利用外科手术治疗甲沟炎的方法
可有效祛除局部的致病因素，充分清创、引流感染灶
主要手术方案有拔甲术、部分拔甲术、脓肿切开引流术等
治疗、护理措施得当者可获得痊愈，不规范治疗者可能频繁复发
定义
甲沟炎是甲沟及其周围组织因外伤、
嵌甲或拔倒刺后形成的局部感染。
甲沟炎手术即为通过外科手术治疗甲沟炎的方法。
效果和安全性
治疗疾病
治疗因撕倒刺、
真菌感染、咬指甲、过度修甲与嵌甲等各种原因导致的甲沟炎。
治疗效果
手术可祛除局部的致病因素，如嵌甲、真菌感染的指（趾）甲，充分清创、引流感染灶。
安全性
甲沟炎手术作为甲沟炎在保守治疗效果不理想的情况下的最终治疗方案，治疗效果确切，起到根治疾病的作用。
甲沟炎手术对身体创伤较小，是一种安全且可行的创面治疗方法，不良反应较少，对于大多数的患者效果确切。
治疗难度和费用
治疗难度
甲沟炎手术为一级手术，即为风险低、操作简单、低难度的手术。
适用人群广泛，对于符合适应证的患者，基本均能开展。
这项治疗方法在医院门诊即能开展，感染极为严重者才需要住院治疗，在基层医疗机构即可获得有效治疗。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
其价格因素与很多方面有关，如选择手术医院的等级、收费标准、具体术式、是否接受抗炎治疗、患者个人身体情况等。
该项手术属于医保范围，报销前费用100～1000元，感染严重者可能费用更高。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
局部如果出现明显化脓、胀痛、跳痛，可能需要做局部切开引流、拔甲等，建议就诊于普外科,也可就诊于手足外科。
出现寒战、发热、血压下降等危急症状时，应直接拨打120电话或立即就诊于急诊科。
适宜情况
保守治疗效果不佳、甲床部位周围出现脓肿、甲床下形成积脓的甲沟炎。
慢性甲沟炎的病情一直反复发作。
甲真菌病导致的甲沟炎，需要祛除病甲，提高治疗效果的。
不宜情况
仅表现为轻度的红肿、疼痛的甲沟炎。
经过抗感染治疗，已经有明显效果的非嵌甲导致的甲沟炎。
免疫功能严重低下，有继发全身感染可能的。
凝血功能严重障碍。
患者需要完善相关检查及治疗前准备。
除了继发感染严重的患者需要住院接受抗感染治疗，多数的
甲沟炎手术在门诊即可完成，随治随走，定期前往医院换药、复查即可。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、凝血指标、传染病指标等，目的是排除不适宜情况（禁忌证）及传染病。
必要时还可完善脓液培养及药敏实验，可帮助了解导致感染的细菌种类及致病菌对哪类药物敏感。
病甲检查
主治医师根据病史和临床表现即可确诊，医师会详细检查甲板、甲沟及甲床。
观察甲沟炎的部位、脓肿程度、受累及的范围等，还要观察甲的质地、光滑度、色泽。
随后排除不适宜情况（禁忌证），制定手术方案及后续治疗方案。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物（如
阿司匹林、氯吡格雷）影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有某些基础疾病尤其是高血压、糖尿病时，要先控制好这些基础疾病，否则可能影响手术进展及术后恢复速度。
心理准备
了解自身情况，跟医生做充分的沟通，充分认可及接受该疗法，对治疗后的效果及可能的并发症充分知晓。
安排生活工作
甲沟炎手术尽管多数随治随走，但由于术后影响患者活动（尤其脚趾甲的手术），可能影响患者生活及工作，应提前做好生活、工作安排。
术前清洁
治疗前应清洁全身，尤其要保证病甲周围的皮肤的清洁。
衣着配饰要求
患者穿着宽松衣服即可。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明治疗情况，以及治疗风险、注意事项、可能的治疗效果等，患者或家属需配合签署知情同意书。
该治疗可能一次达不到绝对效果，可能需要再次处理或手术。
治疗过程
治疗过程中，患者通常只要安静平躺即可，或按医生指示，采取能充分暴露病甲且自身舒适的体位。
由于该手术有较大专业性，具体的手术方案选择应由专业医师进行，以下仅对可能的操作进行介绍。
麻醉情况
一般是将带有局麻药的注射器垂直插入手指（脚趾）根部，将局麻药注入指（趾）腹间隙进行封堵。
治疗部位与手术切口
治疗部位即病甲部位。
