治疗肩关节脱位的重要非手术方法
可以有效恢复肩关节的正常解剖结构，恢复肢体功能
均衡饮食，补充优质蛋白质，避免骨质疏松
复位后需行肩肘吊带外固定3～6周
定义
肩关节脱位是肱骨头从盂肱关节中脱出。肩关节脱位可以分为上脱位、下脱位，前脱位和后脱位，常见前脱位。手法复位治疗可不经切开手术，用手法恢复骨与关节的正常解剖位置，是一种较为便捷的治疗方法。
广义的肩关节是指上肢与躯干连接的部分，通常特指肱盂关节，由肱骨头、肩胛盂及连接的关节囊所组成。
创伤是肩关节脱位的主要原因，可由直接暴力和跌倒后的间接暴力引起，多为间接暴力所致。
手法复位是通过一系列手法操作将失去对合关系的肩关节进行复位，回到正常的解剖对位结构中，是治疗肩关节脱位的重要方法，也是首选的方法。
常用手法复位包括Hippocrates法、Kocher法和Stimson法等多种技术。
疗效和安全性
治疗疾病
肩关节脱位。
治疗效果
通过手法复位，大多数患者脱位的肩关节均可以恢复至正常的解剖对合关系，通过配合适当的外固定及休息，以及适当的康复锻炼，复位3～6周后肩关节通常可以恢复正常的活动。注意避免肩关节脱位复发。
安全性
手法复位通常比较安全，技术也十分成熟。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，手法复位技术已在我国长期开展，需要一定技巧和经验，但该技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行手法复位的费用通常在100～1000元不等，主要取决于是否需要在麻醉辅助下进行复位，以及固定设备的费用。根据医院等级、麻醉方式不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下一级医院和乡镇卫生院以上级别的医院都可以开展这项技术。
这项技术一般是在骨科或外科完成，大部分在急诊室进行，少部分复位困难或者合并有其他损伤的患者，需要收入病房和手术室，在麻醉辅助下手术复位，极少数患者甚至需要手术治疗。
适宜情况
患有其他疾病或重要器官功能差者，不能耐受麻醉、手术，只能接受手法复位。
不宜情况
患有严重骨质疏松者，不能承受过度外力，复位过程中易出现骨折。
肩关节脱位合并血管神经损伤。
肩关节脱位伴有严重的骨折、
肩袖损伤等，需行手术治疗。
反复脱位造成肩关节不稳，手法复位后效果不佳，仍有脱位复发的较大可能性。
反复多次尝试手法复位，甚至在麻醉辅助下尝试复位，复位失败者。
大部分患者手法复位在急诊室内即可完成。
部分患者由于不耐受疼痛、肌肉张力过高、合并骨折等原因，需在麻醉下进行手法复位，如果失败可能需要转为手术治疗，患者则通常需要住院。住院时间一般为2～5天。
治疗前检查
实验室检查
如果患者住院，在麻醉辅助下行手法复位治疗，并可能转为手术治疗，通常会检查血常规、尿常规、便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
如果急诊手法复位不需要麻醉，通常不需要进行实验室检查。
影像学检查
通常要拍摄肩关节的X线正侧位片，往往还需要拍摄肩关节CT，目的是明确
肩关节脱位的类型，有助于指导手法复位。还可以明确是否合并骨折，以及骨折的程度和移位情况。
必要时还需要行肩关节磁共振成像（MRI）检查，有利于评估骨折和血管、神经、盂唇及肩袖等
软组织损伤的情况和程度。
其他检查
如果患者需要进行麻醉，通常在麻醉前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受麻醉，对心肺功能较差者可能需要及时使用药物调整。如果怀疑合并有神经损伤，需要
肌电图检查。
治疗前准备
单纯的急诊手法复位
在急诊室内行肩关节脱位手法复位操作，大约需要约20分钟，复位后需行肩肘吊带悬吊固定3～6周，并进行适度的康复锻炼。请据此安排好休假时间。
住院麻醉下手法复位
部分患者需要住院，在麻醉下行手法复位，并具有转为手术的可能性，住院大约需要2～5天。麻醉前需评估心肺功能，必要时调整用药。复位后需行3～6周肩肘吊带外固定，并辅助适当的康复锻炼。请据此安排好休假时间。
签署知情同意书
医生会向患者或家属详细说明肩关节脱位情况，以及手法复位风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手法复位知情同意书。
如果患者需要在麻醉下完成复位，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
如果患者需要在麻醉下进行复位，一般可选用
全身麻醉（简称全麻）和臂丛浸润麻醉两种。
治疗过程
Hippocrates法
又称为手牵足蹬复位法，患者仰卧位于病床上，医生站在患侧，于患者腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢沿畸形方向外展位作缓慢用力牵引，以足跟顶住腋窝部作为反牵引力。
患者左肩脱位时医生用左足，右肩脱位时则用右足。
