在会阴侧面做一斜形切口，促进胎儿顺利分娩
不推荐常规会阴侧切术，仅在有明确指征下进行
通常在产后3周内恢复
后续可进行盆腔肌肉锻炼促进盆底肌功能恢复
定义
会阴侧切术是指分娩过程中，从侧面切开会阴，以扩大阴道出口，旨在使胎儿更易通过产道，并避免严重的会阴阴道撕裂伤。
会阴侧切术是目前首选的会阴切开术，一般应用于第二产程，即胎儿娩出期。
会阴侧切术不是分娩过程中常规进行的手术，只有在某些特定的情况下应用。
疗效和安全性
治疗疾病
产妇存在
会阴裂伤较高风险；或
胎儿宫内窘迫、产妇合并症等母胎危险因素需加快阴道分娩。
治疗效果
加速胎儿娩出。
减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤。
多数情况可迅速娩出胎儿，少数患者需要产钳或负压吸引器阴道助产。
安全性
手术操作相对安全，很少导致严重并发症。
严格把握会阴切开的手术指征，国内外指南提倡限制性（即有指征时才考虑，而非常规开展）会阴切开术。
治疗难度和费用
治疗难度
已在我国长期开展，技术成熟。
会阴侧切术风险较低、过程简单、技术难度低，属于一级手术，可在一级及以上医院开展。
把握会阴切开的时机和深刻领会接产要领，是减少会阴切开创伤、防止软产道撕裂和手术并发症的关键。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
会阴侧切术费用包含在单胎顺产接生收费中，不再额外收取费用。
单胎顺产接生费用由当地卫生部门统一定价，通常在700元左右。
医院科室选择
各级具有合格产科的医院。
产科医生及助产士均需取得“母婴保健技术人员合格证”，并定期复审培训。
适宜情况
国内外指南均建议：阴道分娩不推荐常规行会阴侧切术，应当有指征时使用。指征如下：
会阴组织弹性差：过紧（充分扩张仍不足以娩出胎头）、水肿或脆性增加、
瘢痕等，估计分娩时会阴撕裂不可避免者；
会阴体较短、阴道后壁和直肠前壁空间较小耻骨弓狭窄等，估计会阴阴道撕裂伤不可避免或不进行会阴切开可能导致更严重的会阴阴道损伤。
阴道助产：产钳或胎头负压吸引器助产者；臀位助产术和处理
肩难产等；
胎儿因素：早产胎头明显受压者，巨大胎儿。
不宜情况
死胎分娩；不能经阴道分娩者。
需充分评估孕妇和胎儿情况，严格把握会阴侧切的指征；做好术前准确，术后需注意伤口护理，指导产后康复训练。正常阴道分娩后1~3天可出院。
治疗前检查
实验室检查
检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、凝血常规、血型、传染病指标（肝炎、HIV、梅毒）等，目的是了解母体合并症以及阴道分娩安全性。
有条件的医院需常规备血，以防产后出血（通常并非会阴侧切导致）需要输血。
以上检查通常在孕妇入产房前已完成。
快速评估母体产道及产程
会阴评估：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及
瘢痕等皮肤异常情况。
骨盆底评估：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
产程评估：产力、产道、胎儿大小、胎方位、胎先露下降程度、胎膜是否已破及羊水性状、有无
产瘤及大小、头盆是否相称等情况。
快速评估胎儿情况
胎儿大小；
持续胎心监护（监测胎心）。
治疗前准备
会阴护理
第二产程热敷和按摩会阴可以降低严重会阴损伤的风险，采用会阴按摩可以减少会阴裂伤，同时可以降低III、Ⅳ度会阴裂伤的发生率。结合孕妇的具体情况酌情使用。
摆好体位
我国正常分娩指南提倡孕妇采用最舒适的姿势进行分娩。
但需行会阴侧切或阴道助产，需取膀胱截石位，且排空膀胱。
