手术切除双侧及峡部甲状腺，不留任何甲状腺组织
多用于治疗甲状腺恶性肿瘤
麻醉苏醒4~6小时后可逐渐恢复正常饮食
术后还需要内分泌治疗，部分患者还需131I治疗等
定义
甲状腺位于颈部，包括两侧腺叶和峡部。
甲状腺全切除术是治疗
甲状腺疾病的重要方法之一，特别是甲状腺恶性肿瘤，如分化型甲状腺癌累及双侧甲状腺腺叶时，需要通过切除全部甲状腺组织来治疗。
通常甲状腺全切除术还需要同步处理颈部淋巴结病变。通常为中央区淋巴结清扫，部分患者可能需要进行侧颈淋巴结清扫。
分类
按照手术方式可分为开放性手术和腔镜手术。
开放性手术切口包括颈前弧形切口、颈前“T”形切口。
颈前弧形切口是最常用的甲状腺全切除术切口，可以基本满足术野显露充分、便于操作、术后美观的要求。
颈前“T”形切口较少采用，常用于需要胸骨劈开者。
腔镜手术借助腔镜设备和技术，实现甲状腺全切除术切口的微小化、隐蔽性，甚至无
瘢痕。
可进一步满足患者对手术切口美观的需求，实现治病与美容兼顾的目的。
腔镜手术的入路有胸乳入路、锁骨下入路、腋窝入路、经口腔入路等。
疗效和安全性
治疗疾病
主要用于治疗甲状腺恶性肿瘤。
治疗效果
根据手术切除情况，
肿瘤的病理类型，原发肿瘤大小，病变范围如是否有腺体外侵犯、血管浸润情况、远处转移情况，年龄等因素预后不同。一般麻醉苏醒后即可下地，不影响日常活动。
安全性
甲状腺全切除术通常很安全，极少导致死亡。但存在一定概率的手术并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
通常，甲状腺全切除术被列为四级手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
甲状腺全切除术的费用通常在2~3万以内，包括手术费、麻醉费、材料费等。疑难及腔镜手术可能费用会更高。
若出现严重并发症需要进入重症监护室治疗可能产生高额费用。此外，需要气管切开的患者，术后可能存在长期雾化、护理等费用。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
甲状腺全切除术通常为四级手术，需在三级以上医院完成。
这项手术一般是在耳鼻咽喉头颈外科、甲状腺科、甲乳外科、普通外科完成。
适宜情况
具有高危因素，如多灶癌、淋巴结转移、家族史、幼年电离辐射接触史等
甲状腺癌，T分级为T1、T2病变患者。
肿瘤T分级为T3及以上患者。T4b病变一般认为属于不可手术切除，但需根据具体情况判断有无手术机会，有时候姑息性的减瘤治疗是可行的。
不宜情况
患有一些其他疾病、器官功能差，不能耐受麻醉者。
此手术为全麻手术，术前需要完善相关检查，术后需要复查血清钙水平、拔除引流管、伤口换药拆线等，因此患者通常需要住院。住院时间一般为5～7天。
治疗前检查
实验室检查
为了排除全麻手术禁忌，通常会进行血、尿常规，生化常规，凝血功能，传染病，血型等实验室检查。血型是备血所需，甲状腺全切除术通常不需要输血。
如有影响全麻手术的水、电解质及
酸碱平衡失调、重度贫血、凝血功能异常等情况时，需要先对症治疗。
特殊实验室检查：
必要时可能还需要完善甲状旁腺功能检测。
影像学检查
全麻术前常规检查：胸部正侧位平片或肺CT。
甲状腺相关检查：
甲状腺及颈部淋巴结B超，淋巴结B超可提示是否需要行侧颈淋巴结清扫。
通常需要完善颈部CT，了解气管有无受压或移位，以及周围组织受累情况。
其他检查
其他全麻术前检查：如
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术。既往心脑血管病史患者，可能还需要完善超声心动、颈动脉彩超、颅脑CT等检查。一般术前会有专科医生和麻醉医生评估麻醉风险及还需要完善的检查。
一般可疑甲状腺恶性肿物者，临床上建议术前进行B超引导下肿物的针吸涂片细胞学检查，可明确肿物性质、病理类型，指导手术切除范围、术前病情交待、判断预后，并减少术中冰冻病理的等待时间。
甲状腺恶性肿瘤患者建议术前完善喉镜检查，确定声带活动情况以判断喉返神经是否受累。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，如
阿司匹林，往往需要调整或者停用。具体要遵循医嘱。
如果正在使用
利血平等降压药物，往往也需要调整或停用。因其会导致全麻术中难以控制的低血压，存在一定风险。具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
既往存在高血压、糖尿病、心脏病、慢阻肺、哮喘等慢性病史时，术前需将血压、血糖控制在稳定范围，同时完善相应检查评估心肺功能后再行手术，降低围手术期风险。
安排生活工作
住院大约需要5~7天，请安排好休假时间。麻醉苏醒后4~6小时即可下地活动，3~5天引流管拔除后可完全自由活动。
术前锻炼
因手术切口在颈前，术后可能存在咳嗽、进食时颈部疼痛加重。可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
