Senn指出(1886年)
急性胰腺炎进展到胰腺坏死或形成
胰腺脓肿时可能是手术适应证,这是最早报道坏死性胰腺炎可以手术治疗的文献。按实施手术的时间分为:早期手术、近期手术和后期手术。手术方式可归纳为3大类:引流术、胰腺切除术和胰腺坏死组织清除加广泛引流。
1.麻醉方式
2.术前准备
(1)确定诊断的关键检查。
(2)补充循环血容量,纠正代谢紊乱。
(3)抗休克,抗感染。
(5)预防和治疗肾功能不全。
(6)进行血液动力学监测。
(8)静脉营养。
手术大体步骤:①切口。②显露胰腺。③确定胰腺坏死部位及坏死范围。④胰腺坏死组织清除。⑤局部灌洗腔形成。⑥引流和灌洗。⑦三造口术。⑧腹壁切口的处理。
1.感染。
2.出血。
5.假性胰腺囊肿或感染性假性胰腺囊肿。
1.ICU监护。
2.应用抗生素防治感染。
3.对主要脏器功能状况进行严密监测。
4.肠道外
营养支持,一旦肠功能恢复,改为
肠内营养支持。
5.持续双套管灌洗,严格记录出入量。
1.密切观察,注意需要再次手术的指征,主要是经过胰腺坏死组织清除及灌洗,症状一度缓解,却又复恶化;有
高热不退,局部引流不畅。
2.若发现坏死腔出血,应停止灌洗,出血量不大者,应用填塞压迫止血;出血量很大则应急症手术止血。
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