患器质性疾病、长期服药、活动量少的老年人易发
治疗包括基础治疗、药物治疗、手术、中医中药及心理治疗
表现为排便次数少、费力、不尽、堵塞感，干球或硬粪便
器质性疾病、药物、肠道功能异常、饮食运动、精神心理因素等均可引起
定义
老年人便秘是指老年人出现排便次数减少、粪便干结、排便困难的一种综合征，可由功能性疾病、器质性疾病及药物导致。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便＜3次。
分类
按病因分类
功能性便秘
是老年人便秘最常见的类型。根据结肠传输功能又可分为以下四个亚型：
慢传输型便秘：老年人结肠传输时间延长，表现为排便次数变少，粪便干硬和排便费力。
排便障碍型便秘：又称
出口梗阻型便秘，表现为排便费力、不尽感、肛门直肠的堵塞感，有时需要手法辅助排便。
正常传输型便秘：便秘与腹痛、腹部不适相关，腹痛便后缓解，见于
肠易激综合征。
器质性便秘
老年人患肠道疾病、神经系统疾病、肌肉疾病、
电解质紊乱、内分泌疾病、心脏疾病等器质性疾病，导致了便秘。
药物相关便秘
老年人常用的药物会引起或加重便秘，例如非甾体抗炎药、利尿剂等。
发病情况
便秘是一种常见病，患病率随年龄增长而增加。
研究表明，60岁以上人群的便秘患病率为15-20%，84岁以上人群的便秘患病率为20-37%，长期照护的老年人高达80%。
致病原因
器质性疾病
药物
老年人常用以下药物，会导致继发性便秘，加重便秘症状。
非甾体抗炎药。
阿片类镇痛药。
三环类抗抑郁药。
抗胆碱药。
抗组胺药。
利尿剂。
肠道功能异常
老年人结肠动力不足，肛门排便功能异常，会导致慢性
功能性便秘。
液体摄入
老年人口渴的感觉下降，液体摄入不足。
每天摄入总液量小于1.5升时，肠道内水分减少，造成粪便干结、粪量减少。
饮食因素
老年人牙齿缺损，咀嚼能力减退，进食精细，
纤维素摄入不足，对肠壁蠕动的刺激作用减弱。
体力活动
活动不利、坐轮椅、卧床的老年人，体力活动量减少，肠道蠕动功能减弱，粪便长期滞留于肠道，水分被吸收，加重便秘。
精神心理因素
老年人发生患病、丧偶、独居等不良生活事件，焦虑抑郁的发生率增加，影响了肠道的功能，加重便秘。
主要症状
排便困难
排便困难表现为排便费力、每次排便后仍有大便未排尽的感觉，肛门有堵塞感，且粪便干硬，不易排出或者排便时需用手抠来辅助排便。
排便次数减少
每周排便＜3次，每次排便时间延长。便秘的病程如果≥6个月，称为
慢性便秘。
精神心理障碍
慢性便秘会导致患者焦虑、抑郁、失眠、精神不佳，影响生活质量。
报警症状
便血、乏力、食欲不佳、体重下降、腹痛、腹部包块、排便习惯改变。
并发症
心脑血管疾病
老年人排便费力，腹腔压力增加，血压升高，心肌需氧量增加，容易诱发、加重脑出血、心肌梗死等
心脑血管疾病。
肠梗阻
粪便长期滞留肠道内，粪便变硬，形成粪石，导致了
肠梗阻，甚至肠穿孔、粪汁性
腹膜炎，危及生命。
憩室炎
老年人结肠壁肌肉变薄，便秘时压力增加，形成了结肠憩室，进一步发生憩室炎。
腹壁疝
老年人腹壁肌肉发生萎缩，便秘时腹腔内压力增加，会诱发
腹壁疝。
痔疮
老年人发生便秘，排便用力，直肠静脉回流受阻，静脉丛淤血扩张，逐渐形成痔疮，甚至
直肠脱垂。
结肠癌
老年人便秘，粪便中的有毒有害物质与结肠黏膜接触时间延长，增加了
结肠癌的发病风险。
缺血性结肠炎
老年人慢性便秘，肠腔内高压使肠黏膜血供减少，增加了
缺血性结肠炎的发病率。
结肠黑变病
慢性便秘及长期使用蒽醌类泻药，会导致
色素沉着于结肠黏膜，发生
结肠黑变病。
尿潴留、尿路感染
慢性便秘老年患者的粪块压迫尿道，会导致
尿潴留及尿路感染。
就医科室
消化内科
老年人出现长期便秘，或者便血、贫血、
大便习惯改变等报警症状，建议及时消化内科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应关注自己的大便习惯，如多久一次，每日3次-每3天一次的范围都是正常的。还应关注大便的颜色、性状等。
若伴有明显腹胀、腹痛时，建议暂时禁食，及时就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
排便次数多少？
排便有费力、排便不尽、肛门直肠堵塞感？
大便形态如何？
有失眠、精神不佳吗？
有便血、乏力吗？
有食欲不佳、体重下降吗？
有腹痛、腹部包块吗？
上述症状持续多久了？
病史清单
是否有甲亢、糖尿病、脑梗死、老年痴呆等?
