甲状腺手术是通过切除部分或全部甲状腺组织，来治疗甲状腺疾病的手术
通常麻醉苏醒后不影响正常活动
麻醉苏醒4-6h后可逐渐恢复正常饮食
部分患者还需要术后内分泌治疗、131I治疗等
定义
甲状腺位于颈部，包括两侧腺叶和峡部。甲状腺手术是治疗
甲状腺疾病的重要方法之一。一些甲状腺疾病，需要通过切除部分或全部甲状腺组织来治疗。
有时，甲状腺手术还需要同步处理颈部淋巴结病变。
分类
按照切除范围
甲状腺腺叶切除术：切除一侧的甲状腺腺叶，切除或不切除峡部。
甲状腺次全切除术，又称
甲状腺大部切除术。切除大部分甲状腺组织，包括甲状腺的两侧腺叶的大部分和峡部。
甲状腺全切除术：切除双侧腺叶及峡部，不留任何甲状腺组织。多用于甲状腺恶性肿瘤的治疗。
此外，还有颈部淋巴结清扫术，主要包括中央区或颈侧区的淋巴结清扫。
按照手术入路
包括开放性甲状腺手术，腔镜甲状腺手术。
腔镜手术入路有颈前入路、胸前入路、腋窝入路、经口腔入路等。
疗效和安全性
治疗疾病
良性病变：如
胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿压迫邻近结构，甲状腺高功能腺瘤等。
治疗效果
通过手术，良性病变患者多可痊愈。恶性病变患者根据手术切除情况、
肿瘤的病理类型、病变范围、年龄等因素预后不同。一般麻醉苏醒后即可下地，不影响日常活动。
安全性
甲状腺手术通常很安全，极少导致死亡。但存在一定概率的手术并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
通常，甲状腺手术被列为三级手术。三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
若甲状腺肿物累及喉、气管、食管，或腔镜下甲状腺切除术，则为四级手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
甲状腺手术的费用通常在1~1.5万以内，包括手术费、麻醉费、材料费等。
疑难及腔镜手术可能费用会更高，但一般在3万以内。
若出现严重并发症需要进入重症监护室治疗可能产生高额费用。此外，需要气管切开的患者，术后可能存在长期雾化、护理等费用。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
甲状腺手术通常为三级手术，可选择二级及以上级别的医院。若为四级手术，需在三级以上医院完成。
这项手术一般是在耳鼻咽喉头颈外科、甲状腺科、甲乳外科、普通外科完成。
适宜情况
甲状腺肿物压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者。
结节性甲状腺肿疑有恶变者。
确认为甲状腺恶性肿瘤者。
部分甲亢患者：
继发性甲亢或高功能腺瘤。
中度以上的原发性甲亢。
腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。
药物治疗或131I治疗后复发者，或坚持长期用药有困难者。
妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征，应考虑手术治疗。并可以在产科评估下，不终止妊娠。
不宜情况
患有一些其他疾病、器官功能差者，不能耐受麻醉。
青少年甲亢患者或症状较轻的甲亢患者。
术前需要完善相关检查，进行术前准备；术后需要换药等，因此，患者通常需要住院。住院时间一般为5～7天。
部分医院可选择日间手术，即当天做完手术当天麻醉苏醒后出院，但存在一定风险。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、生化常规、凝血功能、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需。通常甲状腺手术不需要输血。
甲状腺功能，包括游离及结合T3、T4，
促甲状腺激素，甲状腺相关抗体等。必要时可能还需要完善甲状旁腺功能检测。
影像学检查
通常需要完善胸部正侧位平片或肺CT，排除手术禁忌证。
甲状腺及颈部淋巴结B超。
巨大
甲状腺肿压迫气管，或甲状腺恶性肿瘤，需要完善颈部CT。了解有无气管受压或移位，以及周围组织受累情况。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中等可能使用药物，保证手术的顺利进行。
可疑甲状腺恶性肿物者建议完善术前B超引导下肿物的针吸涂片细胞学检查，可指导手术切除范围，术前病情交待，并减少术中冰冻病理的等待时间。
有条件者还需完善喉镜检查，确定声带功能。
甲亢患者测定
基础代谢率，了解甲亢程度。必要时需药物治疗。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，如
阿司匹林，往往需要调整或者停用。具体要遵循医嘱。
如果正在使用降压零号、
利血平等降压药物，往往也需要调整或停用。因其会导致全麻术中难以控制的低血压，存在一定风险。具体要遵循医嘱。
甲亢患者可能需要特殊药物准备：
心率过快者可口服
普萘洛尔。
心力衰竭者应予以洋地黄制剂。术前不用阿托品，以免引起心动过速。
部分需要使用抗甲状腺药物加碘剂治疗，准备时间一般要2周。
单用碘剂适合症状不重，以及继发性甲亢和高功能腺瘤患者。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术。否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
甲状腺手术住院大约需要5~7天，请安排好休假时间。术后4~6h麻醉苏醒后不影响下地活动，3~5天引流管拔除后可完全自由活动。
