老年糖尿病是指年龄≥65周岁的糖尿病患者，包括65岁以前和65岁及以后诊断的糖尿病
可有多饮、多尿、多食、体重下降、乏力等症状
可能与遗传因素、环境因素、自身免疫等有关，确切病因尚不明确
通过糖尿病健康教育、营养治疗、运动治疗、药物治疗等措施可控制病情
定义
老年糖尿病是指年龄≥65周岁的糖尿病患者，包括65岁以前和65岁及以后诊断为糖尿病的老年人。
分型
根据世界卫生组织1999年糖尿病病因学分型体系，将老年糖尿病分为以下几种类型。
老年糖尿病患者以
2型糖尿病为主，包含少数的
1型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
1型糖尿病
2型糖尿病
老年糖尿病主要是此类型，目前发病机制及病因仍认识不足。
特殊类型糖尿病
胰腺外分泌疾病所致的糖尿病
内分泌疾病所致的糖尿病
药物或化学品所致的糖尿病
喷他脒、
烟酸、糖皮质激素、
甲状腺激素、β
肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α
干扰素等。
感染所致的糖尿病
包括巨细胞病毒感染等。
胰岛β细胞功能基因缺陷所致的糖尿病
包括青少年的成人起病型糖尿病、线粒体基因突变糖尿病等。
胰岛素作用的基因缺陷所致的糖尿病
包括A型
胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、脂肪萎缩性糖尿病等。
其他
包括不常见的免疫介导性糖尿病等，如
抗胰岛素受体抗体等。
发病情况
2019年的数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。
我国60岁以上人群糖尿病发病率随年龄增长而增长，70岁以后渐趋平缓。
2017年一项关于中国大陆人群的研究显示，依据美国糖尿病学会2018年糖尿病诊断标准，60~69岁糖尿病患病率为28.8%，在≥70岁的人群中患病率为31.8%，女性患病率高于男性。
老年糖尿病患者的死亡率明显高于未患糖尿病的老年人。
致病原因
老年糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今仍然未完全明确，可能与以下因素有关。
1型糖尿病
遗传因素
遗传因素在其发病中起重要作用，其遗传易感性涉及50多个基因。
环境因素
病毒感染：包括风疹病毒、
腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒等。病毒会直接破坏胰岛β细胞，或启动自身免疫损伤β细胞。
化学毒物和饮食因素：可能和糖尿病有关，但目前尚未找到明确的致病因素。
自身免疫
2型糖尿病
遗传因素
是单个基因或多基因异常的总效应形成遗传易感性，但起病和病情进程受环境因素影响较大。
胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷
胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。
胰岛β细胞功能缺陷：胰岛素分泌能力下降。
环境因素
不良生活习惯：近三十年来，工作和生活的节奏加快，高能量食品摄入较多，活动相对较少。
空气和水的污染：空气和水的污染也可以增加
2型糖尿病的发生风险。
增龄：年龄本身也是糖尿病的危险因素，年龄增加是老年人易患糖尿病的原因之一。
特殊类型糖尿病
是在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学相对明确的一类糖尿病，在此不做详细描述。
高危因素
超重或肥胖，或
向心性肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）。体重指数（BMI）≥24, BMI＝体重（千克）/[身高（米）]
2。
一级亲属（父母、兄弟姐妹等）中有糖尿病家族史。
高血压（收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱），或正在接受降压治疗。
有一过性类固醇糖尿病病史。
主要症状
早期常无症状或症状不典型，多数患者在健康检查或因其他疾病就诊时被发现。
多饮、多尿、多食
老年糖尿病患者并不都出现典型多饮、多尿、多食症状，仅占1/5～2/5。
体重减轻
部分患者可有不同程度的体重减轻，易被误认为慢性消耗性疾病或恶性肿瘤而延误诊断。
对于体重减轻的老年人，既要想到糖尿病，也不要遗漏恶性肿瘤。
皮肤瘙痒
老年人较年轻人更易出现皮肤干燥和皮肤瘙痒。女性患者出现
外阴瘙痒。
高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，引起皮肤瘙痒。老年女性
尿糖刺激局部皮肤，出现外阴瘙痒。同时，也较易出现生殖泌尿系感染。
其他症状
部分患者可有疲乏，尤其在饭后明显，还可能出现视物模糊、皮肤破溃愈合慢等。
并发症
低血糖症
低血糖症是老年糖尿病患者常见的急性并发症之一。
老年糖尿病患者比年轻患者更易发生低血糖，但症状往往不典型，表现为乏力、头晕、饥饿、烦躁、焦虑等，严重者可发生低血糖症昏迷。
糖尿病性高血糖高渗综合征
主要表现为严重失水（眼球凹陷、尿少甚至尿闭）和神经系统症状，如反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡、逐渐陷入昏迷、抽搐等。
糖尿病性酮症酸中毒
老年2型糖尿病患者发生酮症酸中毒并不多见，在所有
糖尿病酮症酸中毒的患者中大约占24％。
