通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解患者的吸气性呼吸困难和窒息
吸气性呼吸困难可暂时缓解，但脱离危急情况后，还需进行气管插管或气管切开术
可缓解患者呼吸困难几分钟，为后续治疗提供时间保证
定义
环甲膜穿刺术是通过穿刺环甲膜，建立临时紧急人工气道的急救技术。
环甲膜位于颈前正中位置，在环状软骨和甲状软骨之间，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，形状略呈上宽下窄的等腰三角形或等腰梯形，对其准确定位是穿刺成功的关键。
疗效和安全性
治疗疾病
环甲膜穿刺术是通过穿刺建立一个新的呼吸通道，以缓解患者呼吸困难和（或）窒息。
适应证包括急性
喉阻塞，尤其是声门区阻塞的患者，以及严重呼吸困难而来不及行
气管切开术，或需要行气管切开术但缺乏必要的器械时。
治疗效果
此法简便易行，无绝对禁忌证和不良后果，且畅通呼吸道的效果通常较好。
如穿刺操作完成后行气管插管或气管切开置管，则会暂时影响发声。一般可在拔管及封闭颈部瘘口后，恢复正常发声功能。
安全性
环甲膜穿刺术，解剖结构容易辨识、创伤小、并发症发生率低、耗时短，安全性高，常作为建立紧急气道的首选抢救措施。
这项手术通常在紧急状态下进行，受患者呼吸困难的严重程度、机体对乏氧状态的耐受能力、穿刺操作所用的器械或工具的限制，以及术者能否准确定位环甲膜，并正确而快速完成手术操作等因素的影响，操作存在一定死亡风险。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为一级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用为100~200元，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下二甲级医院和乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术。
适宜情况
急性上呼吸道梗阻，喉源性吸气性呼吸困难，头面部严重外伤气管插管有禁忌或病情紧急来不及行
气管插管术者。
患者牙关紧闭，无法完成气管插管，而时间急迫，来不及行气管切开者。
颈部畸形的窒息患者，无法暴露声门完成插管，以及无法摆放手术体位，气管切开困难者。
颈部外伤，气管插管或切开需移动患者头部，有可能加重病情者。
基层医院条件设备或技术有限，不能行气管插管和气管切开手术者。
注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备。
注射治疗药物。
导引支气管留置给药管。
湿化痰液。
不宜情况
绝对禁忌证
环甲膜穿刺通气是无法有效开放气道时进行的挽救生命的紧急救治措施，没有绝对禁忌证。
相对禁忌证
如此项手术操作不是紧急救治治疗，应严格遵守下列相对禁忌，以防
肿瘤转移和感染扩散，降低手术并发症的发生风险。如在紧急救治气道梗阻所致的呼吸困难时，则需明确梗阻位置，避免误判而错过治疗时机。
环甲膜水平以下气道梗阻者。
穿刺区域有恶性病变。
穿刺区域感染或有外伤、手术史。
躁动不安极不配合者，或对血管穿刺极度恐惧者。
出凝血功能障碍。
如为急救手术操作，治疗前无需特殊准备。
如非急救，则需要完善术前检查、术前准备，根据患者身体状况、术区条件等因素，选择合适的手术时间和麻醉方式。如术后即行气管插管、
气管切开术或需要后续治疗者，通常会留院观察。
如果曾经伤后存在明显巨大
瘢痕增生及出血难以自止、受到精神刺激会发生情绪无法自控，以及出现心慌、晕厥等不适，务必告知医生，这些可能会影响到能否接受此项手术操作。
曾经患有的疾病、接受过的手术或其他治疗，体内有哪些植入物（例如心脏起搏器、假牙）等也可以告知医生，以便了解是否会对手术以及相关的检查、麻醉等造成影响。
如果患有心血管系统疾病，正在口服抗凝药或需维持机体处于低凝状态时，务必告知医生，这些可能会影响术中、术后正常凝血功能。患有其他疾病或正在接受其他药物或治疗，也可以告知医生。
