胎、确定保留和减胎的胚胎数。患者或家属需配合签署知情同意书。
这类⼿术可术前使用镇痛镇静药物，必要时可静脉麻醉，麻醉医⽣会详细说明情况、⻛险和注意事项，患者或家属需要配合签署知情同意书。
治疗过程
患者准备
向患者解释减胎过程，缓解患者紧张情绪，取得配合。
操作过程
主要依据孕周及绒毛膜情况选择减胎方法。孕早期多经阴道，孕中期多经腹壁。
经阴道减胎术
多用于7~10周的孕早期。
孕妇排空膀胱，取截石位，即双腿分开，分别放置在腿架上。
常规消毒后，医生以阴道超声确认妊娠囊胚数目、胚胎数及胎心，选择拟减灭胎儿及保留胎儿。超声引导下，经过阴道穹窿、子宫，穿刺针至胎儿心脏或附近。
可使用单纯穿刺法、抽吸法、注射
氯化钾溶液等方法，达到胎心搏动停止或吸出胚胎的目的。
再次超声检查宫内妊娠囊情况，用扩阴器暴露阴道穹窿，检查穿刺点有无活动性出血，有出血者，可以纱布或者干棉球压迫止血。
经腹减胎术
适用于孕中期。
孕妇排空膀胱，取平卧位，可采用局部皮肤麻醉、静脉麻醉。
常规消毒后，医生超声观察所有妊娠囊，确认胎儿及胎心搏动，选择拟减灭胚胎。
待胎儿静息状态时，在超声引导，经腹壁、子宫肌层穿刺，尽可能到达心脏，注射氯化钾溶液，达到胎心搏动停止的目的。
此外，还有经腹脐带穿刺、电凝、血管栓塞、射频消融等技术。
治疗时间
通常，开展减胎术的时间为6~12周胎龄。具体时机需根据临床情况和患者需求而定。
既往认为，减胎术开展的时间越早，并发症发生风险越小。但选择性减胎需基于相关检查而定，较单纯减少胎儿数量的减胎术孕周更大。建议在决定减胎后尽快进行。
手术时间从一小时至数小时不等，与减胎数量、孕周、胎儿的体位等相关。
护理
护理注意事项
严密观察有无发热、腹痛及阴道分泌物情况。
保持外阴清洁，每天用0.2%碘伏擦洗外阴。
监测与检查
监护胎儿：常规观察胎动、胎心率等。
术后24小时及7天，分别复查B超，确认减胎是否成功，并了解保留胎儿及各妊娠囊宫内情况。
饮食营养
鼓励孕妇多进食易消化食物，保持大便通畅。
并发症及应对
出血：医生在超声引导下操作，通常会尽量避开血管。出现血压进行性下降要警惕盆
腹腔出血，需立即腹腔镜止血。
感染：可表现为发热、腹痛等，发生率较低，但可能因感染导致胎儿丢失。出现上述症状及时就医。
流产及早产：随着减胎技术的成熟，其发生率明显降低。关注孕妇情绪，心理压力不要太大，术后可在医生指导下保胎，出现阴道流血流液，及时就医。
凝血功能异常：主要见于孕中期减胎术后，因死亡胎儿释放大量凝血活性物质导致。术后遵医嘱定期复查血常规和凝血功能，可尽早发现异常，并及时处理。
恢复过程
减胎术后一般要求患者住院观察，适当卧床休息。
指导患者进行自我调节，保持身心愉悦，关注孕妇情绪。
后续治疗
术后应用抗生素预防感染。
保胎：使用孕激素保胎，持续应用2~3周。
为预防晚期流产及早产，在孕16周时经阴道超声测量子宫颈长度及有无内口松弛，必要时行
宫颈环扎术。
定期复查B超了解保留胎儿生长发育及被减胎儿的吸收缩小情况。
定期检查凝血功能及血常规。
分娩后检查胎盘、绒毛膜性质等，随访新生儿生长发育情况。
日常生活
出院后注意保持外阴清洁，禁止性生活。
出现腹痛、阴道流血及阴道异常分泌物，及时就医。
确认减胎成功后继续产科随诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