甲状腺全切除术多为Ⅰ类切口，即清洁切口。通常术前无需预防性应用抗生素。
少部分涉及喉、气管、食管的为Ⅱ类切口，即清洁-污染切口。若术前血常规显示细菌感染，或手术范围较大，可术后酌情应用抗生素，用前询问患者是否存在抗生素过敏史。
饮食准备
甲状腺全切除术一般是在
全身麻醉下进行，需要术前8~12小时开始禁食水。围手术期建议戒烟、限酒。
清洁备皮
一般由患者自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导尿管
甲状腺全切除术一般手术时间不会太长，通常无需导尿。
若为疑难手术，术者预计时间较长，术前会为患者留置导尿管，一般为麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处可能会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
专科医生会详细向患者及家属说明手术情况、手术风险以及术后注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
此手术需要在全麻下完成，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位和切口位置
开放性切口位于颈前，术后可能会留有
瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用美容缝合。腔镜手术一般颈部无明显伤口。
治疗过程
通常为全麻手术，术中患者平躺即可。
术者逐层暴露甲状腺后，保护好喉返神经及甲状旁腺，进行双侧腺叶及峡部的切除，通常需要做中央区淋巴结清扫，偶尔需要侧颈淋巴结清扫，有条件的医院可做术中喉返神经检测。
仔细止血后逐层缝合，无菌纱布覆盖伤口，留置引流管，以便渗血、渗液等能顺利排出。
治疗感受
全麻手术，术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
甲状腺全切除术通常需要1~2小时，疑难或腔镜手术的手术时间可能更长。
手术时间通常受甲状腺与周围组织粘连情况、麻醉效果、是否需要侧颈淋巴结清扫等因素影响。
护理
护理注意事项
注意引流管的引流液量及性状。一般为淡红色液，若出现血性引流液并进行性增多，需立即处理。
双侧
喉返神经损伤的患者一般术中即行气管切开，带气管套管。术后注意气管切开口的护理。
侧颈淋巴结清扫的患者，术后注意颈肩部的功能锻炼。
监测与检查
术后当天通常会监测
生命体征，包括监测心率、血压、呼吸等，以防止出现心脑血管并发症等。高龄或存在较多基础疾病的患者需适当延长监测时间。
术后第二天一般要复查甲状旁腺功能及离子水平，评估是否存在甲状旁腺功能减退及
低钙血症，以便及时处理。
饮食营养
术后4~6小时麻醉苏醒后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，以流食或半流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥、面条等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口康复，同时搭配新鲜蔬菜和水果，预防便秘。
并发症及应对
术后出血及呼吸困难
甲状腺全切除术后出血多见于术后24~48小时以内。
主要表现为引流管内出现血性分泌物并进行性增多，伴颈部肿胀，患者出现呼吸困难。如果引流量＞100ml/h，考虑存在活动性出血，应及时行清创止血术。
这是术后最严重的并发症。出现呼吸困难或窒息时，必须立即在床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。若此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管；待情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
术后应常规在患者床旁放置无菌的气管插管和手套，以备急用。
喉返神经损伤
在甲状腺手术中发生率约为0.5％，甲状腺全切除术中发生率可能更高。暂时性损伤经理疗等及时处理后，一般可能在3～6个月内逐渐恢复。
一侧喉返神经损伤，多表现为声音嘶哑，术后虽可由健侧声带代偿而恢复发音，但喉镜检查显示病侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有音色。患者急性期常有进食进水
呛咳，部分高龄患者必要时可予鼻饲，以减少
吸入性肺炎的发生。
双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即行气管切开。
喉上神经损伤
若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
