是切除一侧、双侧或全部甲状腺组织，酌情行颈部淋巴结清扫，来治疗甲状腺癌的手术
通常麻醉苏醒后不影响正常活动
麻醉苏醒4~6小时后可逐渐进流食，第二天恢复正常饮食
后续治疗还有内分泌治疗、 131I等
定义
甲状腺位于颈部，包括两侧腺叶和峡部及锥状叶。
甲状腺癌手术是治疗甲状腺癌的重要方法之一，需要切除一侧、双侧或全部甲状腺组织，常规清扫中央区淋巴结，必要时还需行侧颈部淋巴结清扫。
分类
按照切除范围
甲状腺腺叶切除术：切除患侧腺叶或患侧腺叶及峡部。
甲状腺全切除术：切除双侧及峡部甲状腺，不留任何甲状腺组织。保留甲状旁腺和喉返神经。
此外，还有颈部淋巴结清扫术，主要包括中央区或颈侧区的淋巴结清扫。
按照手术切口
包括开放性甲状腺手术、腔镜甲状腺手术。
腔镜手术入路有颈前入路、胸前入路、腋窝入路、经口腔入路等。
疗效和安全性
治疗疾病
甲状腺癌。多为分化型甲状腺癌，或就诊时
肿瘤较小的未分化癌。
治疗效果
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。对于绝大部分患者，手术可达到临床治愈的目的。部分晚期患者通过手术可缓解颈部压迫症状、减少肿瘤负荷。
甲状腺癌患者的预后还与年龄、肿瘤的病理类型、原发肿瘤大小、病变范围、远处转移情况等因素相关。
安全性
这项手术通常很安全，极少导致死亡。但存在一定概率的手术并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
通常，甲状腺癌手术被列为三级手术。三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
若甲状腺癌累及喉、气管、食管，或腔镜下甲状腺切除术，即为四级手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
甲状腺癌手术的费用通常在1.5~2.0万元，包括手术费、麻醉费、材料费等。
疑难及腔镜手术可能费用会更高，但一般在2.0~3.5万元。
若出现严重并发症，需要进入重症监护室治疗，可能产生更多费用。此外，需要气管切开的患者，术后可能存在长期雾化、护理等费用。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，治疗费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
甲状腺手术通常为三级手术，可选择二级及以上级别的医院。但甲状腺癌手术若为四级手术，需在三级以上医院完成。
这项手术一般是在耳鼻咽喉头颈外科、甲状腺科、甲乳外科、普通外科完成。
适宜情况
少数就诊时
肿瘤较小、可能有手术机会的未分化型或低分化甲状腺癌患者。
不宜情况
患有其他疾病、器官功能差者，不能耐受麻醉者。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药等，患者通常需要住院。住院时间一般为5～7天。部分医院可开展日间手术，即当天做完手术麻醉苏醒后出院，但存在一定风险。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正；
一般还会检查血型，是备血所需，通常该手术无需输血；
甲状腺功能，包括游离及结合T3、T4，
促甲状腺激素，甲状腺自身抗体检测等，必要时可能还需要完善甲状旁腺功能检测。
影像学检查
通常需要完善胸部正侧位平片或肺CT，排除手术禁忌证。
甲状腺及颈部淋巴结B超。
甲状腺恶性肿瘤一般需要完善颈部胸部增强CT，了解有无气管受压或移位。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整，保证手术的顺利进行。
可疑
甲状腺癌患者通常术前完善B超引导下肿物的针吸涂片细胞学检查，可指导手术切除范围、术前病情交待，并减少术中冰冻病理的等待时间。
有条件者还需完善喉镜检查，确定声带功能。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能（如
阿司匹林），往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
如正在使用
利血平等降压药物，往往也需要调整或停用，因其会导致全麻术中难以控制的低血压，存在一定风险，具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要5~7天，请安排好休假时间。术后4~6小时麻醉苏醒后不影响下地活动，3~5天引流管拔除后可自由活动。
术前锻炼
因手术切口在颈前，术后可能存在咳嗽、进食时颈部疼痛，可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
甲状腺癌手术多为Ⅰ类切口，即清洁切口；少部分涉及喉、气管、食管的为Ⅱ类切口，即清洁-污染切口。通常无需术前预防性应用抗生素，若术前血常规显示细菌感染，或手术范围较大，可术后酌情应用抗生素，用前注意患者是否有抗生素过敏史。
