老年人院内获得性肺炎是指老年患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症，也包括老年患者在住院期间感染而出院后才发病的情况。

是

呼吸科、感染科

乏力、食欲减退、咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀、意识障碍等，听诊呼吸音减弱、闻及散在的干湿啰音等。

可引起多脏器衰竭，甚至危及生命。

呼吸衰竭、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、呼吸酸中毒、休克、肺性脑病、消化道出血、胸膜炎、脓胸等。

痰病原学检查、血培养、血清学检测、心电图、出凝血功能、支气管镜检查、胸部X线片、胸部CT等。

胸部影像学提示新出现的或渐进性渗出灶，结合临床表现（体温＞38℃，WBC增多或减少，脓性痰等）和痰病原学检查、血培养、血清学检测，可做出临床诊断和病原学诊断。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性。

尽早使用抗生素治疗，采取综合措施，加强护理，预防并发症，提高抗病能力。疗程应个体化。

老年人院内肺部感染居首位，有的地区有继续升高的趋势，病死率达50%。

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

目前认为口咽部定植细菌的吸入及气管插管球囊上方积聚细菌的吸入是细菌进入下呼吸道造成老年人院内获得性肺炎的主要途径。

多发生于气管插管和(或)机械辅助通气，胸腹部手术，意识不清，昏迷(尤其是闭合性颅脑损伤者)，大量误吸，患有慢性肺部疾病及高龄者。

1.病毒性肺炎早期患者出现乏力、全身不适及食欲减退，一般无发热。局部症状多为鼻咽部的卡他性症状，如鼻黏膜充血、水肿后的鼻塞流嚏等。随病情发展可侵入肺实质和肺间质，表现为咳嗽，多呈阵发性干咳、气促、胸痛、发热。除上述肺炎的一般表现外，部分患者有持续的高热，剧烈咳嗽、血痰、心悸气促、呼吸困难和发绀，并可出现ARDS，心力衰竭和急性肾功能衰竭，甚至休克。2.细菌性肺部感染病初时患者的表现为表情淡漠、嗜睡、乏力、气促及胸闷不适等症状，体温多正常或轻微升高，脉搏相对徐缓。约有一半的患者可出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，痰多为黄色脓痰。如病变进一步发展，病情可迅速恶化。部分患者转变成肺化脓症胸膜炎、败血症及感染中毒性休克。可出现高热、痰液黏稠不易咳出、意识不清、贫血、全身衰竭、呼吸困难及血压下降，最终死于呼吸、循环衰竭。死亡率可高达60%。3.真菌性肺炎常继发于细菌性肺炎，病毒性肺炎及肺结核等疾病后，多为二重感染。真菌性肺部感染主要表现为过敏症状及炎症，症状前缺乏特异性，易被原发病所掩盖。

胸部影像学提示新出现的或渐进性渗出灶，结合临床表现（体温＞38℃，WBC增多或减少，脓性痰等）和痰病原学检查、血培养、血清学检测，可做出临床诊断和病原学诊断。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性。

1.一般治疗：营养支持、祛痰、扣背、吸痰、退热等。2.抗感染治疗：抗病毒治疗、抗细菌治疗、抗真菌治疗。3.基础疾病治疗。4.康复治疗

抗病毒治疗干扰素在感染初期可干扰病毒复制，抑制病毒合成及促进吞噬细胞吞噬。金刚烷胺可抗流感病毒，减轻其引起的发热及全身症状，另外吗啉胍(病毒灵)和利巴韦林(三氮唑核苷)可治疗流感，副流感及腺病毒等肺炎。巨细胞病毒：首选：更昔洛韦单用或联合静脉用免疫球蛋白(IVIG)或巨细胞病毒高免疫球蛋白。抗细菌治疗轻中度，首选第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂;青霉素过敏者选用氟喹诺酮类;重症，广谱β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或碳青烯类(亚胺培南)。抗真菌治疗应用氟康唑(大扶康)、伏立康唑等治疗。

老年人院内肺部感染居首位，有的地区有继续升高的趋势，病死率达50%。

在患者的整个过程中，要精心护理，鼓励患者多饮水，营养均衡，易消化的半流质饮食，对于不能进食者，应静脉补充营养及液体。鼓励患者咳嗽，咳出痰液，房间湿化，并给予祛痰药，定期进行叩背以保持呼吸道通畅，除非干咳剧烈者，一般不用镇静剂和少用止咳剂。病情变化，必要时吸痰，并做好心理护理，多安慰患者。急性期应多卧床休息，急性期后，病情好转应加强活动。高热体弱患者应给予物理降温，必要时给药物降温，使体温低至38.5℃以下。

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。