备皮、消毒铺巾
护士备皮，剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
常规消毒外阴阴道，铺无菌巾。
药品准备
产房常规备药：促进子宫收缩药物（
缩宫素等）、改善胎儿宫内缺氧类药物。
签署知情同意书
建议孕妇，最好在待产前咨询阴道分娩会阴撕裂伤和会阴切开术的相关信息。
操作前，医生或助产士会详细向患者或家属说明会阴侧切术有益于母亲和或婴儿的原因、会阴切开术相关风险；并告知不进行会阴切开术风险，如严重的会阴撕裂伤、延迟分娩导致的新生儿窒息等。
如患者已行椎管内镇痛，麻醉医生已详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，并签署镇痛分娩知情同意书。
注意：紧急情况下（如胎心不好），医生在会阴切开术之前首先获得患者口头知情同意，后续补签书面同意书。
新生儿窒息复苏准备
由新生儿窒息复苏团队完成。
注意：以上治疗前准备，不分先后，紧急情况下同时进行，以确保母婴安全。
治疗过程
一旦决定实施会阴侧切术，医生会获取患者或家属的知情同意，确保麻醉充分，实施手术，并完成分娩。
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，主要包括三种情况：
硬膜外麻醉：已实施镇痛分娩的产妇，由麻醉医生完成。
阴部
神经阻滞麻醉：将麻醉药注入阴部神经结周围，阻断其冲动向中枢传导，达到镇痛效果。适用于需阴道手术助产者，由产科医生或助产士完成。
会阴
局部浸润麻醉：将麻醉药注入欲行会阴切开部位的皮肤及皮下组织，阻断神经末稍冲动向中枢传导，达到镇痛效果。，由产科医生或助产士完成。
会阴侧切时机
以胎头拨露（胎头露出阴道口）后、着冠（胎头
双顶径越过骨盆出口，不再回缩）前、会阴高度扩张变薄时，于宫缩开始会阴部张力增加时切开，切开后1～2 次宫缩即能娩出胎儿为宜。
若切开过早，易导致创面出血多、切口暴露时间长、增加感染发生的可能；若切开过迟，可能
会阴裂伤已经发生。
会阴侧切过程
侧切位置左右均可，临床上以左侧切开多见。自会阴后联合中线向左或后旁开45~60°切开会阴，切口长度约3～5cm。
随后胎儿胎盘相继娩出。
伤口缝合。
治疗时间
会阴侧切术大约需要1~5分钟，主要因是否需要
局部麻醉、宫缩频率、胎心情况而稍有差异。
会阴侧切伤口缝合，因裂伤程度不同，时间差异较大，10分钟~数小时不等。
护理
护理注意事项
术后观察至产后2小时，检查无异常，送病房休息。
擦洗会阴，每日两次，同时观察伤口是否有水肿、阴道壁血肿、硬结及感染征象并评估疼痛情况，鼓励产妇向健侧侧卧，减少恶露对伤口的污染。
疼痛管理：局部治疗（如冷敷或热敷）、局部麻醉剂和口服止痛药（多用于合并严重撕裂伤）。
尽早排便，触诊耻骨上区域以检查是否存在膀胱过度膨胀，识别
产后尿潴留。
监测与检查
子宫复旧的监测：宫底检查评估子宫收缩情况，以及以会阴检查评估有无阴道出血过多。通常在分娩后2小时内每小时1次，然后每4小时1次，持续至产后24小时。
怀疑合并有会阴并发症时，要全面仔细检查会阴，包括直肠检查。
饮食营养
可正常饮食。严重会阴裂伤者，在医生指导下流质或半流质饮食。
会阴完全愈合前，建议高膳食纤维饮食、多喝水，预防产后便秘。
产后继续使用复合维生素和/或铁补充剂6~8周，尤其是母乳喂养者。
并发症及应对
会阴水肿
在术后24小时内，可用95%酒精湿敷或冷敷;
24小时后可用50%
硫酸镁湿纱布热敷或进行超短波或红外线照射。
疼痛严重
如果产妇出现严重、持续性、进行性加重的会阴疼痛，应排除感染、伤口裂伤和血肿等并发症。
一线缓解措施包括口服镇痛药（如