如果对任何药物、胶带、食物等过敏，请告知医生。
治疗前检查
实验室检查
非紧急状态下，通常会抽血检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。可能还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
专科检查
手术医生会在术前对患者颈部进行视诊、触诊等专科查体，排除颈部发育畸形、术区炎症和
肿瘤的存在，了解是否有颈部粗短、病理性肥胖，以及如颈椎病、颈椎屈曲变形等影响手术操作的
强迫体位等情况，评估手术操作的相对难易程度。
影像学检查
可通过拍摄胸部正侧位X线片，了解有无近期
下呼吸道感染及胸腔基础疾病。颈部CT、MRI，了解甲状腺、咽喉、气管和
颈部疾病情况，如甲状腺肿块及气管偏斜等，减少术中盲目操作引发不良事件的风险。
超声检查
对于颈部粗短和肥胖患者、甲状腺肿大，以及存在血管分支和畸形等可能对施术过程造成干扰的情况，可通过气道超声对术区进行必要评估，有助于避开异常血管，减少术中出血风险。
内镜检查
在时间和病情允许的前提下，可通过术前纤维
支气管镜检查，观察喉及气管内可能存在的病变类型和程度，以完善术前准备，降低术中风险、有效规避手术并发症的发生。
其他检查
如患有心血管系统疾病者，在手术前还会做
心电图、超声心动图等检查，判断有无影响手术正常操作和可能被诱发的心脏功能异常。
治疗前准备
调整正在接受的药物
对于进行择期手术者，如果正在使用的药物影响到凝血功能，应调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
如非急救需要紧急手术，如有高血压、糖尿病、心脏病等，要先控制好这些基础疾病，避免增加手术中和手术后的风险。
饮食准备
此项手术操作前，一般无需特殊饮食准备。
衣着配饰要求
择期手术的患者，可穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品，特别是金属物件；急救手术者，需去除围巾和束缚颈部衣物，以充分暴露颈部术区。
安排生活工作
该治疗穿刺所用时间为几秒钟，总持续时间为几分钟。急救治疗时常不允许特殊准备，治疗后的康复时间随原发疾病不同而不同，如只借助此法进行局部给药、湿化痰液等操作，一般不影响正常工作和生活。
当因原发病需行气管切开者，通常需要在术后进行陪护。初戴套管时多有不适，不可自行拔管；对小儿、精神病患者以及全麻术后患者，尤须防止自行拔管，必要时需约束其双手。
陪护需定期进行吸痰、湿化和清理套管等气管切开护理，直至拔管。
药物准备
术前一般不宜使用吗啡及阿托品，因前者可抑制呼吸，后者使分泌物变为黏稠，将使呼吸困难加重。
签署知情同意书
时间和病情允许的前提下，医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
特殊医疗耗材
术中可能会使用单极电刀、双极电凝、超声刀等设备，分为进口和国产诸多厂家及品牌，选择和使用根据所在医疗机构采购类型选择，部分地区医保政策可报销（如北京地区可在达到报销基准并未满全年上限前提下报70%），部分地区全自费。
治疗过程
麻醉情况
若情况紧急或已昏迷者，可不用麻醉。
治疗部位和切口位置
甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，于颈部正中线交点即为环甲膜穿刺点。
治疗过程
患者去枕仰卧，肩背部垫起，头向后仰。不能耐受者，可取半坐卧位。
术者用粗针头或环甲膜穿刺针等器具的尖锐端，从环甲膜垂直刺入喉腔，当发现有气体自针头或通气管溢出时，即表示穿刺成功。
如使用专用环甲膜穿刺针，可直接连接简易呼吸器或呼吸机进行紧急辅助通气。
治疗中如何配合
未进行麻醉或局麻状态下，需要患者保持平静呼吸，尽量控制恐惧、紧张情绪，减少对术者的干扰，积极配合术者操作。穿刺过程、穿刺后，患者需尽量勿吞咽、咳嗽，如有不适可通过手势与术者交流。