拔甲术或部分拔甲术直接在甲床上进行操作，术后无切口。
若为脓肿切开引流术，一般沿病变侧甲根角做一纵行切口。如为全
甲沟炎，则在两侧各做一纵行切口。
手术过程
部分拔甲术
对于局部
嵌甲性甲沟炎，可用血管钳夹紧趾甲边缘，向对侧翻转，翻出嵌入部分的趾甲直至甲根，用手术剪剪除，剪除的部分约为趾甲 1/5～1/4。
为防止重新生长的趾甲再次长入肉中，可对甲床及趾侧皮肤进行整形。
拔甲术
对于甲沟炎严重者、
甲下脓肿形成、严重的嵌甲性甲沟炎，可手术刀片切开甲缘皮肤，分离甲根、甲板及甲床，用血管钳夹紧趾甲，将趾甲翻转，并完全拔出全甲。
嵌甲性甲沟炎中，为防止重新生长的趾甲再次长入肉中，也可对甲床及趾侧皮肤进行整形。
脓肿切开引流术
已有脓液形成，可在甲沟处做纵行切开引流即可。
感染已累及指甲基底部皮下周围时，可在两侧甲沟各做纵形切口，钝性分离后端1/3指甲，置入油纱条或凡士林纱布条引流，48小时后拔出。
治疗感受
该手术术中进行了神经阻滞麻醉，一般不会有较明显的痛苦感受。
在注射局麻药时，针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感。
手术中患者一般不会感到疼痛。如有疼痛及时告知医生，补打麻药。
局麻药失效后患者可能会有较明显疼痛，一般使用镇痛药物后，症状可明显减轻。
治疗时间
治疗时间与具体采用的术式、患者病甲情况、患者个人身体情况、患者配合程度等有关。
手术时间为15～60分钟。
护理
护理注意事项
术后尽量抬高患肢24小时，可减轻局部疼痛、血肿。
每隔48小时左右换药一次，所用敷料不能太过干燥，一般建议使用凡士林纱布，减轻换药时对创面再次造成的损伤与疼痛。
注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
创面恢复前尽量减少使用患指（趾），防止磕碰导致的创面再次出血。
监测与检查
该手术为局麻手术，患者全称保持清醒，随治随走，无需监测
生命体征。
饮食营养
正常饮食即可，尽量做到清淡、营养均衡。切勿饮酒、食用可能导致过敏的食物。
并发症及应对
出血与血肿
避免在月经期间手术，手术前应作血细胞，出血及
凝血时间检测，排除有血液疾病的可能。
术后如果有出血，一般通过纱布加压止血即可，有凝血障碍患者可酌情给予止血药。止血后，及时更换敷料。
感染加重
甲沟炎本身即有感染，手术的损伤可能导致炎症扩散，导致患者出现整只手或脚的红肿、发热，严重者甚至出现寒战、发热等症状。
一般加强局部换药，规范使用抗生素者基本均能缓解。必要时可根据药敏试验调整抗生素使用。
恢复过程
恢复过程中，一般在术后前48小时内疼痛较为严重，而后逐渐减轻。
换药时因揭开与伤口粘连的敷料也会有一定疼痛。
一般1个月左右，开始有新甲长出。3～5个月后，新甲完全覆盖甲床。
后续治疗
术后用药
治疗可根据敏感菌及药敏试验继续使用相关抗生素。
疼痛无法忍受者可口服非甾体抗炎药（如布洛芬等）进行镇痛治疗。
再次手术
某些一次手术未能完全根治的，需要再次施行甲沟炎手术治疗。
因为患者的个人生活习惯，如咬甲、撕倒刺、修剪指（趾）甲过短等再次导致甲沟炎、
嵌甲性甲沟炎的，可能需要再次甲沟炎手术。
饮食注意
正常饮食尽可，切勿进食可能导致过敏的食物。
保证清淡、营养均衡。
戒烟、戒酒。
复查
出院后如果发现患指（趾）局部或整个手掌（脚掌）出现红肿、发热等情况，甚至身体出现寒战、发热等症状时，应当立即就医。
一般在手术后24～48小时后进行第一次换药，而后每隔48小时左右换药一次。
有缝线者，术后14天左右拆线。
术后1个月复查一次，由医生观察患指（趾）恢复情况。
日常生活
平常生活须要细心维护创面部位，创面恢复前尽量减少使用患指（趾），防止磕碰，防止导致创面再次出血。
不要因好奇创面恢复情况，随意打开敷料观察创面。
术后尽量抬高患肢24小时，可减轻局部疼痛、血肿。
注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
糖尿病患者应严格实施糖尿病饮食。
正确修剪指（趾）甲，尤其是趾甲要不宜过长。
养成良好的生活习惯，改掉爱撕手上倒刺（可改用指甲剪剪掉倒刺）、咬指甲等习惯。
穿着宽松的鞋袜，并且注意保持鞋内的清洁及干燥。鞋袜若因出汗或浸水而潮湿，应及时更换。
尽量少穿高跟鞋、尖头皮鞋。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
