遵循无菌操作原则，对创面进行观察和处理，并更换敷料
观察伤口，去除坏死组织，清洁创面，伤口引流，促进组织生长
为比较简单的操作技术，安全性较高
适宜各类伤口，包括清洁伤口、污染伤口和感染伤口
定义
又称敷料更换，是要遵循无菌操作原则，运用无菌技术，对创面进行观察和处理，并更换敷料，以促进肉芽组织生长和创面愈合的技术。
目的是观察与清洁伤口，及时发现、处理伤口异常情况，清除伤口内异物、分泌物和坏死组织，减少毒素吸收和细菌繁殖，保持伤口尤其是深部伤口的引流通畅，促进伤口尽早愈合。
疗效和安全性
治疗疾病
换药能够治疗各类伤口，包括清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
清洁伤口：无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口。
污染伤口：伤后8小时内，已被异物和细菌沾染及污染的伤口，清创术使之接近于清洁的伤口。
感染伤口：已发生感染的伤口，如化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。
治疗效果
观察与清洁伤口，及时发现、处理伤口异常情况，清除伤口内异物、分泌物和坏死组织，减少毒素吸收和细菌繁殖，保持伤口尤其是深部伤口的引流通畅，促进伤口尽早愈合。
个人体质、全身基础疾病、营养状态、感染等原因，可能影响换药的效果。
安全性
换药是临床最常见的操作之一，操作相对比较简单，一般情况下，安全性较高。
若未能遵照无菌操作规范或操作不当，可能造成伤口再次大量出血、伤口的二次损伤甚至感染等，但一般不会导致生命危险。
治疗难度和费用
治疗难度
换药作为医师应当掌握的最基本的治疗技术，治疗难度并不高。
换药有相关的操作要求，按照操作规范进行操作，是换药能获得较好治疗效果的重要保证。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
换药的费用包括无菌换药包、伤口敷料、创面使用药物等，价格从15到100元不等。
此外，患者个人医保政策、就诊医院等不同，各类费用所能报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下具备相应资质的各级医院均可开展换药。
住院患者中，换药绝大多数是在外科开展和完成。院外需要换药的患者，可根据自身情况及医师的医嘱，前往相应医院进行换药。
适宜情况
适宜各类伤口，包括清洁伤口、污染伤口和感染伤口，可运用于这三类伤口的各类具体操作中，如下。
缝合伤口定期或不定期地更换敷料、拆线。
各类引流管与皮肤接口处的敷料更换。
创口出血、渗液、脓性分泌物多。
敷料移动、脱落、污染，或创口暴露、感染。
创口有异物存留、引流物松动、或需要拔除。
创口周围或肢体水肿及引流不畅需要扩创者。
体温升高、需要排除局部感染、积液、积血等因素，及处理创面者(如手部创口、再植创面)。
不宜情况
换药并无绝对禁忌证，若患者
生命体征不稳定甚至休克时，需进行抢救或其他操作时，可暂时不予换药。
在进行换药前，需要进行一些准备，如医生的准备及物品的准备。
患者一般需要准备项目并不多，了解可能要进行的操作，有一定心理准备，穿着宽松衣服即可。
治疗前检查
换药前一般无需进行实验室及影像学等检查，仅需医生视诊查看伤口。
治疗前准备
医生准备
医生必须穿工作服，戴好帽子、口罩，洗净双手。
长指甲者需修剪指甲后再洗手，对化脓创口换药后须重新洗手，再继续换药。
医生会先看一次伤口，估计需要多少敷料和何种器械（剪刀、探针等）、药物，一次备妥。
医生会向患者或家属解释换药的大概过程及意义，取得患者配合，减少患者的心理压力。
物品及药品准备
在换药车上按无菌要求及具体需求准备换药碗、皮肤消毒液、棉球、无菌敷料、镊子等。
预期可能需要拆线、切开引流、拔除引流管的伤口，还需要准备剪刀、持针器、缝合针、缝合线等物品。
环境准备
应注重患者的心理感受，换药时注意保护隐私，必要时用屏风遮挡，创造一个安静、安全、舒适被尊重的环境。
患者准备
患者应充分了解换药的大概操作过程及目的，从而做到积极配合。
患者换药时，取最舒服且伤口暴露最好的体位。
衣着配饰要求
患者换药时应穿着病号服或宽松衣服，以便于暴露需要换药部位。
治疗过程
麻醉情况
该治疗技术无需麻醉。
治疗部位
伤口或手术时皮肤切口位置。
治疗过程
治疗中，患者通常根据医师的指示摆出能暴露伤口且舒适的体位，随后进行换药操作。
治疗过程决定于伤口的种类、大小等，下面以普通清洁伤口的换药为例，介绍治疗过程。
医师先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作，使用镊子将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。若敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭。应将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。
用皮肤消毒液浸湿的棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒两次，已接触外界皮肤后不能再向内擦拭，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。