对于二次手术的患者，由于淋巴结较小，可能需要超声定位下用纳米碳定位淋巴结位置，便于术中寻找。
饮食准备
手术一般是在全麻下进行，所以通常在术前8~12小时开始禁食水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
一般可以患者自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导管
甲状腺癌手术一般时间不会太长，术后也不影响日常生活，因此，通常无需导尿。若为疑难手术，术者预计手术时间较长，术前会为患者留置导尿管，方便排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者的液体出入情况。
留置导尿管一般是在全麻后进行。常用的是气囊导尿管，由尿道口插入，末端连接引流袋。患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处可能会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在
全身麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位和切口位置
开放性切口部位在颈前，术后可能会留有
瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用美容缝合。腔镜手术一般无明显伤口。
治疗过程
通常为全麻手术，术中患者仰卧即可。
术者逐层暴露甲状腺及肿物后，按照不同病情确定手术切除范围，术中通常需要等待冰冻病理结果确定手术范围及是否可以结束手术。
术中一般要保护好喉返神经及甲状旁腺，有条件的医院可做术中喉返神经监测，使用纳米碳注射用于保护甲状旁腺或清扫淋巴结更彻底，仔细止血后逐层缝合。
一般会用无菌纱布覆盖伤口，留置引流管，以便渗血、渗液等能顺利流出。
治疗感受
通常为全麻手术，术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术通常需要1~2小时，疑难者、需要颈侧区淋巴结清扫或者腔镜手术者手术时间可能更长。
手术时间通常受到甲状腺肿物大小、甲状腺肿物及周围组织粘连情况、麻醉效果等因素影响。
护理
护理注意事项
注意引流管引流液量及性状，一般为淡红色液，若出现血性引流液并进行性增多或伤口隆起，需立即处理。
拆线前注意保持手术部位清洁干燥，避免伤口沾水，皮内缝合或部分腔镜手术无需拆线。
双侧
喉返神经损伤的患者一般术中即行气管切开，戴气管套管，术后注意气管切开口的护理。
颈部淋巴结清扫的患者，术后注意颈肩部的功能锻炼。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
术后第二天一般要复查甲状旁腺功能及离子水平，评估是否存在甲状旁腺功能减退及
低钙血症，以便及时处理。
饮食营养
术后4~6小时麻醉苏醒后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食或半流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥、面条等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
建议戒烟、戒酒。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果，预防便秘。
并发症及应对
术后出血和呼吸困难
甲状腺癌术后出血的发生率约1%～2%，多见于术后24~48小时以内。
主要表现为引流量增多，呈血性，颈部肿胀，患者自觉呼吸困难。如果引流量＞100ml/小时，考虑存在活动性出血，应及时行清创止血术。
这是术后最严重的并发症，发现呼吸困难或窒息时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
术后应常规在患者床旁放置无菌的气管插管和手套，以备急用。
喉返神经损伤
发生率约0.5％。大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。少数也可由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉导致。暂时性损伤经理疗等及时处理后，一般可能在3~6个月内逐渐恢复。
一侧喉返神经损伤，大多表现为声音嘶哑，术后虽可由健侧声带代偿而恢复发音，但喉镜检查显示病侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。患者急性期常有进食进水
呛咳，对于一些高龄患者有必要时可予鼻饲，以减少
吸入性肺炎的发生。
双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即行气管切开。