可有疲乏、恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味、反应迟钝、昏迷等。
一旦发生则病情重，预后差，死亡率高可达52％。
糖尿病肾病
患者可出现泡沫尿、水肿等症状，病情逐渐进展，患者出现肾功能下降。
糖尿病视网膜病变
可引起不同程度的视力减退、
视物变形等，严重者可出现失明。
老年糖尿病的眼部病变还包括干眼症、糖尿病相关的白内障、
青光眼等疾病。
糖尿病足
可有足部、下肢溃疡和（或）深层组织和骨质破坏。
其他
可有乳酸酸中毒、糖尿病周围神经病变、糖尿病下肢动脉病变等，可出现肢端感觉异常、下肢疼痛等。
就医科室
内分泌科
出现以下症状，建议及时就诊。
体检发现空腹血糖≥6.1mmol/L。
出现多饮、多尿、多食、体重减轻等症状。
急诊科
如出现恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味、反应迟钝、嗜睡、昏迷等紧急情况时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊当天建议空腹，可能需要做血糖检测。
已确诊糖尿病者，建议记录血糖测量时间及血糖数值，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
第一次发现血糖异常是在什么时间？血糖值是多少？
是否有多饮、多食、多尿症状，持续多久了？
近半年体重有没有变化？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有糖尿病患者？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有高血压、冠心病等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：双下肢动静脉超声、肝胆胰脾双肾超声、腹部CT、腹部磁共振检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
双胍类：二甲双胍、苯乙双胍
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：达格列净、
恩格列净、卡格列净
胰岛素：
甘精胰岛素、
德谷胰岛素、
门冬胰岛素30注射液、门冬胰岛素50注射液、门冬胰岛素注射液、精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）、精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）
胰高糖素样肽‐1受体激动剂：利拉鲁肽
诊断依据
病史
患者超重或肥胖，或
向心性肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）。
一级亲属患有糖尿病。
临床表现
可有多饮、多食、多尿、体重减轻、皮肤瘙痒、疲乏、视物模糊、肢端感觉异常等。
体格检查
身高、体重测量，计算体重指数。
实验室检查
血糖测定
包括静脉及指尖血血糖测定。
口服葡萄糖耐量试验
检查前禁食8～10小时，检查前一天晚上12点以后禁食。
测试当天先抽取空腹血。
葡萄糖75克，溶于250～300毫升温开水中，待融化后5分钟内喝完。
从第一口开始计时，测定2小时后血糖，或者分别于半小时、1小时、2小时、3小时取血测定血糖水平。
试验过程中禁烟、酒、咖啡和茶，不做剧烈运动。
糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定
糖化血红蛋白（HbA1c）可反映过去8～12周平均血糖水平。
尿糖测定
胰岛β细胞功能检查
通过采血做
胰岛素释放试验和
C肽释放试验检查，以了解基础和葡萄糖刺激的胰岛β细胞分泌
胰岛素的能力。
其他
行
尿蛋白、肾功能、尿酮体、电解质、
血气分析等检查用于
糖尿病肾病、
糖尿病酮症酸中毒等并发症的诊断。
影像学检查
行颈部血管超声、双下肢血管超声、
踝肱指数、眼底照相等检查用于糖尿病大血管病变、
视网膜病变等的协助诊断。
诊断标准
我国目前采用国际上通用的世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会1999年提出的糖尿病诊断和分类标准。
| 诊断标准 | 静脉血浆葡萄糖或HbA1c水平 |
|---|
| 典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降） | |
| 加随机血糖检测 | ≥11.1mmol/L |
| 或加上空腹血糖 | ≥7.0mmol/L |
| 或加上口服葡萄糖耐量试验2小时血糖 | ≥11.1mmol/L |
| 或加上糖化血红蛋白 | ≥6.5% |
空腹血糖：指至少禁食8小时所测得的血糖。
随机血糖：指不考虑上次进餐的时间，一日内任何时间测得的血糖。
若无典型多饮、多尿、多食、体重下降的症状，需再测一次予以证实，诊断才能成立。
HbA1c需在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构中测定。
鉴别诊断
老年1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别
| 鉴别点 | 1型糖尿病（T1DM） | 2型糖尿病（T2DM） |
|---|
| 发病 | 急性发病 | 缓慢发病 |
