通过各种方法减掉身上多余脂肪
用于治疗肥胖
若长期减肥，但肥胖未能有效改善或出现相关并发症，应到专科进一步诊治
自行盲目减肥安全性及疗效欠佳，在专业医师指导下进行医学减重技术成熟，较为安全
定义
减肥，又称减重、减脂，是指当体内脂肪超过正常范围时，通过各种方法减掉自己身上多余脂肪的行为。
减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的营养治疗加上运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。
效果和安全性
治疗疾病
超重及肥胖患者均可进行减重。
治疗效果
综合生活方式干预是指对超重/肥胖者同时实施多种生活方式干预策略，主要包含饮食管理、体育锻炼和行为干预3个要素，是减重综合管理的有效方式。超重/肥胖者可采用自身能坚持的饮食方式配合体力活动，每周进行不少于150分钟中等强度的运动，并通过适当的行为干预，如自我检测、目标设定等方式，或以个人或小组面对面交谈的形式开展干预。综合生活方式干预期间保持6个月内不少于14次随诊并持续1年，可使超重/肥胖者平均减重8kg。
如果患者无法通过综合生活方式调整，实现减重目标，可进一步联合药物治疗，甚至减肥手术。
研究显示目前可选用的减重药物
奥利司他在配合低脂饮食基础上可减轻体重达9.8%。
与非手术方法相比，减肥手术可降低更多体重，可在术后12～18个月实现高达40%的体重减轻，同时降低肥胖相关并发症发⽣率。
安全性
在专业医师指导下进行科学减重是安全、有效的。
使用药物减肥首先要排除药物使用禁忌证，并关注可能会出现相应的药物不良反应，如胃肠胀气、
脂肪泻、大便次数增多及营养素缺乏等问题。
减肥手术后有可能会出现营养不良、贫血、
消化道狭窄等并发症，需严格把握手术适应证，术前术后予以营养指导，术后定期随访，有助于预防并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
体重反弹使得减肥治疗存在一定的难度。
造成体重反弹的因素主要包括不受抑制的进食行为、负面情绪和压力以及对减重困难的消极反应等。
减重维持与内在动机、社会支持、更好的应对策略和处理生活压力的能力、自我效能感、对生活的责任感以及整体上更强的心理强度和稳定性有关。
因此，减重成功后仍需参与长期的综合减重维持计划，并采用传统面对面或互联网等方式进行定期随访管理。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
检查费用约1000元，药物治疗500～2000元/月，手术约5万元。
进行营养治疗减重前患者需进行完善的体格检查以及相关辅助检查、实验室检查。辅助检查如人体成分分析、间接测热仪、腹部B超、常规
心电图等；实验室检查如空腹血糖、血尿酸、血脂、肝肾功能、血常规、维生素D等，总体费用约1000元。
药物治疗，视具体药物500～2000元/月不等。
若需进行减重手术，费用约为5万元。
医院科室选择
目前医学营养减重在二、三级医院广泛开展，一般首诊建议就诊临床营养科，合并
2型糖尿病或其他内分泌疾病，建议内分泌科就诊，若需减重手术则建议就诊胃肠外科。
适宜情况
超重及肥胖患者均可进行减重。根据肥胖的不同程度，分别采取基础治疗、药物治疗和手术治疗，三者的适用情况如下。
基础治疗
基础治疗是指饮食、运动、行为、健康教育和心理辅导。适用人群：
BMI≥24kg/m2；[BMI（体重指数）=体重（kg）/[身高（m）]²，BMI18.5～23.9kg/m2为正常，24～27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖]
男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm。
药物治疗
中国人群中BMI≥28kg/m2且经过3个月的生活方式干预仍不能减重达5%；
BMI≥ 24kg/m
2合并高血糖、高血压、