对乙酰氨基酚、布洛芬）和局部治疗(如冷敷或热敷10~20分钟)；表面麻醉药对部分患者有效，少部分患者可在医生指导下短期使用阿片类。
感染
进行性加重的疼痛，特别是伴有发热或全身不适时，感染可能性大；通常发生在分娩后第1周。感染可局限于撕裂部位，也可以出现扩散，表现为
蜂窝织炎、脓肿，甚至
坏死性筋膜炎。脓肿形成时，表现为臀部疼痛（通常不敢坐）。
会阴感染查体表现包括：会阴周围皮肤发红、发亮或绷紧、流脓及水肿。
考虑会阴感染需及时就诊，并采取相应措施：如有脓肿或软组织感染征象，需使用抗生素；脓肿形成，需拆除缝线进行脓肿切开引流术；如患者出现全身感染症状并有深部组织感染，应住院综合评估后决定处理方案。
伤口裂开
可部分裂开，也可以是完全裂开，常合并感染出现。研究表明，阴道分娩后的第10~14日是伤口裂开发生的高峰时期。
伤口裂开的患者通常因疼痛或灼烧感加剧并伴有分泌物异常而就诊。
合并有感染和伤口裂开者，需要进一步打开伤口，并进行抗感染相关治疗。
小面积的裂开可用
坐浴，由于有充分引流,几天到几周内可逐步愈合良好。
血肿形成
外阴血肿可以迅速增大并引起剧烈疼痛，通常在分娩后24小时内出现。表现为外阴或会阴迅速出现伴有剧烈疼痛的凸起，查体会发现外阴或者会阴部皮肤隆起，表面呈紫色。
对于较小的、未扩大的外阴血肿，常可通过镇痛和敷冰袋等保守治疗缓解；这些血液和水肿会随着时间而被身体自然吸收; 如体格检查或影像学检查发现血肿扩大或者血细胞比容下降，则必须尽快采取手术干预。
远期并发症
初始会阴愈合后，患者可能会出现新的盆底问题，多见于存在会阴严重裂伤者。
远期并发症包括持续的会阴疼痛和大小便失禁，局部雌激素治疗和盆底肌肉训练治疗可减轻症状。
恢复过程
伤口愈合时间
产后7~10日出现会阴疼痛和肿胀较常见，之后通常会改善。
正常情况下，会阴切开伤口在产后3周内愈合。
何时拆线
会阴缝线是可吸收的，一般无需拆线。少数患者因缝线长时间不吸收、缝线过紧引起的疼痛，可产后门诊评估后拆除缝线，通常不会影响愈合。
后续治疗
坐浴
建议每日坐浴2次，每次5~10分钟，无需任何药物，除非医生推荐。
可在产后7天进行，有助于清洁会阴和促进伤口愈合。
预防便秘
产后便秘非常常见，应予以治疗以保持大便通畅，有助于避免排便相关疼痛，防止会阴缝合处裂开。
迄今为止还没有最好的治疗方案预防产后便秘，一般推荐意见通常包括高膳食纤维饮食和多喝水，其他方法包括补充
纤维素，使用大便软化剂和/或轻泻药。
盆腔肌锻炼
盆腔肌肉锻炼包括凯格尔运动、利用盆底功能训练仪、盆底肌电刺激及生物反馈治疗等。可加强支撑膀胱、直肠以及子宫等盆腔器官的肌肉，即“盆底肌”。
尚不明确在产后立即开始盆底肌肉训练对产妇的影响，但已证实其可以改善年龄较大女性
盆腔器官脱垂的严重程度和症状。
长期的坚持是关键，可以增强盆底肌肉训练的效果。
复查
常规产后42天复查。
除了评估会阴切口愈合情况，盆腔肌肉张力；妇科超声检查评估子宫复旧情况、宫颈防癌筛查（TCT+HPV，近2年未行检查者）以及针对孕期并发症的相关检查，如妊娠期糖尿病口服糖耐量实验（OGTT）等，根据自身情况在医生指导下个体化筛查。
日常生活
鼓励向健侧卧，减少恶露对切口的污染。
注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结；每日擦洗会阴两次。
保持会阴清洁干燥，是预防伤口感染的关键。
多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便秘，养成规律的排便习惯。
产后6周内，应该避免性行为的发生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