术前锻炼
因手术切口在颈前，术后可能存在咳嗽、进食时颈部疼痛。可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
甲状腺手术多为Ⅰ类切口，少部分涉及喉、气管、食管的为Ⅱ类切口。通常，无需术前预防性应用抗生素。若术前血常规显示细菌感染，或手术范围较大，可术后酌情应用抗生素，用前注意患者是否有抗生素过敏史。
饮食准备
甲状腺手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8~12小时开始禁食水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
一般由患者自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导尿管
甲状腺手术一般手术时间不会太长，术后也不影响日常生活，因此，通常无需导尿。若为疑难甲状腺手术，术者预计时间较长，术前会为患者留置导尿管，方便排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行。常用的是气囊导尿管，由尿道口插入导尿管，末端连接引流袋。患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处可能会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
甲状腺手术一般是在全麻下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位和切口位置
开放性切口部位在颈前，术后可能会留有
瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用美容缝合。腔镜手术一般无明显伤口。
治疗过程
通常为全麻手术，术中患者平躺即可。
术者逐层暴露甲状腺及肿物后，会按照不同病情确定手术切除范围。若为可疑恶性的患者，术中可能需要等待冰冻病理结果确定手术范围。
术中一般要保护好喉返神经及甲状旁腺，有条件的医院可做术中喉返神经检测。仔细止血后逐层缝合。
一般会用无菌纱布覆盖伤口，留置引流管，以便渗血、渗液等能顺利排出。
治疗感受
通常为全麻手术，术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
甲状腺手术通常需要1~2小时，疑难或腔镜手术的手术时间可能更长。
手术时间通常受到甲状腺肿物大小、甲状腺肿物及周围组织粘连情况、麻醉效果等因素影响。
护理
护理注意事项
注意引流管的引流液量及性状。一般为淡红色液，若出现血性引流液并进行性增多，需立即处理。
拆线前注意保持手术部位清洁干燥，避免伤口沾水。部分腔镜手术无需拆线。
双侧
喉返神经损伤的患者一般术中即行气管切开，带气管套管。术后注意气管切开口的护理。
颈部淋巴结清扫的患者，术后注意颈肩部的功能锻炼。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、血压、呼吸等，并抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
术后第二天一般要复查甲状旁腺功能及离子水平，评估是否存在甲状旁腺功能减退及
低钙血症，以便及时处理。
饮食营养
术后4~6h麻醉苏醒后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食或半流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥、面条等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
建议戒烟、戒酒。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果，预防便秘。
并发症及应对
术后出血及呼吸困难
甲状腺术后出血的发生率约 1%～2%，多见于术后 24 ~48h以内。
主要表现为引流量增多，呈血性，伴颈部肿胀，患者出现呼吸困难。如果引流量＞100ml/h，考虑存在活动性出血，应及时行清创止血术。
这是术后最严重的并发症。出现呼吸困难或窒息时，必须立即床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管；待情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
术后应常规在患者床旁放置无菌的气管插管和手套，以备急用。
喉返神经损伤
发生率约0.5％。暂时性损伤经理疗等及时处理后，一般可能在3～6个月内逐渐恢复。
一侧喉返神经损伤，大多表现为声音嘶哑，术后虽可由健侧声带代偿而恢复发音，但喉镜检查显示病侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。患者急性期常有进食进水
呛咳，部分高龄患者必要时可予鼻饲，以减少
吸入性肺炎的发生。
双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即行气管切开。
喉上神经损伤
若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
若损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可恢复。
甲状旁腺功能减退及低钙血症