血脂异常、脂肪肝、负重关节疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关并发症之一的患者，在生活方式和行为干预基础上可考虑应用药物减重治疗。
外科治疗
单纯肥胖患者BMI≥ 37.5 kg/m2，建议积极手术；
32.5kg/m2 ≤BMI＜ 37.5 kg/m2，推荐手术；
27.5 kg/m
2 ≤BMI＜32.5kg/m
2，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项
代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术；
男性腰围≥90cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
不宜情况
继发性于其他疾病的肥胖症首先应考虑针对病因进行治疗，其表现出的各种并发症及伴发病也应给予相应处理。不宜仅进行减肥治疗。
轻中度肥胖者可选择门诊治疗，达到目标体重前需每月随诊；若拟行手术治疗需住院治疗。
如果处于孕期请务必告诉医生。
告知医生既往饮食、运动习惯，有无其他疾病、合并症及治疗用药情况也应告知医生。
治疗前检查
为叙述方便，我们把饮食、运动、行为、健康教育、心理辅导、药物治疗均归为“医学营养治疗”，以下分这2种情况进行描述。
医学营养治疗
实验室检查
通常会检查空腹血糖、
胰岛素、血脂、血尿酸、肝肾功能、血常规、维生素D等。
辅助检查
心电图、骨密度、负荷心电图、心脏彩超、全腹彩超、间接测热仪及人体成分分析等。
外科治疗
实验室检查
除完善术前常规检查如血常规、血型、凝血检查外，若尚未排除继发性肥胖，通常会完善排除继发性肥胖的相关内分泌检查，如甲状腺功能、ACTH、皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验等。
辅助检查
心电图、心脏彩超、动态血压、睡眠呼吸监测、胸部正侧位片、消化系彩超、
消化内镜及人体成分分析等。
治疗前准备
医学营养治疗
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，专科就诊，遵嘱及时调整降压、降糖药物。
工具准备
需要准备电子体重秤、腰围尺、厨房秤、4.5寸标准碗、控油壶、限盐勺、维生素补充剂、水杯、哑铃、瑜伽球、弹力带等。
心理准备
树立信心，相信自己能够成功；
获得家人和朋友的理解和支持；
遵从营养医师的专业指导。
外科治疗
调整正在使用的药物
如果正在使用抗凝药物(如
阿司匹林、华法林)，应请专科医生会诊，采取适当的治疗措施，如临时停药或桥接抗血栓治疗，纠正凝血功能障碍后，才能进行减重手术。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好血压、血糖，否则会增加风险。
安排生活工作
一般情况下，术前检查约1周，术后住院时间约为5天，需提前安排好时间。
用药准备
术前不推荐常规使用抗生素。
饮食准备
术前一般至少禁食6小时，禁水2小时，以防止术中出现误吸的情况。
衣着配饰要求
穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，要完全暴露腹部。
术前需充分清洗皮肤，皱褶及深凹陷的肚脐，减少切口感染风险。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明减重手术的情况、其他替代治疗方案，以及相关风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
减重手术需在全麻下进行，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
消除紧张心理
目前减重手术多为全麻腹腔镜下完成，在操作过程中，患者基本没有明显疼痛的感觉，术后创口较小，恢复较快。
术前锻炼
可以通过小步快走、呼吸训练器等方式锻炼心肺功能，这有助于减少手术后