| 临床特点 | 可有消瘦、体重下降，多饮、多食、多尿，疲乏无力，老年糖尿病患者症状常不典型 | 早期症状不明显，有肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病家族史 |
| 酮症酸中毒 | 常见 | 可见 |
| C肽及胰岛素 | 自始至终低/缺乏 | 早期正常或升高/晚期偏低 |
| 抗体 | 胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）常见阳性 | ICA、GAD、IA-2A抗体阴性 |
| 治疗 | 依赖胰岛素，口服降糖药无效或效果不好 | 饮食、运动、口服降糖药有效，中晚期依赖胰岛素 |
| 其他自身免疫性疾病 | 并存概率高 | 并存概率低 |
其他有尿糖阳性表现疾病与老年糖尿病的鉴别
甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后
相似点：进餐后1/2～1小时血糖过高，可出现尿糖阳性。
严重肝病
相似点：进食后1/2～1小时血糖过高，出现尿糖阳性。
不同点：严重
肝病患者空腹血糖偏低，餐后2～3小时血糖正常或低于正常。有肝病病史，可进一步鉴别。
应激状态
相似点：心、脑血管意外，急性感染、创伤、外科手术都可能导致血糖一过性升高。
不同点：应激状态导致者，应激因素消除后1～2周可恢复。
治疗目标在于以下两点。
近期目标：控制高血糖和相关代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止急性严重代谢紊乱。
远期目标：预防和/或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，降低病死率，延长寿命。
糖尿病健康教育
每位糖尿病患者均应接受全面的糖尿病健康教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。
积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，提高生活质量。
医学营养治疗
治疗目标：形成良好的饮食习惯、纠正代谢紊乱、控制疾病、防止进展。
总原则：控制总能量摄入，合理均衡分配营养物质，恢复并维持理想体重。
合理控制总热量
营养师会根据患者的性别、年龄、理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量。目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。
营养物质分配
需要营养师根据患者情况控制碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量。
食用血糖生成指数（GI）低的食物，如樱桃、
大麦、黄豆等，限制蜂蜜、麦芽糖等富含单糖或双糖食物的摄入。
食用芹菜、油菜、白菜等富含膳食纤维的食品，可降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱。
避免食用稀饭、粥等流质或半流质高碳水化合物食品。
保证优质蛋白质摄入。
可将每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或各餐1/3的模式。
运动治疗
运动方案需要医生根据患者的年龄、性别、体力、病情、有无并发症以及既往运动情况等制订。
血糖监测
血糖尚未控制平稳时应勤于监测血糖，血糖控制平稳后可减少血糖监测次数，可咨询医生个体化制定血糖监测模式，同时做好血糖记录，在医生指导下调整治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
当饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时应用降糖药物治疗，需严格在医生指导下使用。
口服降糖药物
口服降糖药物一般仅用于
2型糖尿病患者，对
1型糖尿病患者无效或疗效甚微，主要包括以下几类药物。
磺脲类
磺脲类药物易导致低血糖，老年糖尿病患者应慎重使用。
格列奈类
格列奈类药物也易导致低血糖，但较磺脲类安全。
格列奈类药物主要经肝脏代谢，可以用于肾功能不全的老年患者，无需调整剂量。
双胍类
目前广泛应用的是二甲双胍。
二甲双胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。
主要不良反应为胃肠道不适（腹泻、恶心）、食欲下降。
从小剂量开始，在餐中或餐后服药，可减轻胃肠道不适反应。
重度感染、外伤以及存在可造成组织缺氧疾病（如失代偿性
心力衰竭、呼吸衰竭等）的老年患者禁用二甲双胍。
二甲双胍会增加老年糖尿病患者维生素B12缺乏的风险，需在用药后定期监测维生素B12水平。
噻唑烷二酮类
主要不良反应有水肿、体重增加。
单独使用时不易诱发低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时，可增加患者低血糖风险。
存在严重
胰岛素抵抗的老年糖尿病患者可选用该类药物，但该类药物可能导致患者体重增加、水肿、骨折和心力衰竭的风险增加。有
充血性心力衰竭、骨质疏松、跌倒或骨折风险的老年患者应谨慎使用该类药物。
α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-