若损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可恢复。
甲状旁腺功能减退及低钙血症
病变累及甲状旁腺或其血液供给所致，血钙浓度可下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L。
多在术后1～3天出现症状，多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，症状较重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，更甚者可发生
喉痉挛，引起窒息死亡。2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增大或血供恢复，发挥代偿作用，症状便可消失。
通常术后需根据血钙情况及时补钙，关注患者是否有麻木及肌肉抽搐痉挛，并注意呼吸情况。
下肢静脉血栓形成
因长期卧床和血液高凝状态引起，恶性肿瘤、高龄等是高危因素。通常术后麻醉苏醒即可下地活动，应避免长期卧床。
家属可以帮助患者按摩下肢，预防
血栓形成。一旦怀疑有血栓形成，则禁止按摩。
伤口感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有伤口流脓。
应保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。出院后如果发现伤口红肿，或有渗液、脓液等流出，应立即就医。
淋巴漏
又称乳糜漏，常见于颈部淋巴结清扫后，表现为引流管内引流液持续较多，多为乳白色不透明液体，每日可达500～1000ml。长期淋巴漏可致容量下降、
电解质紊乱、低蛋白血症等。
首先可采取保守治疗，一般需禁食，给予
肠外营养，同时保持引流管通畅，数日后引流液可由乳白色逐渐变为淡黄色清亮液体，引流量也会逐渐减少。
若保守治疗1～2周无明显效果，则应考虑手术治疗。手术可选择颈部胸导管结扎、颈部转移组织瓣封堵漏口，或者选择胸腔镜下结扎胸导管等。
局部积液
甲状腺手术后局部积液的发生率约1%～6%，全切除术后发生率可能更高。主要与术后残留死腔相关。
术区留置引流管有助于减少局部积液的形成。治疗包括密切观察、穿刺抽取积液以及负压引流等。
其他少见并发症
如颈根部手术致胸膜破裂，引起气胸；颈部交感神经链损伤导致
霍纳综合征；
舌下神经损伤引起
伸舌偏斜；面神经下颌缘支损伤引起口角歪斜等。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后颈部切口会疼痛，并在吞咽或咳嗽时加重，但通常可耐受，并逐渐恢复。
拔除引流管及伤口拆线
术后3天一般会伤口换药，大部分患者拆线前无需再换药，注意保持伤口敷料干洁即可。
一般引流量在24小时内少于15ml即可拔除引流管，通常在术后3~5天。
一般在术后7天可拆除缝线，高龄、合并糖尿病等患者拆线时间可适当延长。
瘢痕情况
开放性手术患者术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般3~6个月后逐渐恢复。
后续治疗
治疗后用药
术后患者甲状腺功能不足，需服用甲状腺制剂进行激素替代治疗，同时抑制腺垂体促
甲状腺素（TSH）的分泌。常用药物为左旋甲状腺素钠片，用药期间需定期监测甲状腺功能，进行个体化动态调整。
对于术后出现暂时性手脚和口唇麻木，甚至抽搐的患者，应及时补充维生素D和
钙剂，并监测血钙浓度和
甲状旁腺激素水平。多数患者在1～2周内症状缓解。不能缓解者需长期服用维生素D和钙剂。
术后除常规补液之外，为减轻神经水肿，可给予
地塞米松、神经营养类药物辅助治疗。
131I治疗
部分
甲状腺癌患者需行术后
131I治疗。具体治疗指征由医生评估复发风险，高危者强烈推荐
131I治疗，中危者可考虑
131I治疗，而低危者不推荐行
131I治疗。
放疗
部分甲状腺癌患者术后还需要进行
放射治疗。通常用于术后处理那些无法手术切除的病变；或是远处转移病灶的局部控制。具体实施应根据手术切除情况、甲状腺癌的病理类型、病变范围、年龄等因素而定。
其他全身治疗
部分甲状腺癌患者还需要术后化疗、靶向治疗、
免疫治疗等。
常用的化疗药物有
紫杉醇、多西他赛、
多柔比星、
卡铂。索拉非尼、仑伐替尼、安罗替尼、普拉替尼、多纳非尼、赛普替尼等靶向药物主要用于局部晚期或晚期患者的治疗。
康复训练
单纯甲状腺全切除术患者一般无需特殊康复训练，伴颈部淋巴结清扫的患者，术后可行颈肩部的功能锻炼。
复查
术后需监测甲状腺功能，包括
促甲状腺激素、T3、T4、甲状腺球蛋白抗体等，血钙水平。必要时可能需要定期复查颈部淋巴结B超、甲状旁腺功能等。
日常生活
甲状腺全切除术一般不影响日常生活，若出现术后继发性甲状旁腺功能减退者，可能出现乏力、手脚麻木等症状影响生活，在医生指导下对症治疗多可恢复日常生活。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
