切除甲状腺良性或可疑恶性结节的手术
通常麻醉苏醒后不影响正常活动
麻醉苏醒4~6小时后可逐渐恢复正常饮食
术后定期复查，部分患者需接受内分泌治疗、131I治疗、放疗等
定义
甲状腺结节可由患者自行发现，或体检、影像学检查时发现。手术是治疗甲状腺结节的重要方法之一，通过切除甲状腺结节、部分或全部甲状腺组织达到治疗的目的。
切除结节在治疗的同时，也有手术活检的作用，可根据结节的病理结果决定术中手术范围以及术后是否需要后续治疗。
分类
按照手术方式
包括开放性手术和腔镜手术。
开放性手术
切口包括颈前弧形切口、颈前“T”形切口。
颈前弧形切口是最常用的甲状腺结节手术切口，适用于绝大多数甲状腺结节患者，可以基本满足术野显露充分、便于操作、术后美观的要求。
颈前“T”形切口较少采用，常用于需要胸骨劈开者。
腔镜手术
借助腔镜设备和技术可以使甲状腺结节手术切口实现微小化、隐蔽性，甚至无
瘢痕，进一步满足患者对手术切口美观的需求，实现治病与美容兼顾的目的。
腔镜手术的入路有颈前入路、胸前入路、腋窝入路、经口腔入路等。
按照切除范围
可分为甲状腺结节切除、甲状腺部分切除、腺叶切除、次全切除、全切除术。
若术中病理显示结节为恶性，必要时还需要增加区域淋巴结清扫术。
疗效和安全性
治疗疾病
部分甲状腺良性结节患者。但是良性结节复发率非常高，术后常常会有较小的结节再次生长。
怀疑恶性结节的患者，一般为甲状腺B超提示为甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4类或5类结节。可根据结节大小及生长特点选择术前行针吸涂片细胞学检查（FNA），明确结节良恶性。
治疗效果
通过手术，甲状腺结节良性病变者多可痊愈。但是复发概率较高。
甲状腺结节恶性病变者根据手术切除情况、
肿瘤的病理类型、病变范围、年龄等因素预后不同。
安全性
甲状腺结节手术通常很安全，极少导致死亡。但存在一定概率的手术并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
通常，甲状腺结节手术被列为三级手术。三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
若甲状腺结节巨大累及喉、气管、食管，或腔镜下甲状腺切除术，则为四级手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
甲状腺结节手术的费用通常在1~1.5万以内，包括手术费、麻醉费、材料费等。
疑难及腔镜手术可能费用会更高，但一般在3万以内。
根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也存在差异。
医院科室选择
甲状腺结节手术通常为三级手术，可选择二级及以上级别的医院。若为四级手术，需在三级以上医院完成。
一般可选择耳鼻咽喉头颈外科、甲状腺科、甲乳外科、普通外科完成该手术。
适宜情况
巨大甲状腺结节影响生活和工作者。
甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进或高功能腺瘤，内科治疗无效者。
胸骨后甲状腺结节。
甲状腺结节合并囊内出血者。
甲状腺结节进行性生长，临床考虑恶变倾向或合并
甲状腺癌高危因素者。
不宜情况
青少年甲亢患者或症状较轻的甲亢患者。
术前需要完善相关检查，术后需要换药等，患者通常需要住院。住院时间一般为5~7天。部分医院可行
甲状腺结节的日间手术，即当天做完手术，待麻醉苏醒后出院，但存在一定风险。
治疗前检查
实验室检查
包括血常规及血型、尿常规、肝肾功能、凝血功能、传染病指标、电解质等，排除手术禁忌证，发现异常，予以纠正。
甲状腺功能，包括游离及结合T3、T4、
促甲状腺激素、甲状腺自身抗体检测等，必要时可能还需要完善甲状旁腺功能检测。
影像学检查
胸部正侧位平片或肺CT，排除手术禁忌。
甲状腺及颈部淋巴结B超。
巨大甲状腺结节压迫气管或怀疑甲状腺结节恶变者，通常还需行颈部CT检查，了解周围组织受累情况。
其他检查
甲状腺B超提示为甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4类或5类结节者，