肺部感染的几率。
手术前适度减重能够改善您的心肺功能、降低手术难度以及减少手术后的并发症，切忌手术前暴饮暴食。
治疗过程
医学营养治疗
首次接诊前收集患者资料
收集身高、体重、BMI、腹围、体成分、空腹血糖、
胰岛素、血脂、血压、肝肾功能、吸烟史、个人和家族史、用药情况、疾病史、膳食习惯、运动习惯、心理状况、减重意愿、减重预期等建立患者个人减重档案。
首次接诊
评估：根据身高、体重、BMI、腰围、血糖、血脂、血压、饮食习惯、运动方式、心理、减重意愿、减重预期等进行肥胖诊断、风险评估等。
干预：自我管理训练、营养指导(关注食物类别、大小、饮食记录等)、运动目标、共同设定减重和健康指标目标。
资料：饮食指南、食物重量、食物类别图片，饮食日记表、运动日记表，可借助APP等工具记录。
第1～3周每周线上随诊
评估：体重、BMI、腰围、血糖、血压、生活方式、饮食记录、运动记录、减重知识理解力、用药情况、医疗情况等。
干预：自我管理训练、达标技巧训练、营养指导(关注能量摄入、营养素配比、食物种类、特殊医学用途配方食品使用情况等)、运动指导、根据达标情况调整饮食和运动。
资料：饮食日记表、饮食图片、运动日记表。
其他：监督管理患者，随时跟踪体重参数变化、依从性、不良反应、心理状况等，进行答疑和心理引导，并随时和医生沟通，每周提交总结报告给医生。
第4周复诊面诊
评估：体重、BMI、腰围、血脂、血压、血糖、生活方式、膳食记录、运动记录、减重知识理解力、用药情况、医疗情况等。
干预：自我管理训练，强化和设定新的目标，营养指导（营养处方调整，特殊医学用途配方食品使用，强调在家进食，外出选择健康食物，不喝含糖饮料等)，运动监测、运动指导。
资料：饮食日记表、食谱、外出食物选择表，运动日记表，运动安全注意事项。
其他：监督管理患者、并根据患者提供月报告帮助线上随诊，制定下一步减重计划。
外科治疗
麻醉情况
全身麻醉：简称全麻，医生会先让患者吸入或者静脉输注药物昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸、保持呼吸道通畅。
全麻状态下患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。
全麻通常比较安全，不会影响患者的智力。
但有可能会出现胃食管反流以及反流物误吸（误吸可能会造成窒息、
吸入性肺炎）、呼吸道梗阻、通气量不足、
低氧血症、血压过高或过低、心律失常等并发症，一般出现在术中，麻醉师会及时处理。
治疗部位
根据手术方式的不同，腹部手术切口不同，现多选择腔镜下手术。
治疗过程
最常见的减肥手术包括：袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）、Roux-en-Y 型胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）、腹腔镜下可调节胃绑带术（laparoscopic adjustable gastricbanding，LAGB）、 胆 胰 分 流 并 十 二 指 肠 转 位 术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）。
袖状胃切除术（SG）：切除部分胃，使剩余的胃部形成一根小细管；
Roux-en-Y型胃旁路术（RYGB）：做一个小胃囊并将其连接至小肠中段；
腹腔镜下可调节胃绑带术（LAGB ）：在胃的周围放置一条带子以限制其大小；
胆胰分流并十二指肠转位术（BPD-DS）：该手术相对比较复杂，主要作用原理是让五十厘米左右的小肠承接胆汁、胰液混合和食物消化三种功能，减重效果较好，但手术难度比较大，并发症较多，临床使用并不是太普遍。
医生会为你推荐最适合的减肥手术术式，可在腹腔镜下进行减肥手术，通常是在腹部做几个小切口，然后置入一根内视镜（腹腔镜）和外科手术工具，不需切开腹部，较安全，恢复速度也比普通开腹手术更快。
治疗感受