治疗感受
即便进行
局部麻醉，术中操作造成不同程度刺激，易致患者产生不适感。当术者进行穿刺操作，感觉有落空感并有气体冲出时，患者的呼吸困难甚至窒息感会明显改善或解除。
手术后安置
手术完成并恢复呼吸通道通畅后，短暂观察无明显并发症的前提下，需返回病房及留院观察。
治疗时间
环甲膜穿刺术大约需要几秒钟时间，治疗时间受术者技术水平、患者颈部条件和配合程度等因素影响。
护理
护理注意事项
无需保留穿刺通道者
需保持颈部皮肤干洁，避免过早沾水，一周内术区常未完全愈合，此期间应避免洗头洗澡。
在术区创伤组织未愈合前，需避免用力咳嗽、
咳痰，以及憋气和鼓气等动作，以防术区感染和
皮下气肿的发生。
需转行气管插管或改做气管切开术者
常需卧床接受后续治疗，部分患者需依赖呼吸机维持肺部通气和换气，多由专业护理人员进行
生命体征的观测，并使患者保持呼吸道通畅及保暖。
在原发疾病有效控制后，如能顺利堵管及拔管，则可按照原发疾病的治疗要求护理。
当患者在气管切开术后需长期戴管，应更换为金属气管套管，并保持套管内管通畅。每4～6小时清洗套管内管并消毒1次，清洗消毒后立即放回。如分泌物较多，要增加清洗次数，以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。
室内温度宜在22℃左右，湿度在90％以上。干燥时应多洒水或在室内保持一定的水蒸气。空气宜新鲜，但不宜有过强的对流。若气管内分泌物黏稠或干燥结痂不易咳出，可给予蒸汽或雾化吸入、祛痰剂和痰稀化剂。
套管敷料每日更换1～2次，如分泌物多，尚需增加每日换药次数。可采用消毒生理盐水侵湿的单层纱布遮盖套管口，以起到增加吸入空气的湿度的作用。
保持套管通畅，勿将被褥、衣领等盖住套管；随时擦去咳出套管口的分泌物。对患者的生命体征、神志、意识进行有效观察。积极安抚和鼓励患者和家属，让患者尽力配合后续治疗，减轻心理负担，对疾病的治疗建立信心。
内套管的清洗和消毒次数，应根据分泌物的量和黏稠度作相应调整。从拔出内管到重新放回，每次间隔时间不宜超过半小时。一般应先清洗再煮沸。操作要轻，否则有将外管一并带出之危险。
如外套管的大小、长短、弯曲度均适宜，一般不必更换。长期带管者，以2～3周更换1次为宜。操作需由专科医生完成，可规范应对气道堵塞和重新置入套管困难的情况。
监测与检查
治疗性操作完成后，常规会进行短时生命体征监测，如心率、脉搏、血压、呼吸等。
进行呼吸道梗阻急救后，在上述常规监测的基础上，还可能会抽血检查血常规、
C反应蛋白等实验室检查，以排出和观察术后可能出现的感染。
如术后发生呼吸困难和吸痰操作不畅时，会进行纤维
支气管镜检查，了解呼吸受阻和吸痰管置入不良的原因，并可辅助调整气管插管角度和更换适合的套管型号，还能进行气道盥洗，以清除下呼吸道深部淤积的分泌物。
饮食营养
如为其他手术的前置手术者，需根据原发疾病治疗的需要安排饮食；单纯局麻操作治疗者，术后半小时可进食冷饮；呼吸道梗阻急救完成后，可术后３～５小时后进温冷流食，从温凉净水逐渐过渡到如奶、汤等温冷流食。
需避免易致敏和过于生冷和高温的食物摄入，减少阵发性咳嗽的出现。避免进食油腻、辛辣、生冷食物，减少胃肠道刺激。宜从包括牛奶、肉汤、粥等流质饮食逐渐恢复到普通饮食。
可补充牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等含有优质蛋白的食物，帮助机体抵抗力的恢复和促进创伤修复。
并发症及应对
皮下气肿
是环甲膜穿刺术及后续转行
气管切开术最为常见的并发症。气体经皮肤创口进入皮下组织即产生皮下气肿。
处理：皮下气肿一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。严重者应立即拆除切口缝线，以利气体逸出。
出血
环甲膜处无重要的血管、神经及特殊的组织结构，是穿刺或切开最方便、最安全的部位，所以该手术引起较大出血的可能性较少。
处理：术后少量出血，可在套管周围填入
碘仿纱条，压迫止血。遇到术后大出血时，应立即将气管套管或麻醉插管的气囊充气，以保持呼吸道通畅，同时开放创口行电凝或结扎止血。