甲状腺癌高风险者，如有甲状腺癌家族史、童年或青少年期颈部辐射暴露史的人群，通常建议术前完善B超引导下肿物的针吸涂片细胞学检查，可指导手术切除范围，并减少术中冰冻病理的等待时间。
必要时还需完善喉镜检查，评估声带功能。
甲亢患者测定
基础代谢率，必要时需药物治疗，以保障手术的安全。
甲状腺
核素显像可显示甲状腺的位置、大小、形态，也能提示甲状腺结节的功能和血供情况。
怀疑恶性结节需要检查颈胸部增强CT，评估
肿瘤累及范围和上纵隔或咽旁淋巴结转移可能性。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，通常需调整或停用，但具体要遵循医嘱。
如正在使用
利血平等降压药物，需调整或停用，具体遵循医嘱。
甲亢患者可能需要特殊的药物准备：
心率过快者可口服
普萘洛尔。
心力衰竭者应予以洋地黄制剂。术前不用阿托品，以免引起心动过速。
部分患者需要使用抗甲状腺药物加碘剂治疗，准备时间一般要2周。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，保证手术安全。
安排生活工作
手术住院大约需要5~7天，术后4~6小时全麻苏醒后不影响下地活动，3~5天引流管拔除后可自由活动。
术前锻炼
因手术切口在颈前，术后可能在咳嗽、吞咽时出现颈部疼痛，可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
甲状腺结节手术多为Ⅰ类切口，少部分涉及到喉、气管、食管的为Ⅱ类切口。无需术前预防性应用抗生素。术前若血常规提示细菌感染，或手术范围较大，术后可酌情应用抗生素，用前注意是否有抗生素过敏史。
饮食准备
手术一般是在
全身麻醉下进行，术前8~12小时开始禁食水。手术前戒烟酒。
清洁备皮
一般患者自行清洗手术部位，然后由护士备皮，剔除手术区域周围的毛发。需要注意的是手术当天早晨不要化妆，以防止麻醉插管后固定麻醉管困难。
留置导管
甲状腺结节手术一般手术时间不会太长，术后也不影响日常生活，通常无需导尿。若为疑难手术，手术时间较长可留置导尿管。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。麻醉医生会详细说明全身麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位和切口位置
开放性切口部位在颈前，术后可能会留有
瘢痕，可选择美容缝合。腔镜手术一般无明显伤口。
治疗过程
患者平躺仰卧。
开放式手术经颈白线入路损伤小、出血少、视野清晰，临床最为常用。术者逐层暴露甲状腺及肿物后，完整切除甲状腺结节、或一侧腺叶、或更多的甲状腺组织。
腔镜手术常用胸前入路及颈前入路，前者包括胸乳入路与全乳晕入路，中间切口位于乳头中线偏右侧或右乳晕边缘内侧，两侧切口位于左右乳晕边缘；后者在胸骨切迹上方2cm处行一1.5~3cm切口，伸入器械在内镜视野下操作。
根据病情确定手术切除范围，若为可疑恶性的患者，术中可能需要等待冰冻病理结果，指导手术范围。
术中需保护喉返神经及甲状旁腺，有条件的医院可行术中喉返神经监测。
仔细止血，逐层缝合。
无菌纱布覆盖伤口，留置引流管，以便渗血、渗液等能顺畅流出。
治疗感受
通常为全身麻醉，术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
甲状腺结节手术通常需要1~2小时，疑难者、腔镜手术时间可能更长。
甲状腺结节大小、性质、周围组织情况等可能影响手术时长。
护理
护理注意事项
注意引流管引流液量及性状，一般为淡红色液，若出现血性引流液并进行性增多或颈部伤口隆起可疑出血，需立即处理。
拆线前保持手术部位清洁，避免伤口沾水。部分腔镜手术无需拆线。
双侧
喉返神经损伤的患者一般术中即行气管切开，戴气管套管，术后注意气管切开口的护理。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
术后第二天通常需要复查甲状旁腺功能及离子水平，评估是否存在甲状旁腺功能减退及
低钙血症。
饮食营养
术后4~6小时麻醉苏醒后即可恢复饮食。以流食或半流食为主，逐渐恢复正常饮食。
均衡营养，注意补充优质蛋白及膳食纤维，促进伤口愈合，预防便秘。
并发症及应对
术后出血和呼吸困难
多见于术后24~48小时以内，是术后最严重的并发症。