减重手术为在全麻状态下进行，患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。
治疗时间
医学营养治疗时间：
首诊面诊咨询时间约30分钟。
治疗间隔：第1～3周每周线上随诊，咨询时间10～15分钟，第4周复诊，咨询时间10～15分钟，后每月复诊直至达减重目标，每次咨询时间10～15分钟。
外科手术治疗时间为1.5小时。
护理
护理注意事项
术后体位：对于无阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或无OSA并发症的患者，应以头高或半坐卧体位；在家接受持续气道正压通气（CPAP）治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者应在术后立即使用相关设备。
术后运动：控制疼痛、恶心和呕吐等，尽早下地活动。
监测与检查
监测（设立周、月目标），定期评估患者体重、腰围、饮食、生活方式、行为能力、人体成分分析、生化数据、心理状态。
减重目标：按减轻现体重的5%、10%、15%划分，医学营养减肥周期为3 ～6个月。初级目标：体重下降≥ 5%；中级目标：体重下降≥ 10%；高级目标：体重下降≥ 15%。
减肥术后患者注意：
常规监测呼吸、心率、血压及体温变化；
重度肥胖患者，监测血清
肌酸激酶水平和尿量，以排除横纹肌溶解。
合并 2型糖尿病的患者，术中及术后应停用皮下
胰岛素，改为静脉胰岛素。术后需注意监测血糖，维持血糖为6.7～11. 1mmol／L，根据血糖水平及时调整降糖方案（如及时停用胰岛素或胰岛素促泌剂）
饮食营养
术后饮食进展应采用渐进式阶段饮食，依序如下：少量进水（术后第一天）→清流质（术后1周）→流质（术后2～3周）→软食（术后3～12周）→固体食物（术后12周后），维持低能量均衡饮食。
进食速度宜放慢，每餐时间大于30分钟。
避免过度饮食，少量多餐、细嚼慢咽（速度至少25下），以预防胃出口阻塞、呕吐等情况的发生。
饮食中应保证蛋白质的摄入，建议每天60～80g。
每天三次正餐宜摄取体积小的食物，另可再摄取两次点心。
每日摄入足够水分，建议超过2000毫升，预防脱水及便秘。
补充足量的多种维生素与微量元素，在术后3个月内，建议以咀嚼或液体形式给。
并发症及处理
维生素及微量元素缺乏
重度肥胖患者常合并代谢和营养紊乱，减肥手术后经口摄入减少及胃和小肠食物吸收能力的改变会减少多种维生素和微量元素的吸收使上述情况加重，尤其是铁、钙、维生素B12、维生素 B1和叶酸的缺乏，因此，患者术后需终生遵循合理的饮食结构，并在定期监测情况下补充维生素。
吞咽困难和（或）呕吐
减重术后早期患者如吞咽太快或进食量超过术后“小胃”容量时，常发生呕吐和上腹不适。术后各膳食过渡阶段应由经验丰富的临床营养师进行指导。
呕吐剧烈的患者，还要警惕水、
电解质紊乱及Wernicke脑病，应静脉补充
葡萄糖、电解质、维生素及微量元素，或补充性
肠外营养支持，以避免营养不良带来的并发症和不可逆性神经损害。
骨质疏松、骨折
减重手术后，短期内患者骨骼密度并不会受到明显影响，但随着时间推移，手术对骨骼的不良影响会逐渐显现，包括骨量减少、骨质疏松及骨折风险的增高等。
继发性甲状旁腺功能亢进症
膳食钙的最佳吸收部位为十二指肠，RYGB术后食物不通过十二指肠，可影响钙的吸收，如果膳食中维生素D含量不足会进一步加重缺钙，进而导致
继发性甲状旁腺功能亢进症。
患者会出现甲状旁腺素水平升高和血清钙正常至偏低，建议监测情况下补充钙剂及维生素D。
排便习惯改变
稀便和腹泻在BPD-DS和RYGB术后更常见，便秘常见于LAGB术后的患者。
腹泻可能与减重手术后患者脂肪摄入量增加和亚临床乳糖不耐受有关，首先调整饮食结构，后可考虑加用消化酶及对症处理。
肾结石
约8％的 RYGB术后患者发生肾结石。RYGB术后患者易发生草酸尿，进而导致肾结石、草酸盐肾病甚至肾衰竭。
该类手术患者术后尽量避免摄入草酸盐。
胆结石
快速的体重下降会增加胆汁的成石性。38％的患者减重手术后6个月内发生