医生需持续牵引，用力需均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时小心借用足为杠，内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有弹跳及听到响声，提示复位成功。
此法由来已久且安全可靠，既省力又简单易行，效果较好。
Kocher法
患者仰卧，助手用手或宽布带绕过腋下的胸壁侧向上牵引。医生一手握住患者腕部，另一手握住患侧上臂远端在轻度外展位持续牵引。
保持1～2分钟后，将上臂外旋，在持续牵引下逐渐内收上臂，使肘部向体前中线靠拢，达到极度内收位后迅速内旋上臂，即伤侧手快速摆向对侧肩部。此时突然感到有弹跳感，表示已复位。
此法虽省力，但操作复杂，应用不当或用力过大，可导致肱骨上端骨折，肩袖撕裂，甚至血管、神经损伤。年老患者或有骨质疏松者慎用。
Stimson法
患者俯卧于病床边缘，伤侧上肢自床缘下垂，腕部悬以10kg重锤作牵引。保持该姿势10～20分钟，一般均可自行复位。
如仍未复位，需做缓和的内、外旋活动以促进复位。
此法附加损伤最少，适用于年老体弱及有麻醉禁忌证者，比较安全。
单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾或肩肘吊带悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。
治疗感受
如果是臂丛浸润麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，上肢逐渐变得麻木。如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
如果是清醒状态下行手法复位操作过程中会有疼痛，但疼痛往往可以耐受，精神放松以及松弛肌肉可以减轻疼痛，复位后疼痛即刻就会有明显缓解。
治疗时间
单纯的手法复位操作过程大约需要约20分钟，时间可能会受到
肩关节脱位的类型、局部肌肉的紧张程度及医生手法复位的熟练程度等因素影响。
护理
护理注意事项
鼓励患者在肩肘吊带悬吊固定保护下，主动活动手指、手腕，适度活动肘关节和肩关节，鼓励下床活动。
监测与检查
观察患肢手指有无麻木、活动障碍，肩关节局部有无肿胀。
复位后，一般会复查肩关节X线片以确认肱骨头已恢复正常的解剖对位关系。
饮食营养
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，均衡饮食，搭配新鲜蔬菜、水果。
并发症及应对
肩袖损伤
肩袖损伤可发生在受伤之前，受伤时或复位过程中，表现为肩关节肿痛无力，可伴有
肩关节活动受限。患者或家属发现后应当及时告知医护人员，由医护人员进行处置，必要时行肩关节MRI检查及肩关节镜微创手术治疗。
骨折
对于骨折位置良好的骨折，复位后可行
石膏或支具外固定等保守治疗；对于骨折移位严重或粉碎性骨折的患者，则需要及时行手术治疗。
血管损伤
常见于有血管硬化的老年患者。在年轻人中，如粗暴地反复复位也可造成
血管损伤。患者肩关节迅速肿胀，以腋窝部更明显。
患肢剧痛，皮肤苍白或发绀，
皮温降低，桡动脉搏动消失，
肢体麻痹。严重时可有全身休克表现。
患者及家属需及时告知医生，立即行急诊手术。
神经损伤
肩关节脱位时受到牵拉或者复位时过度暴力，可能会造成腋神经或
臂丛神经损伤，表现为肩关节及上肢的部分感觉及运动功能障碍。多数神经损伤为暂时性损伤，一般可在伤后数周或数日内恢复；损伤严重时，可能会残留永久性功能障碍。
出现肩关节及上肢的感觉异常，患者及家属需及时就医，必要时行
肌电图检查及手术神经探查修复。
肩关节僵直及骨化性肌炎
肩关节复位后如制动的时间过长或未适时正确地进行肩关节功能锻炼，可造成关节囊的粘连和肌肉的萎缩，进而造成肩关节功能障碍。患者及家属应及时就医，在医生指导下行功能锻炼，必要时行手术松解。
恢复过程
复位后需用三角巾或肩肘吊带悬吊上肢固定3～4周，合并大结节骨折者应延长1～2周。
固定期间患侧肩关节禁止过度活动，可以活动指关节和腕关节。
后续治疗
治疗后处置
复位后通常会使用活血化瘀药，目的是改善血液循环，还可能根据需要使用止痛药、营养神经类药物。
理疗、按摩有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
康复训练
肩肘吊带外固定期间需主动活动腕部与手指，加快血液循环。
解除固定后，鼓励患者主动锻炼肩关节各个方向活动，配合耸肩、手指爬墙等活动。
注意，锻炼需循序渐进，不可冒进。
复查
肩关节脱位复位后建议患者于1个月门诊复查，观察局部恢复情况，制定下一步康复治疗方案。
日常生活
患肢严格制动3周，禁止过度活动。
治疗和固定期间尽量避免磕碰和摔跤，造成二次损伤。
解除固定后可适当活动肢体。日常生活中做好充分热身，避免关节损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