是否有服用非甾体类抗炎药、抗抑郁药等容易导致便秘的药物?
最近是否经常失眠、烦躁、焦虑?
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规、甲状腺功能等。
肠道动力和肛门直肠功能检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
可能存在以下病史：
有结直肠病史。
临床表现
症状
患者主要表现为排便次数少，排便费力、排便不尽、堵塞感，干球或硬粪便。
可有失眠、焦虑、抑郁、精神不佳、乏力。
可有便血、乏力、食欲不佳、体重下降、腹痛、腹部包块、排便习惯改变。
体征
实验室检查
血常规
便常规
粪便常规可以观察粪便的一般形态，包括其量、性状、颜色、气味、寄生虫等。
甲状腺功能
影像学检查
腹部CT或MRI
清楚显示腹部病变的位置、大小及其与周围组织的关系。
相比于
腹部超声，CT和MRI可更好地观察胃肠道空腔脏器。
腹平片
腹平片可以辅助诊断便秘、
肠梗阻引起的器质性便秘等。
腹平片显示明显气液平则支持肠梗阻诊断。
腹平片对便秘引起的结肠明显扩张也能很好地显示。
结肠镜检查
结肠镜检查可以直观地诊断肠腔内
息肉、结直肠肿瘤以及其他导致肠腔狭窄的器质性病变，同时结合组织病理学检查，可获得确诊。
对既往有结直肠肿瘤家族史的患者，或既往大便正常，突然出现大便性状和
大便习惯改变，出现便秘，或伴有便血、消瘦、贫血等报警征象时，需要完善结肠镜检查。
肠道动力和肛门直肠功能检查
结肠传输试验
患者通过口服不透X线的标志物后拍摄腹平片，可以追踪观察标志物在肠道内的具体运行轨迹和速度，有助于评估便秘是慢传输型、正常传输型，还是排便障碍型便秘。
排粪造影检查
检查时把钡糊注入患者直肠中，模拟生理性排便活动，在X线下动态观察肛门直肠的功能变化，有助于诊断直肠肛门部位疾病。
肛管直肠压力测定
将压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松，检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能及协调情况，可以辅助诊断出口障碍型便秘。
球囊逼出试验
将水囊或气囊置入直肠内，观察肛门直肠对水囊或气囊的排出能力，可以筛查排便障碍。
正常人可在60秒内排出球囊。
鉴别诊断
肠梗阻
相似点：二者都可出现排便次数减少。
不同点：肠梗阻患者多伴有呕吐及明显腹痛，可出现
肠鸣音亢进的体征。完善立位腹平片可进一步明确诊断。
结肠肿瘤
相似点：都可在腹部触及包块，可出现腹胀、腹痛症状。
不同点：普通便秘患者的腹胀、腹痛症状，在排便后可逐渐缓解。
结肠肿瘤患者除腹胀、腹痛外，还可出现消瘦、贫血表现，腹痛、腹胀在排便后无明显缓解。
炎症性肠病
相似点：都可能出现排便困难。
不同点：炎症性肠病包括
克罗恩病、
溃疡性结肠炎，患者可出现便秘与腹泻交替，可伴有便血和体重减轻。一般结肠镜检查和免疫学检查可以诊断。
治疗目的：去除病因，缓解便秘症状，预防并发症。
治疗原则：治疗原发病，改善腹部及全身症状，提高生活质量。
一般治疗
保证每日饮水量，1500ml左右，饮温开水。
多吃含有膳食纤维的新鲜瓜果、蔬菜。
不要久坐、久卧，增加日常活动，以不跌倒、不劳累为准。
养成每日定时排便的习惯，早晨或饭后2小时，排便时减少外界干扰。
治疗基础疾病