葡萄糖苷酶以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。
α-糖苷酶抑制剂不刺激胰岛素的分泌，单独使用本类药物通常不会引发低血糖。
应与第一口淀粉类食物同时嚼服。
该类药物的常见不良反应包括腹胀、腹泻、排气增多等胃肠道反应，一定程度上影响了其在老年人群中的应用。
二肽基肽酶IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）
DPP-IV抑制剂通过增加胰岛素分泌而控制血糖，可单独用药或联合用药。
利格列汀可用于任何肾功能状态的老年患者，无需调整药物剂量，其余DPP‐IV抑制剂需根据肾功能调整剂量或停用。
该类药物单独应用时一般不出现低血糖，胃肠道反应少，较适用于老年患者。
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂
通过抑制葡萄糖从尿液中的回吸收，促进葡萄糖从尿液中的排泄，从而达到控制血糖的目的。可单独用药或者联合用药。
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂较安全，单独使用时通常不会导致低血糖。
可降低糖尿病患者发生心血管病变、肾衰竭和心力衰竭的风险。
注射制剂
注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、
胰高血糖素样肽-1受体激动剂。
胰岛素
老年2型糖尿病患者在生活方式和非胰岛素治疗的基础上，血糖控制仍未达标，可加用胰岛素治疗。
起始胰岛素治疗前，需要充分考虑老年糖尿病患者的整体健康状态、血糖升高的特点和低血糖风险等因素，权衡患者获益风险比，个体化选择治疗方案。
类型包括常规胰岛素、速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素等。
常见的不良反应包括低血糖、体重增加等，症状严重者应及时就诊，在医生指导下调整使用剂量。
胰高血糖素样多肽-1受体激动剂
通过抑制胰高血糖素分泌，刺激胰岛素分泌来控制血糖。还可抑制食欲、减缓胃排空来减少进食，控制血糖。
利拉鲁肽、度拉糖肽可以降低糖尿病患者发生心血管疾病的风险。
常见不良反应包括恶心、呕吐、厌食等。老年糖尿病患者应用此类药物应警惕胃肠道反应导致营养不良、生活质量下降等。
治愈情况
老年糖尿病是一种可以控制，却不能根治的慢性病。
危害性
老年糖尿病可引起多系统损害，导致眼、肾、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭，是导致成人失明、非创伤性截肢、终末期肾脏病等的主要原因。
老年糖尿病患者的死亡率明显高于未患糖尿病的老年人。
日常管理
饮食管理
适度增加蛋白质摄入，以优质蛋白质摄入为主。
胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入膳食纤维。
注意进餐顺序，建议先进食叶菜或茎类蔬菜以及瘦肉等，再进食主食类。
对于长期食物摄入不均衡的老年糖尿病患者需注意补充维生素和矿物质。
限制脂肪的摄入量，如油炸食品、动物的内脏（肝、肺、肾等）、肥肉等富含胆固醇的食物，应当少吃或不吃。
坚持少量多餐、定时定量的原则，可以防止吃得过多而引起的血糖升高过快，又可以避免出现低血糖。
运动管理
老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选择低强度有氧运动。
低、中等强度有氧运动的具体形式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动、慢跑等。
每周运动5~7天，最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1小时，每餐餐后运动约 20分钟。
老年人群可进行抗阻训练，可通过哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，也可以采用自身重量练习（如俯卧撑或立卧撑），应加强下肢肌力训练，以预防和延缓老年性肌少症。
可通过交替性单脚站立、走直线来增强平衡能力。
通过瑜伽、太极拳、五禽戏和八段锦练习提高协调性及平衡能力。
足部管理
经常检查脚部的皮肤是否有破溃、感染。
每天清洗足部1次，不超过10分钟，水温在37～40℃，可用手肘或请家人代试水温，洗完后用柔软的浅色毛巾擦干，尤其是脚趾间。
皮肤干燥者必要时涂上一些油膏以保护皮肤。
平日穿柔软的鞋袜，勤换鞋袜。
若足部皮肤发生任何异常，及时就诊。
病情监测
血糖监测方案
血糖控制差需按医生指导监测血糖，直至血糖得到控制。
口服降糖药物及皮下注射
胰岛素患者应监测空腹和餐后2小时血糖。
自我监测血糖时间点
餐前监测：适用于注射基础胰岛素和餐时胰岛素的人。
餐后2小时监测：适用于空腹和餐前血糖控制好，但
糖化血红蛋白不达标者，了解餐后有无高血糖。
睡前监测：适用于注射胰岛素的人。
夜间监测：了解有无夜间低血糖。
及时监测：出现低血糖症状或怀疑低血糖时。
运动前后监测：剧烈运动前后要监测血糖。
随诊复查
遵医嘱定期复查糖化血红蛋白、血糖等。
做好血糖监测（主要为每日空腹及三餐后2小时血糖），并予以记录。
服药患者遵医嘱复查，明确治疗效果及药物剂量是否调整，切勿自行增减剂量。
预防
经常运动，防止肥胖。
戒烟、不过量饮酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