胆石症，其中近41％的患者有症状。
建议术后有必要可预防性给予
熊去氧胆酸，以预防胆石形成。
抑郁症
RYGB术后5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物的生物利用度降低。
合并
精神疾病的患者RYGB术后有抑郁症状恶化的风险，应予高度重视和密切监测。
倾倒综合征
部分术后患者摄入大量单糖类甜食或饮料时，容易发生头晕、恶心、虚汗、无力症状。
早期倾倒综合征常在摄入15分钟内发生，晚期倾倒综合征多在餐后2～3小时发生。
预防应避免摄入单糖含量高的食物，选择含高纤维、复合碳水化合物和蛋白质丰富的食物；提倡行为矫正，如少食多餐，固体和液体食物间隔30分钟食用。早期
倾倒综合征多为自限性，可在术后 7～12 周消退。
恢复过程
术后数天内通常会间断感觉到腹部切口疼痛，随着切口愈合，疼痛会消失。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，酌情开具止痛药物。
后续治疗
治疗后用药
维生素与微量元素：补充足量的多种维生素与微量元素。建议术后患者常规服用多种维生素和微量元素制剂。
当患者术后发生快速体重下降、持续呕吐，或酗酒、脑病时，应筛查维生素B1缺乏情况并酌情补充。
补充钙剂和维生素D，以在不引起高血钙的前提下预防继发性甲状旁腺功能亢进症。
以减少营养物质吸收为主的减重手术（如BPD-DS）所致的营养性贫血还可能和维生素B12、叶酸、蛋白质、铜、硒 及锌缺乏相关，常规铁筛查结果正常时，可考虑逐一排查上述原因。
以减少营养物质吸收为主的减重手术后，患者应定期复查锌元素，发生脱发、异食症、
味觉障碍及男性低性腺激素、勃起障碍等的术后患者应考虑锌元素缺乏，并予以补充。
减重手术后无需定期复查铜，当患者发生贫血、中性粒细胞减少、脊髓神经病及切口愈合延缓时应检查铜的水平。
减重手术后发生不明原因贫血、昏厥、持续腹泻、
心肌病和代谢性骨病的患者应筛查硒。
治疗后运动
建议术后1个月视情况开始规律运动。
运动方式以有氧运动为主，目标运动时间为每周300 分钟，最低运动时间为每周150 分钟。 每周最好进行2～3次力量训练。
日常监测
记录每日饮食习惯，定期记录体重（每周1次）。
复查
建议所有减重手术后患者规律随访，随访频率取决于手术术式和合并症情况，并进行常规的代谢和营养学监测。建议行RYGB或SG的患者于出院后的第 2、4 周进行随访，此后在第3、6、12、18、24个月进行随访，此后每年随访1次。
建议行LAGB的患者于出院后第2、6 周进行随访，此后在术后第1年内每 4 ～ 6 周随访1次。如患者在出院后6个月内（含6个月时）的情况良好，此后的随访间期可延长为8～12 周。
1年后，如患者未发生并发症且对饮食计划依从性好，则可每6个月随访1次。
如患者情况不佳，则建议其自行记录饮食日记，并在第2周时复诊，随后每个月随访1次。
鼓励所有术后患者出院后加入持续互助小组，以获得更好的减重效果。
建议术后1年内每3个月评估血糖、血脂、血尿酸水平，根据病情决定降糖、降脂及降尿酸药物的使用。
日常生活
饮食指导
多饮水，建议每天大于2000毫升。
结构性计划进餐（每日6～10餐）；进食时避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐前后30～45分钟摄取水分，先吃蛋白质食物。
建立饥与饱的进食习惯，七分饱即停止进食。
控制食物大小，手术后，初期50毫升/次，后期200～300毫升/次的容量 。
增加水果，蔬菜，低脂奶，全谷类和水摄入；避免选择难以咀嚼的食物（即黏稠的、夹生的、多筋的和坚硬的食物）。
药物预防
每日遵医嘱补充维生素、钙等。
治疗基础病
合并
2型糖尿病患者术后需注意监测血糖，根据血糖情况及时调整降糖方案。
合并高血压，需注意监测血压，根据血压情况调整降压药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