纵隔气肿
多因转行气管切开时，剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致，小儿较多见，影响呼吸和循环，甚至危及生命。
处理：应及时于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵隔气体放出。
气管瘘管
用于治疗目的的环甲膜穿刺者，如因伤口感染等因素造成颈部气管
瘘管形成。
处理：可切除瘘管，进行修补缝合处理。
气管食管瘘
环甲膜的深部即为喉的声门下腔部分，其后壁为环状软骨板，环状软骨板较宽且厚，其垂直高度2～3cm，板的背面正中有一条嵴突，食管上端的前壁借部分食管纵肌纤维附于此，所以穿刺时一般不会穿透环状软骨板而损伤食管。
如操作不慎刺穿气管后壁，贯通食管者，则表现为进食时
呛咳，从气管套管中呛咳出食物。食管吞钡X线透视可见钡剂从食管流入气管。
处理：如瘘口不大，采用鼻饲，碘仿纱条填塞，可自行愈合。若瘘口较大，则需要手术修补。
喉狭窄
以往多因操作过程中损伤黏膜较多，或环甲膜套管置留时间过长（超过8小时），从而发生继发性
喉狭窄。
处理：喉狭窄者可进行喉扩张术或整形术治疗，以扩大喉腔狭窄空间。
恢复过程
手术成功后，如达到治疗目的，而无需保持此临时通气管道者，多可随组织自行修复而使创口愈合。
术后如转行麻醉插管或常规气管切开者，除需要长期佩戴气管套管外，一般待原发疾病得到有效缓解，可恢复正常气道通气时，堵管能平稳呼吸后，确定自然气道已通畅，方可拔管。
后续治疗
术后用药
术后早期可用酒精、碘伏等消毒杀菌溶液清洗创面，直至创面修复完成。
须对转行气管插管及气管切开的病例，常规进行气管套管的湿化和雾化处理，防止管腔结痂和减轻气道炎症反应。
术后短期需针对常见原发疾病进行全身应用抗生素抗感染治疗、局部使用
布地奈德等糖皮质激素、
乙酰半胱氨酸等化痰药进行抗炎、祛痰治疗，全身应用
地塞米松等糖皮质激素消炎、消肿治疗。
运动与康复
对于普通治疗目的的穿刺，术后如穿刺通道完全愈合，则可根据身体条件适当运动。急救术后须注意休养，避免运动，减少过早过度通气所致呼吸道刺激症状和感染的发生。
完成此手术者无需特殊康复训练。
需要就医及复查
在原发疾病的治疗规程中，可遵医嘱定期复查。
如发现颈部、前胸、背及腹肿胀，且有捻发感时，提示存在皮下气肿的可能，需告知医生或积极就医。
如进食时呛咳，从气管套管中呛咳出食物，应怀疑
气管食管瘘的发生，需告知医生或及时就医。
如发生呼吸困难及喘鸣时，可能发生喉、气管狭窄，需及时告知医生或积极就医。
如发生剧烈的咳嗽、胸痛及呼吸困难时，提示发生
纵隔气肿、气胸、急性肺水肿和气管、支气管及
肺部感染的风险，需要告知医生或及时就医。
当封管后呼吸困难或拔管后创面不愈合，则可能存在气管瘘管或发生拔管困难，应及时就医。
如发生伤口出血，常提示术区血管破裂，须及时告知医生或就医。
如发生套管脱出不能自行还纳，则可能存在颈部盲道、气管内肉芽等因素妨碍重新置入气管套管，须及时告知医生或就医。
日常生活
饮食管理
保证蛋白质、维生素、矿物质等营养充足，如奶类、豆制品、肉类。
保证维持人体代谢的必要饮水量。
避免摄入辛辣性、过烫及粗糙食物或饮料，如生葱、生蒜、咖啡、酒、浓茶、生姜、辣椒、带渣果肉及蔬菜等。
生活管理
戒烟，以及避免吸入刺激性和有害烟雾及粉尘。
经常通风换气和通过加湿改善湿度，避免居家和工作场所长时间密闭。
运动管理
术后不提倡立即活动，宜卧床休息，避免过度、过频呼吸，减少对气管的刺激。
对于长期戴管者可在注意对颈部气管瘘口进行覆盖防护的前提下，选择短时漫步、慢跑等活动，或按照医生指导选择运动项目，以增强体质。当运动过程中感到不适，需立即停止，并平静休息。
情绪管理
避免愤怒、抑郁、紧张、焦虑等不良情绪。
可通过看剧情舒缓的影视节目、听舒缓音乐、读书等方式缓解压力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