喉上神经损伤
多发生于处理甲状腺上极时。
若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
若损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可逐渐恢复。
甲状旁腺功能减退
因甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L。
多在术后1～3天出现症状，起初多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至发生
喉痉挛，引起窒息死亡。
2～3周后，血供恢复，或未受损伤的甲状旁腺增大发挥代偿作用，症状便可消失。严重的需要1~3个月恢复，个别的也有两年恢复正常的。
通常术后需根据血钙情况及时补钙，并关注患者是否有麻木及肌肉抽搐痉挛，以及呼吸情况。
下肢静脉血栓形成
因长期卧床和血液高凝状态引起，恶性肿瘤或高龄等是高危因素。通常甲状腺癌手术后麻醉苏醒即可下地活动，应避免长期卧床。
家属可以帮助患者按摩下肢，防止
血栓形成。一旦诊断有血栓形成，则禁止再进行按摩。
伤口感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
淋巴漏
常见于颈部淋巴结清扫后，表现为引流量持续较多，每日可达500～1000ml，甚至更多，多呈乳白色不透明液，也称为乳糜漏。长时间淋巴漏可致容量下降、
电解质紊乱、低蛋白血症等。
出现淋巴漏后，应保持引流通畅。首先可采取保守治疗，一般需禁食，给予
肠外营养，数日后引流液可由乳白色逐渐变为淡黄色清亮液体，引流量也会逐渐减少。
如果保守治疗1～2 周无明显效果，则应考虑手术治疗。手术可选择颈部胸导管结扎、颈部转移组织瓣封堵漏口，或者选择胸腔镜下结扎胸导管。
局部积液
甲状腺术后局部积液的发生率约1%～6%。手术范围越大其发生概率越高，主要与术后残留死腔相关。
术区留置引流管有助于减少局部积液形成。治疗包括密切观察、多次针吸积液以及负压引流。
其他少见并发症
甲状腺癌手术还可引起一些其他的并发症，但是发生率低。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后可能会有颈部的疼痛特别是吞咽或咳嗽时。通常可耐受，并逐渐恢复。如果疼痛难以忍受，可以告知医生，开具止痛药物。
拔除引流管及伤口拆线
手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。
引流管引流量一般少于15ml即可拔除，通常在术后的3~5天。
手术切口一般在7~10天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
开放性手术患者手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，同时会感觉伤口处皮肤感觉减退，一般3~6个月后逐渐恢复。
后续治疗
治疗后用药
术后患者甲状腺功能多有不足，因此应服用甲状腺制剂，其目的一是主要是激素替代治疗，二是抑制腺垂体促
甲状腺素（TSH）的分泌。
常用药物有左旋甲状腺素钠片，服用剂量应根据残余甲状腺的功能，以及治疗目的而进行个体化调整。
对于术后出现暂时性手脚和口唇麻木，甚至抽搐的患者，应及时补充维生素D和
钙剂，并监测血钙和
甲状旁腺激素水平。多数患者在1～2周内症状缓解。不能缓解者需终身服用维生素D和钙制剂。
甲状腺癌术后除常规补液之外，为减轻神经水肿，可给予
地塞米松、神经营养类药物辅助治疗。
131I
部分甲状腺癌患者需行术后131I治疗。
具体治疗指征由医生评估复发风险，高危者强烈推荐131I治疗，中危者可一般不考虑131I治疗，而低危者，不推荐行131I治疗。
放疗
通常用于手术后，处理那些无法手术切除的病变；或是远处转移病灶的局部控制。
具体实施应根据手术切除情况、甲状腺癌的病理类型、病变范围、患者的年龄等因素而定。
其他全身治疗
部分甲状腺癌患者还需要术后进行化疗、靶向治疗、
免疫治疗等。
索拉非尼、仑伐替尼、安罗替尼、普拉替尼、多纳非尼、赛普替尼等靶向药物主要用于局部晚期或晚期患者的治疗。
康复训练
单纯甲状腺癌手术患者一般无需特殊康复训练，颈部淋巴结清扫的患者，术后可行颈肩部的功能锻炼。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，应当立即就医。
术后需定期行甲状腺功能、血钙水平检测，复查甲状腺B超，必要时还需监测甲状旁腺功能等。
日常生活
甲状腺癌手术一般不影响日常生活，若出现术后继发性甲状腺功能减退或甲状旁腺功能减退者，可能出现乏力、手脚麻木等症状影响生活，在医生指导下对症治疗多可恢复日常生活。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