主要表现为引流量进行性增多，呈血性，颈部肿胀，患者呼吸困难。如果引流量＞100ml/小时，考虑存在活动性出血，应及时行清创止血术。
患者呼吸困难或窒息时，立即床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时呼吸仍无改善，则应立即行气管插管；情况好转后，再送手术室进一步检查、止血等。
甲状腺结节术后常规床旁放置无菌气管插管和手套，以备急用。
喉返神经损伤
多为暂时性损伤。经理疗等，一般可能在3~6个月内逐渐恢复。
一侧喉返神经损伤，主要表现为声音嘶哑，术后健侧声带代偿可恢复发音，但会有音色改变。急性期常有进食进水
呛咳，应避免
吸入性肺炎的发生。
双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即行气管切开。
喉上神经损伤
若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
若损伤内支，会导致喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可恢复。
甲状旁腺功能减退及低钙血症
可有血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L。
多在术后1～3天出现面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可因
喉痉挛引起窒息死亡。
术后需根据血钙情况及时补钙，并关注相关症状的缓解情况。通常其他未受损伤的甲状旁腺增大或血供恢复，发挥代偿作用，症状便可消失。
甲状腺危象
主要表现为：
高热（＞39℃）、心率快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。
伤口感染
表现为伤口红、肿、热、痛。
通常伤口换药和服用敏感抗生素治疗有效。
局部积液
术区留置引流管有助于减少局部积液形成。治疗包括密切观察、多次针吸积液以及负压引流等。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后可能会有颈部的疼痛，特别是吞咽或咳嗽时。多可耐受，并逐渐改善。
拔除引流管及伤口拆线
术后定期伤口换药，通常为术后第1天，随后每3天一次。
引流管引流量一般少于15ml即可拔除，通常在术后的3~5天。
手术切口一般在7~10天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
开放性手术术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，同时会有皮肤感觉减退，一般3~6个月后可逐渐恢复。
后续治疗
治疗后用药
术后患者甲状腺功能不足时，应服用甲状腺制剂，其目的一是激素替代治疗，二是抑制腺垂体促
甲状腺素（TSH）的分泌。常用药物有左旋甲状腺素钠片，服用剂量应根据残余甲状腺的功能，以及治疗目的而进行个体化调整。
术后出现暂时性手脚和口唇麻木，甚至抽搐的患者，应及时补充维生素D和
钙剂，并监测血钙、
甲状旁腺激素水平。多在1~2周内症状缓解。不能缓解者需终身服用维生素D和钙制剂。
确诊为甲状腺癌患者的后续治疗
131I治疗：部分
甲状腺癌患者需行术后
131I治疗。具体治疗指征由医生评估复发风险，高危者强烈推荐
131I治疗，中危者可考虑
131I治疗，而低危者不推荐行
131I治疗。
放疗：部分甲状腺癌患者术后还需要进行
放射治疗。具体实施应根据手术切除情况、甲状腺癌的病理类型、病变范围、年龄等因素而定。
康复训练
甲状腺结节确诊为甲状腺癌，并行颈部淋巴结清扫的患者，术后可行颈肩部的功能锻炼。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等，应立即就医。
术后需定期监测甲状腺功能、血钙水平等。必要时还需行甲状腺B超、甲状旁腺功能监测等。
日常生活
甲状腺结节手术一般不影响日常生活，若出现术后继发性甲状腺功能减退、或甲状旁腺功能减退者，可能出现乏力、手脚麻木等，影响生活，在医生指导下对症治疗多可恢复。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