消毒完毕后覆盖敷料，而后用胶布固定或包扎。
治疗感受
换药一般并无痛苦，尽管在揭开伤口敷料、拆线会有轻微疼痛，但一般在患者可忍受范围内。
换药时，患者因心理紧张等原因，出现浑身出汗、身体发冷、心跳加速等表现时，应及时告知医生。
治疗时间
换药大约需要10～15分钟，个别较复杂的感染伤口，可能需要30分钟以上。
护理
护理注意事项
保护好伤口及敷料，若是出现伤口或敷料的污染，应及时消毒并更换敷料，防止出现伤口的感染。
在恢复期间，根据医生的指导，帮助患者进行功能锻炼。身体条件允许的情况下，鼓励患者早期下地活动，以促进伤口恢复并减少深静脉血栓产生的可能性。
监测与检查
伤口在拆线前，都需要持续关注切口有无红肿、渗血、渗液，
肢体肿胀、疼痛等情况。
若留置有引流管，应关注引流管引流物的多少、性质等，同时还要关注引流管与皮肤接触部位，是否出现红肿、有脓性引流物等情况。
饮食营养
具体的进食时机与具体手术类型有关，与换药伤口并无太大关系。
恢复进食后，保持良好的饮食习惯，关注饮食卫生。辛辣刺激性食物应避免进食，合理科学的搭配饮食。
应做到戒烟、戒酒。
可以适当补充鱼、蛋、奶等富含优质蛋白质的食物，可有助于疾病恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物，以促进肠胃蠕动。
并发症及应对
晕厥
换药过程中，由于患者精神紧张、恐惧、体质虚弱等原因，导致患者出现头晕、眼花、面色苍白等症状，部分患者还可以有意识短暂丧失。
在前期的换药前准备时，医生会充分解释换药的好处，患者需要尽量缓解紧张心理。有相应病史的患者，应提前告知医生，做好相应的准备。
出现晕厥时，医生会立即暂停操作，帮助患者平卧保暖，并迅速建立静脉通路。
出血
伤口附近有较大血管、操作动作粗暴等原因可导致揭开敷料后，伤口突然大量出血。
首选止血：使用无菌纱布局部压迫止血，对于绝大部分的伤口出血有效。
继发感染
由于伤口局部有异物、未严格遵循无菌操作、深部感染继发而来等原因，可导致伤口出现继发感染，伤口及周围出现红、肿、热、痛，严重者流脓，甚至引起全身症状。
有异物的需及时清除异物，并且严格按照无菌操作规程进行换药。加强抗生素治疗，取局部分泌物进行药敏试验，以指导抗生素的应用。必要时，需行局部清创引流术。
恢复过程
疼痛情况
伤口的疼痛一般在受伤或手术后数天均会感觉到疼痛，尤其是前三天，随着时间推移而减轻。
如果疼痛影响个人休息，可以告知医生，由其开具止痛药物。
换药时间
换药
清洁伤口:如无特殊反应，3～5天后第一次换药。
感染伤口:分泌物较多，应每天换药1次。
拆线
一般拆线时间在术后4～14日。
头、面、颈部在术后4～5日拆线。
下腹部、会阴部在术后6～7日拆线。
胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线。
四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长）。
减张缝线14日拆线。
青少年患者可适当缩短拆线时间，年老、营养不良、糖尿病等患者可延迟拆线时间，也可根据患者的实际情况采用间隔拆线。
拔管
置于皮下等较表浅部位的乳胶片引流一般在术后1～2天拔除。
烟卷引流大都在术后3天左右拔除。
胸腔引流管接水封引流瓶，24小时内引流量不超过50～60ml，经物理诊断及胸部透视证实肺膨胀良好者，可于术后36～48小时内拔除。
橡皮管一般在术后3～7天更换或拔除。
瘢痕情况
一般瘢痕在半年后会逐渐变得平整、色淡，质地逐渐柔软，痛痒感觉消失。
后续治疗
治疗后用药
有可能污染的伤口通常会使用抗生素（如
头孢美唑、莫西沙星），目的是预防感染。此外还可能根据需要使用止痛药（如布洛芬）。
涉及关节置换或心外科手术的患者，可能还需要服用抗凝药，如华法林、
利伐沙班等。
创伤较大的手术，涉及消化系统的手术，需使用抑酸药防止
应激性溃疡出现。
肝功能异常的患者还需使用保肝药物等。
复查
携带既往住院资料和门诊病历。医生根据恢复情况，制定下一步治疗措施。
如果伤口持续红肿、胀痛，并且症状不断加重，应立即就医。
饮食注意
增加水果、膳食纤维高的食物的摄入，以促进胃肠道蠕动，防止便秘。
可以适当补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于疾病恢复。
饮食尽量清淡，不吃或少吃辛辣刺激、油腻食物。
建议戒烟、戒酒。
日常生活
伤口在早期一段时间内处于炎症水肿期，不宜过度活动，以防延缓伤口愈合。
手术后早期出院的患者，应根据医嘱定期换药，直到拆线。具体伤口的换药和拆线以医生医嘱为准。
一般拆线后2天，可正常洗淋浴。但不建议泡澡，也不要擦洗伤口或揭去伤口结痂。
如果伤口出现局部明显红肿、局部发烫、疼痛等，应及时就医。
适当活动，以增强体质及帮助消化。
要有良好的规律的生活习惯，重视早餐。减少久坐，不要熬夜。而且饮食要注意清淡，少食用一些肥腻的食物，多饮水，多排尿。
如需接受换药、拆线、伤口切开引流等医疗操作，要到正规医院进行，避免医源性损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
