老年胆囊炎的早期症状-老年胆囊炎的病因及治疗方法-问药网

老年胆囊炎

概述病因症状检查诊断治疗

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常见胆石症合并存在。

1.急性胆囊炎

（1）症状 ①疼痛：右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间；右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛也可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。②恶心、呕吐是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。③畏寒、寒战、发热轻型者（炎症为卡他型者）常有畏寒和低热；重型者（急性化脓坏疽型者）则可有寒战和高热，可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。④黄疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵袭胆总管。

（2）主要特征腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。

（3）老年人主要特点老年患者机体反应能力弱，虽是急性炎症，但部分患者起病较缓慢，且不典型。有的患者出现类似右下肺炎、心肌梗死、右侧肾盂炎等胃肠道以外的症状。

2.慢性胆囊炎

（1）症状持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点。

（2）体征胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛；胆汁淤积者可扪到胀大的胆囊。临床检查：发现对诊断有意义的阳性压痛点，胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。

1.实验室检查

（1）急性胆囊炎血常规检查，急性胆囊炎时，白细胞计数总数轻度增高，分类中性粒细胞增多。如白细胞计数总数超过20×10⁹/L，并有显着的核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。

（2）慢性胆囊炎十二指肠引流，如B管胆汁中黏液增多；白细胞计数成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。

2.其他辅助检查

（1）急性胆囊炎 ①超声检查，B超发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断。②放射线检查，腹平片具有诊断意义的阳性发现是：胆囊区结石；胆囊阴影扩大；胆囊壁钙化斑；胆囊腔内气体和液平（见于产气细菌感染引起者）。胆囊造影：口服法，胆囊一般不显影；静脉注射法，应用泛影酸钠，与等量5%葡萄糖溶液混合后，快速静脉点滴，如胆囊呈现圆弧状或环形显影，对急性胆囊炎则有诊断意义。③放射性核素检查，放射性核素胆系扫描对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%，特异性非常高，也具有诊断价值。

（2）慢性胆囊炎 ①超声波检查，如发现胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形，有诊断意义。②腹部X线平片，如系慢性胆囊炎，可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。③胆囊造影，可发现胆结石、胆囊缩小或变形、但囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。④胆囊收缩素（C.C.K）试验，如为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。⑤纤维腹腔镜检查，直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示黄疸为肝外阻塞；如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的黏连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。⑥小剖腹探查，小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎做出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。

1.一般治疗

（1）积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。

（2）生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。

（3）经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。

（4）本病若有结石，或经常发作，可考虑手术治疗。

（5）应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

2.药物治疗

（1）急性胆囊炎 ①解痉、镇痛，可使用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷丁）片等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。②抗菌治疗，抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素）、克林霉素（氯林可霉素）和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢菌素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。③利胆药物，50%硫酸镁口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片口服，胆酸片口服。

（2）慢性胆囊炎 ①利胆药物，可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。②驱虫疗法，针对病因进行驱虫。③溶石疗法，如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗。疗程结束后仍需服维持量，以防复发。

3.外科手术治疗

行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者。

4.康复治疗

（1）一般活动在症状缓解期应有适量的户外活动，如饭后散步、打太极拳等，以适应心理、体力的恢复，同时保证患者充足的睡眠和休息，以巩固康复治疗效果。

（2）饮食积极宣传饮食对慢性胆囊炎治疗的意义，在此基础上戒烟、戒酒。在康复治疗过程中一般以低脂肪、低胆固醇、易消化饮食为原则，同时避免高热量、辛辣、生冷食物。在急性发作或胆绞痛发作期宜暂时禁食，避免刺激胃肠道。

（3）心理治疗通过心理护理可以改善患者心理情绪，使其振作精神，树立信心，调整不良生活方式和行为，以积极态度配合治疗。

（4）药物治疗慢性胆囊炎患者的用药涉及抗生素、止痛药、利胆药等多个种类。如在使用抗生素、解痉利胆药物的同时应使用护肝药物，用药时间宜延长；使用阿托品、哌替啶等药物时应注意观察副作用的发生。

老年胆囊炎怎么治疗

老年胆囊炎通常是指老年人出现的胆囊炎，可以采取急性期治疗、药物治疗、手术治疗等缓解。

1.急性期治疗：如发生急性胆囊炎，在没有并发症时，可考虑禁食禁水，静脉给予营养支持和抗感染治疗等，待病情缓解后，再进行综合评估是否要进行手术。如病情危急无缓解，已合并化脓性胆囊炎，需尽早进行急诊手术治疗。

2.药物治疗：急性胆囊炎患者可以给予哌替啶、阿托品等药物治疗，达到解除痉挛、减轻疼痛的目的。为防止菌血症和化脓并发症，可以选择使用氨基苄青霉素、氯林可霉素等药物。还可以服用50%的硫酸镁、去氧胆酸片等利胆治疗。

3.手术治疗：可结合患者实际情况，给予胆囊切除术、部分胆囊切除术、胆囊造口术、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术等治疗，缓解症状。

上述治疗必须要严格遵医嘱，可结合患者实际情况来定，不可擅自用药。

百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。