病变累及甲状旁腺或其血液供给所致，血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L。
多在术后1～3天出现症状，起初多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，严重者可发生
喉痉挛，引起窒息死亡。2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增大或血供恢复，发挥代偿作用，症状便可消失。
通常术后可根据血钙情况及时补钙，并关注患者是否有麻木及肌肉抽搐痉挛，以及呼吸情况。
甲状腺危象
是甲亢的严重并发症。因
甲状腺素过量释放引起。可能与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
主要表现为：
高热（＞39℃）、心率快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、
谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20％～30％。
治疗应尽快给抗甲状腺药物，首选
丙硫氧嘧啶，配合碘剂，同时给予糖皮质激素治疗。心动过速时，建议应用β-受体阻滞剂控制心率。对症治疗如降温、镇静、纠正水
电解质紊乱、抗感染等也十分重要。
下肢静脉血栓形成
因长期卧床和血液高凝状态引起，恶性肿瘤或高龄等是高危因素。通常甲状腺手术后麻醉苏醒即可下地活动，应避免长期卧床。
家属可以帮助患者按摩下肢，预防
血栓形成。一旦怀疑有血栓形成，则禁止再进行按摩。
伤口感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，应立即就医。
淋巴漏
常见于颈部淋巴结清扫后，表现为引流量持续较多，每日可达500～1000ml，甚至更多，多呈乳白色不透明液，也称为乳糜漏。长时间淋巴漏可致容量下降、电解质紊乱、低蛋白血症等。
出现淋巴漏后，应保持引流通畅。首先可采取保守治疗，一般需禁食，给予
肠外营养，数日后引流液可由乳白色逐渐变为淡黄色清亮液体，引流量也会逐渐减少。
如果保守治疗 1～2 周无明显效果，则应考虑手术治疗。手术可选择颈部胸导管结扎、颈部转移组织瓣封堵漏口，或者选择胸腔镜下结扎胸导管等。
局部积液
甲状腺手术后局部积液的发生率约 1%～6%。手术范围越大其发生概率越高，主要与术后残留死腔相关。
术区留置引流管有助于减少局部积液的形成。治疗包括密切观察、多次针吸积液以及负压引流等。
其他少见并发症
甲状腺手术还可引起其他的并发症，但是发生率低。如颈根部手术致胸膜破裂，引起气胸；颈部交感神经链损伤导致
霍纳综合征；
舌下神经损伤引起
伸舌偏斜；面神经下颌缘支损伤引起口角歪斜等。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后可能会有颈部的疼痛，特别是吞咽或咳嗽时。通常可耐受，并逐渐恢复。
拔除引流管及伤口拆线
手术后一般会定期伤口换药，通常每3天一次。
引流管的引流量一般少于15ml即可拔除，通常在术后的3~5天。
手术切口一般在7~10天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并糖尿病等基础疾病的患者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
开放性手术患者术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般3~6个月后逐渐恢复。
后续治疗
治疗后用药
术后患者甲状腺功能多有不足，因此应服用甲状腺制剂，其目的一是激素替代治疗，二是抑制腺垂体促甲状腺素（TSH）的分泌。常用药物有左旋甲状腺素钠片，服用剂量应根据残余甲状腺的功能，以及治疗目的而进行个体化调整。
对于术后出现暂时性手脚和口唇麻木，甚至抽搐的患者，应及时补充维生素D和
钙剂，并监测血钙浓度和
甲状旁腺激素水平。多数患者在1～2周内症状缓解。不能缓解者需长期服用维生素D和钙剂。
甲状腺癌术后除常规补液之外，为减轻神经水肿，可给予
地塞米松、神经营养类药物辅助治疗。
131I治疗
部分甲状腺癌患者需行术后131I治疗。具体治疗指征由医生评估复发风险，高危者强烈推荐131I治疗，中危者可考虑131I治疗，而低危者，不推荐行131I治疗。
放疗
部分甲状腺癌患者术后还需要进行
放射治疗。通常用于手术后，处理那些无法手术切除的病变；或是远处转移病灶的局部控制。具体实施应根据手术切除情况、甲状腺癌的病理类型、病变范围、年龄等因素而定。
其他全身治疗
部分甲状腺癌患者还需要术后进行化疗、靶向治疗、
免疫治疗等。常用的化疗药物有
紫杉醇、多西他赛、
多柔比星、
卡铂。索拉非尼、仑伐替尼、安罗替尼、普拉替尼、多纳非尼、赛普替尼等靶向药物主要用于局部晚期或晚期患者的治疗。
康复训练
单纯甲状腺手术，患者一般无需特殊康复训练，伴颈部淋巴结清扫的患者，术后可行颈肩部的功能锻炼。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，应当立即就医。
术后需定期行甲状腺功能、血钙水平检测，必要时可能需要定期复查甲状腺B超、甲状旁腺功能等。
日常生活
甲状腺手术一般不影响日常生活，若出现术后继发性甲状腺功能减退或甲状旁腺功能减退者，可能出现乏力、手脚麻木等症状影响生活，在医生指导下对症治疗多可恢复日常生活。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