积极治疗原发病，减少引起便秘的诱因。
尽量停用加重便秘的药物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
渗透性泻药
适用于轻中度便秘的老年人。
服药后肠道内形成高渗环境，一方面增加了肠道水分；另一方面，粪便体积增加，刺激肠道蠕动，有利于排便。
容积性泻药
适用于轻度便秘的患者。
药物在肠道内不吸收，增加粪便的体积和含水量，使粪便易于排出。
刺激性泻药
起效快，效果好，短期间断使用，老年人不宜长期服用。
通过刺激肠肌间神经丛，促进结肠蠕动及分泌，有效帮助排便。
长期应用刺激性泻药，会导致水
电解质紊乱、影响维生素吸收、结肠
肌无力、药物依赖和大便失禁等不良反应。
润滑性药物
安全有效，适用于年老体弱、排便费力的老年人。
局部使用灌肠剂或灌肠，软化粪便，刺激肠壁而有助于排便。
促动力药
常用药物有伊沙必利、莫沙必利。
调节肠道神经递质，增加肠道动力，促进排便。
促分泌药
常用药物包括利那洛肽。
刺激肠道分泌，促进排便，适用于便秘型肠易激综合征。
益生菌制剂
改善肠道菌群，促进肠蠕动，有助于缓解便秘。
与上述泻药联合应用，提高治疗效果。
中医药治疗
中药（苁蓉润肠口服液、麻仁丸、
木香理气片、
当归龙荟片、
通便宁片）及针灸推拿是治疗便秘的有效办法。
心理治疗
有明显焦虑抑郁心理问题的老年人，给予抗焦虑抑郁药物治疗。
严重精神心理异常者，需要接受精神心理专科治疗。
手术治疗
对于顽固性重度便秘老年人，有手术适应证者，可以考虑手术治疗。
治愈情况
一般情况下，老年人便秘的治疗效果较好，有可能治愈。
器质性疾病所致便秘是否治愈与原发疾病是否正规治疗，及具体疗效相关。
便秘的预后与患者饮食习惯及生活习惯是否改善有关，也与患者原发疾病的治疗相关。另外，长期滥用刺激性泻药也会影响预后。
危害性
长期便秘的老年人群由于肠动力差，影响消化功能，可导致腹胀、食欲欠佳、口臭等。
长期便秘的患者，过分干结的大便在排出时可损伤直肠黏膜，影响静脉回流，可导致
直肠炎、痔疮等相关疾病。
日常管理
饮食管理
多食用膳食纤维含量高的食物，如绿叶蔬菜等新鲜蔬菜、水果。
避免进食过少或食物过于精细的食物。
每天摄入1.5~2.0 升水。
生活管理
保持良好健康生活方式，充足睡眠。
避免久坐、久卧，适量增加体力活动。
每日定时排便，晨起或餐后2小时。
心理支持
缓解焦虑抑郁状态，保持积极乐观的心态。
子女多理解、多尊重老年人，给予老年人经济和心理上的支持。
病情监测
遵医嘱服用抗抑郁焦虑的药物，如果精神心理症状仍明显，专科医院就诊。
近期有腹痛、便血、贫血、乏力、体重下降、腹部肿块等报警表现，需要及时完善便常规及
结肠镜检查。
预防
养成定时排便的习惯。
每天摄入1.5~2.0L水，坚持适当锻炼，合理安排工作和生活，避免久坐不动。
多进食高纤维含量的食物，避免进食过少或食物过于精细，导致对结肠刺激减弱。
积极治疗原发疾病，避免便秘的发生。
当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身的便意，一有便意时，应及时如厕。
出现负面情绪时，及时调整心理状态。
避免滥用药物，尤其避免与便秘相关的药物。
积极治疗引起便秘的原发病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
